高烏甲素穴位注射治療穩(wěn)定性胸腰椎壓縮性骨折急性期疼痛臨床觀察

趙軍（湖北省十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院，湖北十堰442500）

高烏甲素穴位注射治療穩(wěn)定性胸腰椎壓縮性骨折急性期疼痛臨床觀察

趙軍
（湖北省十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院，湖北十堰442500）

目的觀察夾脊穴穴位注射治療胸腰椎壓縮性骨折急性期疼痛的療效。方法對穩(wěn)定性胸腰椎壓縮性骨折患者80例隨機分為穴位注射組和對照組各40例，治療1、3、7 d后采用VAS評分法評定患者的疼痛程度并作比較。結(jié)果治療1、3、7 d后，兩組患者疼痛評分下降，穴位注射組患者疼痛評分明顯低于對照組（P《0.05）。結(jié)論應(yīng)用高烏甲素夾脊穴穴位注射治療胸腰椎壓縮性骨折是緩解急性期疼痛積極、有效的治療方法。

胸腰椎壓縮性骨折急性期疼痛高烏甲素穴位注射

胸腰壓縮性骨折是臨床常見疾病，經(jīng)影像學(xué)檢查證實椎體后壁完整、椎體壓縮不超過1/3且沒有神經(jīng)癥狀的穩(wěn)定性骨折患者可行保守治療［1］。本病一般是指前屈傷力造成椎體前半部壓縮，脊椎后部的椎弓正常，少數(shù)有牽拉傷力損傷［2］。椎體通常楔形變，是脊柱骨折中較多見的損傷類型［3］。由于老年人骨質(zhì)疏松，所以骨折的發(fā)病率相對更高，傷后腰背部肌肉痙攣、局部疼痛、不能站立、臥床時翻身困難，急性期疼痛明顯，嚴(yán)重影響患者生活［4］。為盡快減輕患者急性期疼痛，筆者采用高烏甲素夾脊穴穴位注射，取得了良好療效。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例臨床診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者因外傷致使胸椎以及腰椎出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，無神經(jīng)損傷現(xiàn)象；2）其局部位置出現(xiàn)腫脹以及壓、叩痛；3）經(jīng)CT檢查表現(xiàn)為穩(wěn)定性骨折，并未產(chǎn)生顯著的移位現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）精神存在障礙患者；2）具有過敏體質(zhì)患者；3）合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙等疾病。

1.2臨床資料選取我院2012年4月至2015年4月住院穩(wěn)定性胸腰椎壓縮性骨折患者80例，按隨機數(shù)字表法分成穴位注射組和對照組，各40例。穴位注射組中男性16例，女性24例；年齡36～83歲，平均59.21歲；對照組中男性18例，女性22例；年齡29～81歲，平均年齡58.43歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上具有可比性（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組入院后給予平臥硬板床、傷處墊薄枕，支持對癥治療；口服三七片（武漢中聯(lián)藥業(yè)集團股份有限公司）4片，每日3次；疼痛嚴(yán)重者加用鹽酸曲馬多片（多多藥業(yè)有限公司）50 mg，每日3次。傷后第3天行物理治療：干擾電（四川成都維信公司生產(chǎn)的普及型交流電高電位治療儀），將選好之兩組電極妥善固定于治療部位，并使兩組電流交叉在病灶處，檢查兩組輸出機鈕是否在零位，將差頻范圍調(diào)節(jié)機鈕調(diào)至需要位置，然后接通電源，分別調(diào)整兩組輸出達所需電流強度，電流強度一般以患者能耐受為宜，每次治療20min，每天1次；超短波（上海產(chǎn)CDB-l型超短波治療機），電極板對置于患者傷處腰、腹部，治療頻度為80～100mA，功率為200W，以溫?zé)釣橐耍委煏r間20min，每天2次。疼痛緩解后行腰背肌功能訓(xùn)練。穴位注射組除對照組相同治療外，加用穴位注射治療：取高烏甲素注射用滅菌粉末（武漢普生制藥有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字H20061291）8 mg+0.75%利多卡因混合液共計6mL，在患椎及上下各一椎體棘突下旁開0.5寸的雙側(cè)夾脊穴（共6穴）予穴位注射，每穴1 mL，每日1次，7 d為1療程。1個療程后停用穴位注射治療。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療后臨床療效。觀察兩組治療前后疼痛改善情況。后采用國際通用的視覺模擬評分法（VAS）評定患者的疼痛程度和治療效果，0分：無痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛（疼痛明顯，睡眠受影響）；7～9分：重度疼痛（疼痛劇烈，被動體位，難以入睡）；10分為劇痛（想象中的極度疼痛）。并于治療前及治療后1、3、7 d記錄患者評分結(jié)果。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)文獻［2］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：壓縮椎體大部分恢復(fù)正常形態(tài)，胸腰部無不適，功能完全或基本恢復(fù)；有效：胸腰痛明顯減輕，胸腰段外觀及椎體形態(tài)較治療前改善，功能基本恢復(fù)；無效：椎體畸形無改善，腰部仍有功能障礙和疼痛感。治療3周后比較臨床療效。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P《0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后VAS評分比較見表1。結(jié)果為兩組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、3、7 d后，兩組患者VAS評分均下降（P＜0.05）；兩組比較，穴位注射組患者VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

表1　兩組患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別治療3 d治療7 d穴位注射組3.58±1.34*△1.69±0.95*△對照組5.74±1.63*3.52±1.46*n 40 40治療前治療1 d 7.72±1.27 6.68±1.50*△7.64±1.14 6.94±1.72*

2.2兩組患者臨床療效比較見表2。結(jié)果為穴位注射組總有效率為87.50%，對照組總有效率為67.50%，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者臨床療效比較（n）

3　討論

穩(wěn)定型腰椎壓縮性骨折是脊柱骨折的常見類型，大部分是在椎體壓縮的情況下愈合，但其功能一般影響不大［6］。本病多采用非手術(shù)治療為主，包括臥床休息、墊枕復(fù)位、佩戴支具、藥物止痛、功能鍛煉等，根據(jù)患者骨折的不同程度，臥床時間一般為4～8周，因臥床時間長，活動減少，容易出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥［7］。本病中老年人為多發(fā)患者［8］。中老年人常伴有其他疾病如高血壓、哮喘、心律失常及慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。由于突發(fā)本病，腰背疼痛，引起臥床不起，加之生活不能自理，往往易出現(xiàn)悲觀、憂郁、焦慮等消極情緒。治療本病解決疼痛顯得尤為重要。隨著疼痛的盡早得到控制，患者可及時進行腰背肌訓(xùn)練，促進骨折膨脹復(fù)位，加強腰背肌力量，避免進一步骨壓縮及骨質(zhì)疏松的發(fā)生，盡快恢復(fù)日常生活［9］。

臨床上通常采用中樞性鎮(zhèn)痛藥與非甾體抗炎藥進行鎮(zhèn)痛治療，有關(guān)研究認(rèn)為非甾體抗炎藥對骨質(zhì)疏松性骨折的愈合有一定影響［10］，而給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療并配合曲馬多口服，疼痛緩解效果并不理想［11］。氫溴酸高烏甲素臨床廣泛應(yīng)用于臨床各種疼痛，為國內(nèi)首創(chuàng)非成癮性中樞鎮(zhèn)痛藥，并無蓄積中毒現(xiàn)象。除了具有強鎮(zhèn)痛作用，還具有抗炎消腫、局部麻醉和免疫調(diào)節(jié)等作用［12］，其對炎癥性疼痛效果更佳［13］；局部注射低濃度的利多卡因有松弛肌肉、鎮(zhèn)痛、擴張血管等作用［14］；采用利多卡因和高烏甲素通過穴位注射直接作用于病變部位，減輕炎癥反應(yīng)，阻斷疼痛傳導(dǎo)，能更迅速阻斷炎癥、疼痛、肌痙攣的惡性循環(huán)。

華佗夾脊穴內(nèi)夾督脈.外鄰膀胱經(jīng)，借助于氣街之經(jīng)氣的共同通路，起到了包括背俞穴在內(nèi)其他腧穴不能及的調(diào)理樞紐穴的作用。針刺夾脊穴可以顯著調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)的氣血運行。現(xiàn)代研究證明，針刺夾脊穴可調(diào)節(jié)人體免疫功能，增加患處血流量，改善組織循環(huán)，阻斷局部炎癥介質(zhì)，消除疼痛。其原理與夾脊穴局部都有相應(yīng)的脊神經(jīng)后支及其伴行的動靜脈有關(guān)［15］。

因此應(yīng)用高烏甲素夾脊穴穴位注射治療胸腰椎壓縮性骨折是緩解急性期疼痛積極、有效治療方法。

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R274.1文獻標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）07-1406-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.047

2015-11-20）