自擬清氣涼營湯鼻飼聯合抗生素治療急診呼吸機相關性肺炎（氣營兩燔證）的臨床療效

鄒外龍 周紹文 劉仲楠（航天中心醫院，北京100049）

自擬清氣涼營湯鼻飼聯合抗生素治療急診呼吸機相關性肺炎（氣營兩燔證）的臨床療效

鄒外龍 周紹文 劉仲楠
（航天中心醫院，北京100049）

目的觀察自擬清氣涼營湯鼻飼聯合抗生素治療急診呼吸機相關性肺炎（氣營兩燔證）的臨床療效。方法70例患者按照隨機數字表隨機分為對照組和治療組，每組35例，對照組給予西醫常規治療，治療組在對照組的基礎上給予清氣涼營湯鼻飼治療，觀察比較兩組患者治療后的臨床療效和中醫證候評分，采用免疫透析比濁法測定C反應蛋白（CRP），采用化學發光法檢測白細胞計數（WBC）及降鈣素原（PCT），采用電子肺功能儀檢查最大自主分鐘通氣量（MVV）、肺活量（VC）和1秒用力呼氣容積（FEV1）。結果治療組的總有效率為85.71%顯著高于對照組的62.86%（P＜0.05）。治療后兩組患者的體征、癥狀、舌象、脈象及中醫證候總積分均降低（P＜0.05），且治療組優于對照組（P＜0.05）。治療后兩組患者的CRP、WBC及PCT水平均降低（P＜0.05），且治療組優于對照組（P＜0.05）。兩組患者的MVV、VC及FEV1較治療前增加（P＜0.05），且治療組高于對照組（P＜0.05）。結論清氣涼營湯鼻飼聯合抗生素治療急診呼吸機相關性肺炎（氣營兩燔證），可提高治療有效率，降低中醫證候評分，有效抑制炎癥反應，改善肺功能。

清氣涼營湯呼吸機相關性肺炎氣營兩燔證C反應蛋白降鈣素原

隨著呼吸機廣泛應用，呼吸機相關性肺炎發病率逐年升高，成為重癥監護室常見感染疾病。呼吸機相關性肺炎指機械通氣治療后撤掉呼吸機48 h內發生的新的肺實質的感染性炎癥，可延長住院時間，增加醫療費用，使病情惡化，嚴重影響患者的預后和生活質量［1］。對呼吸機相關性肺炎應盡早選用抗菌藥物進行抗感染、化痰、解痙、平喘等治療，早期正確的抗菌藥物治療對患者的預后至關重要，但不合理的抗菌藥物可明顯增加患者的病死率［2］。筆者應用清氣涼營湯鼻飼聯合抗生素治療急診呼吸機相關性肺炎（氣營兩燔證）取得良好的臨床療效?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標準：符合《呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南（2013）》的診斷標準［3］，臨床表現和胸部X線或CT檢查確診，中醫辨證后確診為氣營兩燔證，表現為高熱不退，咳嗽痰中帶血，煩躁譫語，甚至昏迷，唇色紫，苔黃、口干，舌紅絳脈細數［4］。排除標準：呼吸衰竭，毒熱壅肺型、毒熱內陷型等其他證型，心肝腎嚴重疾病，合并自身免疫性疾病、急性傳染性疾病或精神系統疾病。本研究方案經醫院倫理委員會審批并經患者或家屬簽字同意。

1.2臨床資料選取2014年4月至2015年7月在航天中心醫院呼吸科監護室接受治療的急診呼吸機相關性肺炎（氣營兩燔證）患者70例，按照隨機數字表法隨機分為對照組和治療組各35例。對照組男性21例，女性14例；年齡26～63歲，平均（47.6±6.5）歲；病程2～ 15個月，平均病程（6.4±3.6）個月。治療組男性23例，女性12例；年齡23～64歲，平均（48.2±6.7）歲，病程1～16個月，平均病程（6.1±3.8）個月。兩組患者在性別、年齡、原發病等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組患者常規使用頭孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星等抗生素，解痙平喘祛痰止咳咳藥對癥治療。治療組在對照組的治療基礎上加用清氣涼營湯（生地黃20 g，水牛角30 g，丹參10 g，竹葉10 g，金銀花10 g，黃連10 g，連翹10 g，玄參5 g），水煎取汁400 mL，每日1劑，采用鼻飼給藥，鼻飼前確認胃管在胃內并無胃內容物潴留，以低流速開始，根據患者耐受程度逐漸增加，滴速為50～80 mL/h，鼻飼溫度保持在35～38℃，鼻飼前檢查胃管是否松動、阻塞、脫出等，如胃內殘留過多，應暫停，胃內容物過多患者可增加胃動力藥物。

1.4觀察指標觀察治療前后呼吸、心率、體溫、氧合指數、白細胞計數、痰和（或）血培養結果，胸部X線或CT。觀察患者的體征、癥狀、舌象、脈象，用證候積分法表示，積分標準1項記2分，最高8分，分值越高，病情越嚴重。治療前后抽取患者肘靜脈血5mL，室溫下離心分離血清。-80℃低溫冰箱保存。采用免疫透析比濁法測定C反應蛋白（CRP），采用化學發光法檢測白細胞計數（WBC）及降鈣素原（PCT）水平。采用電子肺功檢查儀檢測最大自主分鐘通氣量（MVV）、肺活量（VC）和1秒用力呼氣容積（FEV1）評定患者的肺功能。

1.5療效標準參照《呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南（2013）》的療效標準及《中藥新藥臨床研究指導原則》制定［5］。臨床體征、癥狀及各項檢查均恢復正常，中醫證候積分較少80%及以上為治愈；臨床體征、癥狀基本消失，各項檢查指標大部分恢復正常，中醫證候積分較少60%～79%為有效；臨床體征、癥狀有所改善，各項檢查指標改善不明顯，中醫證候積分較少30%～49%為穩定；臨床體征、癥狀及各項檢查均未恢復正常，甚至加重，中醫證候積分較少小于30%為無效。

1.6統計學處理應用SPSS19.0統計數據分析。計數資料應用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。P《0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較見表1。治療組的總有效率顯著高于對照組（P《0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。治療后兩組患者的體征、癥狀、舌象、脈象及中醫證候總積分均降低（P《0.05），且治療組優于對照組（P《0.05）。

表2　兩組治療前后中醫證候積分比較（分，?

2.3兩組治療前后CRP、WBC及PCT水平比較見表3。治療后兩組患者的CRP、WBC及PCT水平均降低（P《0.05），且治療組優于對照組（P《0.05）。

表3　兩組治療前后CR P、WB C及PC T水平比較?

2.4兩組治療前后肺功能參數比較見表4。治療后兩組患者的MVV、VC及FEV1較治療前增加（P《 0.05），且治療組高于對照組（P《0.05）。

表4　兩組治療前后肺功能參數比較（%，±s）

表4　兩組治療前后肺功能參數比較（%，±s）

組別時間FEV1 （n=35）治療后59.23±17.04*治療組治療前40.38±15.67 （n=35）治療后67.15±18.37*△對照組治療前41.17±16.37 MVV VC 62.27±16.71*62.27±16.71*50.89±14.97 50.89±14.97 71.31±18.63*△71.31±18.63*△51.03±15.32 51.03±15.32

3　討論

中醫認為呼吸機相關性肺炎的病機是正虛邪實，機械通氣后人體防御機制受損，邪毒乘虛而入，痰熱蘊肺，肺失清肅。臨床表現為痰量增加或為膿性痰，喘息加重，并伴有發熱等，屬“傷寒”“痰飲”“肺脹”“肺癰”等范疇［6］。中醫藥以“整體觀念，辨證論治”為出發點，對呼吸機相關性肺炎從整體把握，辨證治療［7］。清氣涼營湯具有清熱化痰、扶正祛邪功效，符合呼吸機相關性肺炎的病機特點，適用于治療呼吸機相關性肺炎（氣營兩燔證）。本研究發現治療組的總有效率顯著高于對照組，治療后兩組患者的中醫證候積分均降低，且治療組優于對照組。說明清氣涼營湯鼻飼聯合抗生素治療急診呼吸機相關性肺炎（氣營兩燔證），可提高治療有效率，降低體征、癥狀、舌象、脈象及中醫證候總評分，臨床療效顯著。這是因為清氣涼營湯能提高機體正氣，抵御邪氣入侵，抑制發熱反應，減少毛細血管滲透性，在抗感染同時增加機體的免疫功能。

CRP可加強吞噬細胞激活補體而起到清除機體的病原微生物和損傷、壞死、凋亡的組織細胞，在機體免疫過程中發揮重要的保護作用［8］。PCT反映了全身炎癥反應的活躍程度，在呼吸機相關性肺炎診斷中有較高敏感性［9］。本研究發現，治療后兩組患者的CRP、WBC及PCT水平均降低，且清氣涼營湯鼻飼聯合抗生素治療組優于對照組，兩組患者的MVV、VC及FEV1較治療前增加，且治療組高于對照組，差異均有統計學意義。提示清氣涼營湯鼻飼聯合抗生素，可降低（氣營兩燔證）呼吸機相關性肺炎患者的CRP、WBC及PCT水平，抑制炎癥反應，提高患者的肺功能，有效改善患者的病情及預后?？赡苁怯捎诰哂星鍩峄怠⒎稣钚肮πУ那鍤鉀鰻I湯可標本兼治密切相關。

清氣涼營湯方中生地黃清熱涼血，養陰生津，有明顯的抗炎作用，能抑制毛細血管通透性的增加［10］；丹參活血化瘀止痛，可以降低患者血小板黏附率，增加靜脈血管流量，具舒張血管，抑制血液凝固和溶血作用［11］；竹葉用于熱病煩渴、胃熱嘔吐、肺熱咳嗽、肺癰吐膿、熱淋澀痛；金銀花既能宣散風熱，還善清解血毒，用于各種熱性病效果顯著；黃連有清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡的功效；連翹清熱解毒，散結消腫；玄參清熱涼血、滋陰降火、解毒散結，主治溫熱病熱和營血。全方共奏清熱化痰、扶正祛邪的功效之功，是治療呼吸機相關性肺炎（氣營兩燔證）的有效方劑［12］。

綜上所述，清氣涼營湯鼻飼聯合抗生素，可提高呼吸機相關性肺炎（氣營兩燔證）的治療有效率，降低患者的中醫證候評分，降低患者的CRP、WBC及PCT的炎癥水平，提高MVV、VC及FEV1肺功能指標，臨床療效確切。

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R563.1文獻標志碼：B

1004-745X（2016）07-1418-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.052

2015-12-15）