針刀治療枕下肌肌筋膜疼痛綜合征臨床觀察*

徐小柳李殿寧△周建斌李開平（.南京中醫藥大學，江蘇南京003；.江蘇省南京市中西醫結合醫院，江蘇南京004）

針刀治療枕下肌肌筋膜疼痛綜合征臨床觀察*

徐小柳1李殿寧1△周建斌2李開平1
（1.南京中醫藥大學，江蘇南京210023；2.江蘇省南京市中西醫結合醫院，江蘇南京210014）

目的觀察小針刀治療枕下肌肌筋膜疼痛綜合征的臨床療效。方法將60例患者按隨機數字表法分為兩組，各30例。治療組運用小針刀松解枕下肌方法治療，對照組予經筋針刺治療，對比治療前后臨床癥狀的改善情況。結果治療組臨床總有效率為96.67%，高于對照組的70.00%（P《0.05），兩組治療后視覺模擬量表（VAS）評分、頸椎活動度以及伴隨癥狀總評分均較治療前明顯降低（P《0.05），治療組改善優于對照組（P《 0.01）。結論小針刀松解枕下肌治療可明顯改善枕下肌筋膜疼痛綜合征臨床癥狀，療效確切。

針刀枕下肌肌筋膜疼痛綜合征經筋

【Abstract】Objective：To observe the clinical curative effect of treating the suboccipitalmyofascial pain syndrome by releasing the suboccipitalmuscles using the small needle-knife.M ethods：60 cases of suboccipital musclesmyofascial pain syndrome were randomly divided into two groups，the treatment group with small needle knife suboccipitalmuscles loose solution treatment，and the control group with the reinforcement of acupuncture treatment.The clinical symptoms were compared in two groups before and after treatment.Results：The total effective rate was 96.67%in the treatment group，and it was 70.00%in the control group.These indicators in two groups were decreased obviously in two groups including the VAS pain score，the cervical spinemobilitya and the concomitant symptom scores（P《0.05）.Their improvments in the treatment group were superior to those in the control group（P《0.01）.Conclusion：It is effective of the small needle-knife therapy in the clinical symptoms improvments of the suboccipitalmyofascial pain syndrome.

【Key words】Needle-knife；SuboccipitalMuscles；Myofascial Pain Syndrome；Divergentmeridians

肌筋膜疼痛綜合征是一種以骨骼肌功能失調產生激痛點（TrP）引起疼痛為主要特征的臨床多發疾病，是軟組織及骨關節周圍痛的常見病因。肌筋膜疼痛激痛點流行病學調查顯示，疼痛門診患者中85%以上都與肌筋膜疼痛有關［1］。頸部肌肉激痛點是頸椎病致病的一個重要原因［2］。現今頸肌勞損和頸椎病患病率升高，因此誘發的枕下肌群的激痛點和引傳痛非常普遍［3］。由枕下肌急性損傷或慢性勞損引起的頭痛、頭昏、眩暈［4］等頭頸癥狀，多見于中老年和運動人群，既往該病通常易被誤診為枕神經痛或緊張性頭痛等疾病。隨著研究的深入，發現不少患者引起這些癥狀表現多是由于頸椎骨關節性病變繼發的肌筋膜疼痛癥，這些癥狀的靶向肌筋膜疼痛部位是枕下肌，稱之為枕下肌筋膜疼痛綜合征［5］。近年以來，筆者用小針刀治療枕下肌肌筋膜疼痛，取得了滿意的效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1病例選擇診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［6］和simons［7］診斷標準并結合臨床擬定。排除標準：具有針灸禁忌證，如皮膚有潰破、感染者；頸椎骨折、脫位或急性頸椎間盤突出、結核腫瘤者；妊娠或哺乳期婦女；合并有心、腦血管，肝腎、造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病；精神病患者；易脫落、資料數據不全等影響療效或安全性患者。

1.2臨床資料選取60例2014年3月至2015年5月南京市中西醫結合醫院疼痛科門診就診患者，均符合病例選擇標準。患者依從性良好，自愿接受針刀治療，簽署知情同意書，能按時接受治療。按照隨機原則分為治療組和針灸組，各30例。其中治療組中男性15例，女性15例；年齡26～67歲，平均（44.40±12.06）歲；平均病程（2.68±1.34）個月。對照組男性10例，女性20例；年齡23～63歲，平均（49.90±9.46）歲；平均病程（2.60±1.37）月。兩組患者性別、年齡、病程差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法1）治療組。患者取俯臥位，胸下墊薄墊，屈頸低頭，充分暴露頸部術野，選用4號漢章針刀。觸診枕下肌激痛點，主要選擇枕下肌在下項線的附著點及寰椎橫突和樞椎棘突附著點，標記定位后，常規皮膚消毒，左手拇指為押指，右手為刺手持針，刀口線以上內下外方向與中軸線下段呈30°角，刀刃垂直皮膚切線，針刃方向與肌纖維方向一致，加壓固定治療點快速刺入皮膚，切開淺深筋膜及由該處經過的肌組織，逐層深入直達骨面，待有強烈酸脹感，再施運針法［8］予縱行針切，橫向剝離，在寰椎橫突處，針刃到達骨面，不行針切，針刃固定于原地，略做搖擺，此處不宜大幅移動針刃，刀下有松動感后出刀。針刀松解時患者偶有頭部放射感，并可體會到刀刃針切硬韌組織的感覺，表明存在軟組織的粘連、攣縮和瘢痕等病理改變。運針結束，出針，壓迫止血，創口貼外敷。每周1次，3次1個療程。2）對照組。參照《經筋理論與臨床疼痛診療學》［9］并觸診完骨次、風池次、頸1棘突、頸2棘突、啞門穴等，查找確定筋結點與結筋病灶點，標記定位。常規消毒后，采用華佗牌直徑0.30mm，長40mm一次性無菌針灸針，刺入0.5～1.0寸，中線結筋點向上或向下舉針，外緣結筋點應向外橫向舉針，平補平瀉，針刺得氣后留針30min，中間行針3～5次。頸枕部不可深刺，防止損傷脊髓。隔日1次，1周為1個療程。兩組均治療2個療程后統計療效。

1.4觀察指標1）疼痛療效評定：于治療前、治療結束后采用視覺模擬量表（VAS）評分評價，無痛為0分；輕度疼痛為1～3分；中度疼痛為4～6分；重度疼痛：7～10分。2）頸椎活動度評分：日常生活無影響，生活自如為1分；有一定影響，活動程度范圍受限為2分；影響很大，活動時僵硬、費力為3分；基本不能活動為4分。3）伴隨癥狀總積分：枕下肌肌筋膜痛以頭痛、頭暈為主要臨床表現，可伴有頸部原發病的癥狀，如頸部僵硬、眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐或視物模糊、上肢麻木等，對這些癥狀統計學分析，每項癥狀按輕、中、重度分別記1、2、3分，伴隨癥狀總積分即伴隨各項癥狀積分的累計值；

1.5評定標準參照《中醫病證診斷療效標準》［6］評定療效。臨床治愈：癥狀和體征完全消失，肌力正常，頸部功能恢復正常，能參加正常勞動和工作，枕下肌無任何引傳痛和壓痛點，頸肌柔軟，無硬結觸及。顯效：癥狀和體征基本消失，工作和生活不受影響，枕下肌有少許殘余壓痛點，需深觸診才能觸及。有效：癥狀部分消失，功能有所改善。枕下肌自發性疼痛和引傳痛消失，但是枕下肌部位的活動痛有部分殘余，如低頭較久仍有后枕部疼痛，枕下肌深部壓痛點減少，且不顯著。無效：治療前后癥狀無改善。

1.6統計學處理應用SPSS16.0統計軟件分析。計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗。不滿足t檢驗條件，作秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結果示治療后3月隨訪，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后指標比較見表2。結果示治療后兩組疼痛VAS評分、頸椎活動度和伴隨癥狀總積分均較治療前明顯降低（P＜0.05）；組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.01）。

表2　兩組治療前后各指標比較（分，±s）

表2　兩組治療前后各指標比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別時間伴隨癥狀總積分（n=30）治療后2.50±1.33治療組治療前5.23±1.01 （n=30）治療后2.10±1.30*△對照組治療前4.97±1.10疼痛VAS評分頸椎活動度2.90±1.50 1.47±1.01 5.57±1.17 3.20±0.85 1.50±1.33*△0.80±0.76*△5.30±1.32 2.90±0.96

3　討論

肌筋膜疼痛是一種骨骼肌功能失調的痛性綜合征，是當潛在的肌筋膜激痛點在致病因素的作用下被活化可導致該激痛點區域內疼痛，并經激痛點通路傳導引起特定區域的遠處牽涉性疼痛和自主神經高度敏感的一組疼痛綜合征［10-11］。肌筋膜疼痛以復合疼痛多見，涉及到的骨骼肌并非單一肌肉，但發病起主導因素的單一肌肉引發的癥狀往往成為臨床臨癥的疑難點，不容小覷。例如頸肌中的枕下肌，頸肌筋膜疼痛也常累及。單一肌肉枕下肌肌筋膜疼痛癥臨床上仍待進一步鑒別論治。

枕下肌肌筋膜疼痛屬中醫“筋痹”“痛痹”范疇。有研究認為經筋是古代關于肌肉和筋膜的結構、功能、病理和臨床診斷與治療的表述方法［12］。手太陽之筋“其支者，后走腋后廉，上繞肩胛，循頸，出足太陽之筋前，結于耳后完骨”；足太陽之筋“上挾脊，上項……其直者，結于枕骨……其支者，入腋下，上出缺盆，上結于完骨”。手太陽之筋“繞肩胛引頸而痛，應耳中鳴痛，引頷目暝，良久乃得視，頸筋急”；足太陽之筋“脊反折、項筋急、肩不舉”（《靈樞·經筋》）。筆者對比《經筋篇》論述與《Myofascial pain and dysfunction The trigger point manual》中描述的枕下肌筋膜疼痛證的癥狀表現，激痛點和經筋走行中筋結點與結筋病灶點的位置都基本吻合，可知枕下肌屬于“足太陽經筋”，經筋病變從而產生病證，太陽經筋病變和枕下肌肌筋膜疼痛癥相對應。

經筋病變，《內經》提出了“長針”治療骨解間筋性損傷性疾病以達到針至病所，治療刺法上要求“支痛及轉筋，治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸”。針刀亦針亦刀，是針具改良綠色微創新型療法，治療筋膜疼痛療效明顯［8］。針刀與古籍九針中針末鋒利的長針近似，操作方法猶如“燔針劫刺”。本研究表明結果表明針刀治療枕下肌筋膜疼痛效果優于常規經筋針刺，其優勢在于以針疏經通絡，活血通氣止痛。以刀松攣急，解筋，以致痹阻攣結松利通暢，轉筋痙急順開滑柔，"以松治痛"達到臨床治愈的療效。現代研究還發現針刀針切軟組織導致肌與筋膜組織的連續性中斷激活，針切組織產生反應性炎變，并可在基因調控下定向修復，病變組織趨向于正常組織重建［13-14］。其機理就是切斷激痛點的筋結，使機體組織自我修復，達到治本。國外應用注射療法、噴療、運動拉伸、按摩等［15-16］方法松弛頸部肌肉，去除或滅活激痛點治療，解除肌肉痙攣對神經的壓迫而立即起到改善疼痛等體征，我們認為小針刀治療枕下肌術后也取得類似療效與針刀能即刻松解頸部枕下肌肉有關。本觀察結果也證實了一致的療效。

綜上所述，經筋病與現代肌筋膜疼痛相對應。基于經筋理論探索經筋損傷致痛，辨經施治，研究肌筋膜疼痛，對臨床應用具有借鑒意義。枕下肌肌筋膜疼痛當與臨床相關疼痛疾患相鑒別，以免混淆，延誤病機。另針刀靶向治療枕下肌筋膜疼痛綜合征優于傳統經筋針刺，具有松肌通筋和鎮痛作用，療效確切，值得研究推廣。

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Clinical Observation of SuboccipitalM yofascial Pain Syndrome by Needle-knife

XU Xiaoliu，LIDianning，ZHOU Jianbin，etal.Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangsu，Nanjing 210023，China.

R245.3文獻標志碼：B

1004-745X（2016）07-1389-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.040

江蘇省中醫藥局師承項目（SC200935）；南京中醫藥大學國家重點省部共建針藥結合實驗室開放課題
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（電子郵箱：dnli7234@vip.163.com）

2016-01-28）