冠心病患者應用針刺療法對臨床治療即時效果的影響觀察

陳金友 高越王曉楠（浙江省杭州市第一人民醫院，浙江杭州310006）

冠心病患者應用針刺療法對臨床治療即時效果的影響觀察

陳金友 高越△王曉楠
（浙江省杭州市第一人民醫院，浙江杭州310006）

目的觀察將針刺療法應用于冠心病患者中對其即時效應影響情況。方法將64例冠心病患者按治療方式不同將其分為兩組，對照組給予冠心病常規藥物治療，治療組在冠心病常規藥物治療的基礎上再給予針刺療法治療；觀察兩組患者治療前后心率、血壓、ST段即時效應變化情況，并予以比較。結果兩組患者治療前臨床癥狀評分無明顯變化，治療前后差異顯著（P＜0.05）；治療組治療后收縮壓、舒張壓以及心率、ST段即時效應與對照組患者比較差異顯著（P＜0.05）；兩組患者針刺前V4、V5、V6導聯T波比較，差異無統計學意義（P＞0.05），各組治療后比較差異顯著（P＜0.05），治療組與針刺后與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對冠心病患者應用針刺療法治療，不僅可改善其臨床癥狀，使其心率以及血壓即時恢復正常水平，還可通過改善患者ST段與V4、V5、V6導聯T波，緩解患者心肌缺血缺氧的狀態。

冠心病針刺療法即時效果

冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病，其是因各種原因導致冠狀動脈狹窄、痙攣、阻塞而發生的相關癥狀心臟疾病。其中冠狀動脈粥樣硬化導致狹窄超出50%時，便會出現心絞痛等癥狀。冠心病的西醫治療主要有藥物治療與非藥物治療兩種，可改善癥狀，延緩病情。在西醫藥物治療同時應用中醫非藥物治療在臨床上目前已得到認可，但多數是針刺結合中藥治療冠心病［1］。筆者為研究針刺療法對冠心病患者即時效應的影響，現選取我院64例冠心病患者作為研究對象，分別給予常規藥物治療與針刺療法結合藥物治療，取得較好療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標準：冠心病診斷標準參考WHO缺血性心臟病相關診斷標準以及《中醫內科學》［2］中“胸痹”的診斷標準。其臨床表現按不同程度胸悶氣短、胸部疼痛、心悸以及活動后加重等癥狀，并同時伴隨頭暈目眩、煩躁失眠、汗多、乏力等癥狀。納入標準：納入符合上述中西醫對冠心病的診斷標準者；經超聲心動圖提示有心功能異常者；年齡大于50歲者；無嚴重肝腎功能不全、心、腦并發癥者；納入自愿參與本次研究并簽署知情同意書者。排除標準：有嚴重心肺功能不全、急性心肌梗死以及重度心絞痛、重度心律失常患者；有傳導功能障礙、左心室肥厚或者其他可能對ST即時效應改變產生影響者；嚴重肝腎功能疾病以及伴有惡性腫瘤、重度糖尿病、精神疾病者；非自愿簽署知情同意書參與本次研究者。脫落標準：由于其他原因未將本次研究完成者；資料不全、觀察記錄未完整者；參與研究者依從性較差且有嚴重不良反應發生，在研究的過程中發生嚴重其他疾病或者自身病情惡化不可繼續接受研究者。

1.2臨床資料將我院2014年1月至2015年3月接收的64例冠心病作為研究對象，按治療方式不同將其分為對照組與治療組。對照組30例，男性14例，女性16例；年齡51～70歲，平均（61.05±2.64）歲；病程1～20年，平均（5.31±2.24）年。治療組34例，男性16例，女性18例；年齡52～72歲，平均（60.95±2.45）歲；病程1～19年，平均（5.42±1.32）年。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組給予常規治療，口服單硝酸異山梨酯片，每次20～40 mg，每日1次，阿司匹林100 mg，每日1次。病情嚴重者，靜滴硝酸甘油，按患者病情的變化給予抗心律失常、抗凝劑、鈣拮抗劑、β受體阻斷劑等［3］。治療組在對照組的基礎上再給予針刺治療。取患者內關穴作為針刺處，針尖向上刺入1.2寸左右，應用提插探尋法，將針感向肩胸傳導，留針時間為15～20 min，運針每隔5分鐘1次，每日2次，其治療在患者住院時持續進行，出院后按其具體的情況間斷進行［4］。

1.4觀察指標于治療前后心電監護，并記錄患者血壓與心率變化，心電圖ST段即時效應變化。觀察兩組患者針刺前后V4、V5、V6導聯T波比較。對比兩組患者治療前與治療后臨床癥狀變化評分情況。臨床癥狀：主癥胸悶氣短、胸部疼痛、心悸；次癥：頭暈目眩、煩躁失眠、汗多、乏力。主癥根據嚴重程度評分分為2～6分，次癥根據嚴重程度評分分為1～3分。

1.5統計學處理應用SPSS17.0統計軟件處理。定量指標組內比較使用配對檢驗，組間比較使用獨立樣本檢驗或方差分析，定性指標主要用檢驗或秩和檢驗。所有的統計學檢驗均采用雙側檢驗。P《0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較見表1。兩組患者治療后臨床癥狀評分明顯改善（P《0.05），治療組優于對照組（P《0.05）。

表1　兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較（分，±s）

表1　兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別n治療前治療后治療組34 12.25±1.20 2.65±0.36*△對照組30 12.31±1.23 6.42±1.01*

2.2兩組治療后心率、血壓以及ST段即時效應情況比較見表2。治療后兩組患者心率、血壓以及ST段即時效應情況變化比較，治療組治療后收縮壓、舒張壓以及心率、ST段即時效應與對照組患者比較，差異有統計學意義（P《0.05）。

表2　兩組治療后心率、血壓以及S T段即時效應情況比較?

2.3兩組患者治療前后V4、V5、V6導聯T波振幅比較見表3。兩組治療后V4、V5、V6導聯T振幅比較差異有統計學意義（P《0.05），治療組針刺后與對照組比較差異有統計學意義（P《0.05）。

表3　兩組患者治療前后V 4、V 5、V 6導聯T波振幅比較（m V，?

3　討論

心絞痛在中醫學中歸屬于“心痛”“胸痹”“真心痛”的范疇，病位在于心，與肝、腎、心、脾等諸多內臟盛衰相關。患者發生冠心病是因其心臟的脈絡“不營”或者“不通”導致的，其致痛的直接原因是由于血脈瘀阻，主要病機是本虛標實，精氣虧虛、氣虛導致乏力，造成血液循環緩慢甚至出現瘀滯不行，因此導致血瘀之證發生［5］。實為陰寒痰濁、血瘀氣滯而阻于脈中；虛為胸中氣虛、陽虛，不可溫運血脈；最后血脈不通導致疼痛。在西醫學中認為冠心病是因患者冠狀動脈相對或絕對狹窄時，其心肌耗氧量增加但供氧量不足造成心絞痛等臨床癥狀；總體而言，患者冠狀動脈硬化并且合并急性因素，如斑塊破裂出血、冠狀動脈痙攣、血小板聚集，不完全堵塞血栓造成冠狀動脈狹窄于短時間內快速加重，最后造成不穩定心肌缺血的狀態，發生心絞痛等臨床癥狀［6-8］。

根據相關研究者研究發現，心肌細胞的凋亡跟缺血再灌注的持續時間相關，且再灌注的過程會誘導心肌細胞發生凋亡，且與再灌注心肌的遲發性死亡緊密相關［9］。臨床上也有大量研究發現，心肌細胞的凋亡是缺血再灌注損害中細胞死亡重要的形式，并與氧自由基的生成、細胞內鈣超載等原因相關［10］。

本次研究中常規藥物治療中，消心痛作為傳統硝酸酯類藥，有著舒張血管以及保護細胞的作用，如對血小板聚集產生抑制作用，抵抗血栓的形成，對中性粒細胞黏附內皮被激活產生抑制，對炎癥反應產生抵抗；使患者微血管的通透性降低，并穩定期容積循環，對細胞的增殖進行抑制等［11］。而針刺治療取內關穴可對缺血性再灌注損傷造成的心肌細胞凋亡產生抑制；且對內關穴給予針刺能保護患者心肌缺血；使患者血栓的溶解性增強，對纖維蛋白原穩定性給予改善，降低血液的黏稠度。且內關穴對心臟有著相對的特異性，可增強心臟收縮的能力，使心搏量增加，降低冠心病患者的心率，使得心臟供血得改善，緩解心絞痛癥狀，通過記錄心電圖發現，其對缺血ST段即時效應有著明顯改善［12］。

本次研究證實了在冠心病常規治療的基礎上再給予針刺療法不僅可改善其臨床癥狀，使其心率以及血壓即時恢復正常水平，還可通過改善患者ST段與V4、V5、V6導聯T波，緩解患者心肌缺血缺氧的狀態。

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R541.4文獻標志碼：A

1004-745X（2016）07-1410-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.049

（電子郵箱：2197720920@qq.com）

2015-12-28）