自擬益氣活血湯對肺心病合并右心衰血脂、血液流變學及生存質量的影響

楊波寇媛（.西安高新醫院，陜西西安70075；.陜西省中醫醫院，陜西西安70003）

自擬益氣活血湯對肺心病合并右心衰血脂、血液流變學及生存質量的影響

楊波1寇媛2
（1.西安高新醫院，陜西西安710075；2.陜西省中醫醫院，陜西西安710003）

目的探討自擬益氣活血湯對肺心病合并右心衰血脂、血液流變學及生存質量的影響。方法將90例肺心病合并右心衰患者隨機分為對照組和治療組，各45例。對照組給予西醫常規治療，治療組在對照組的基礎上給予益氣活血湯治療，觀察兩組臨床療效。結果治療組的總有效率為91.11%，顯著高于對照組的68.89%，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前兩組患者的血脂、血液流變學及生存質量評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組甘油三酯、血清總膽固醇及低密度脂蛋白均降低，高密度脂蛋白升高，且治療組改善程度優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療后兩組全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積及紅細胞聚集指數均明顯低于治療前，且治療組優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療后兩組心臟彩超檢測左室舒張末徑、左室收縮末徑、左房內徑均低于治療前，且治療組顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組電子肺功能儀檢查最大自主分鐘通氣量、肺活量及1秒用力呼氣容積較治療前增加，且治療組高于對照組（P＜0.05）。治療組情緒功能、認知功能、角色功能、軀體功能、社會功能等生存質量評分高于對照組（P＜0.05）。結論自擬益氣活血湯可提高肺心病合并右心衰的臨床療效，改善患者的血脂、血液流變學指標，改善患者的心功能和肺功能，提高患者的生存質量。

肺心病右心衰益氣活血湯血脂血液流變學生存質量

肺心病患病率和死亡率較高，給社會及患者家庭經濟帶來了極為沉重的負擔。肺心病往往引起肺血管阻力增加，產生肺動脈高壓，導致右心結構和功能的改變，右心衰是本病的結局［1-2］。肺心病屬于中醫學“肺脹”“喘病”“水腫”范疇，肺心腎虧虛，痰瘀是主要病機［3］。西醫治療主要為抗感染、吸氧、擴張血管等對癥處理，往往難以達到理想效果，且對血脂和血液流變學的改善效果不佳［4-5］。益氣活血湯具有益氣健脾、活血祛瘀之功效，臨床療效較好。本研究旨在通過益氣活血湯對肺心病合并右心衰患者血脂、血液流變學及生存質量的影響，探討其對肺心病合并右心衰患者的臨床效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例均符合2007年及2013年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》《中藥新藥臨床研究指導原則》的診斷標準［6-8］，經X線胸片或心臟彩超檢查確診為肺心病，辨證為氣虛血瘀證。排除標準：1）高血壓心臟病、先天性心臟病及風濕性心臟病等，證屬痰熱中阻型及其他證型；2）肝腎存在嚴重原發性疾病；3）精神疾病、認知障礙以及語言交流溝通障礙；4）服用過阿司匹林、肝素等影響凝血功能的藥物。

1.2臨床資料選取2014年1月至2015年5月西安高新醫院收治的90例肺心病合并右心衰患者為研究對象。按照隨機數字表法分為對照組和治療組，各45例。其中對照組男性23例，女性22例；平均年齡（57.61±6.54）歲；平均病程（6.42±3.65）個月；心功能分級Ⅱ級16例，Ⅲ級21例，Ⅳ級8例。治療組男性24例，女性21例；平均年齡（58.14±6.75）歲；平均病程（6.65±3.75）個月；心功能分級Ⅱ級15例，Ⅲ級20例，Ⅳ級10例。兩組患者性別、年齡、心功能分級及病程等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組患者給予常規的西醫治療，包括吸氧、抗生素，擴張支氣管藥、化痰平喘藥、強心利尿以及擴張血管藥，電解質、呼吸興奮劑等治療措施。治療組在常規西醫治療的基礎上加用益氣活血湯（黃芪30 g，人參12 g，熟地黃30 g，葛根30 g，麥冬15 g，山茱萸15 g，丹參15 g，桃仁15 g，紅花15 g，五味子15 g），水煎至400 mL，每日1劑，每天早晚分2次服用，兩組患者均連續治療1個月。

1.4觀察指標觀察兩組治療后臨床療效；觀察兩組治療后血脂及血液流變情況；觀察兩組治療后心肺功能改變情況及生存質量改善情況。采用全自動血生化分析儀檢測甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C）等血脂變化，采用血黏度分析儀檢測全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積及紅細胞聚集指數等血液流變學指標，心臟彩超檢測左室舒張末徑（LVDEd）、左室收縮末徑（LVSEd）、左房內徑（LAd），采用電子肺功能儀檢查最大自主分鐘通氣量（MVV）、肺活量（VC）和1秒用力呼氣容積（FEV1），采用生存質量評分評價患者的生存質量［7］。

1.5療效標準參照文獻［8-9］制定。顯效：心功能改善Ⅱ級或Ⅲ級，咳嗽、呼吸困難、心悸等癥狀明顯緩解；有效：心功能改善Ⅰ級，咳嗽、呼吸困難、心悸等癥狀有改善；無效：心功能無變化甚至惡化，咳嗽、呼吸困難、心悸等癥狀無改善。有效率=（顯效例數+有效例數）/患者總例數×100%。

1.6統計學處理應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較見表1。治療后，治療組的總有效率為91.11%，對照組為68.89%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后血脂水平比較見表2。治療后，兩組患者TG、TC及LDL-C水平均降低，HDL-C升高（P＜0.05）；治療組改善程度優于對照組（P＜0.05）。

2.3兩組治療前后血液流變學指標比較見表3。結果為治療后兩組患者的全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積及紅細胞聚集指數均明顯低于治療前（P＜0.05）；兩組比較，治療組優于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后血脂比較（mmo l/L，±s）

表2　兩組治療前后血脂比較（mmo l/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間（n=45）治療后治療組治療前（n=45）治療后對照組治療前TG TC LDL-C HDL-C 5.12±0.53*1.92±0.48*4.03±0.58*0.72±0.23*6.38±0.85 2.29±0.58 4.61±0.74 0.64±0.19 4.43±0.37*△1.67±0.42*△1.93±0.39*△0.81±0.25*△6.43±0.86 2.31±0.57 4.56±0.73 0.65±0.21

表3　兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

表3　兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

組別時間（n=45）治療后治療組治療前（n=45）治療后對照組治療前全血黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）紅細胞壓積紅細胞聚集指數5.12±0.61*2.03±0.39*0.40±0.06*3.89±0.51*6.23±0.65 2.81±0.45 0.48±0.07 4.47±0.59 4.12±0.49*△1.58±0.35*△0.35±0.06*△2.93±0.48*△6.11±0.63 2.86±0.44 0.49±0.07 4.52±0.58

2.4兩組治療前后心功能比較見表4。治療后，兩組患者LVDEd、LVSEd、LAd均低于治療前（P＜0.05）；且治療組顯著低于對照組（P＜0.05）。

表4　兩組心功能指標比較（mm，±s）

表4　兩組心功能指標比較（mm，±s）

組別時間LAd （n=45）治療后38.67±6.42*治療組治療前47.73±8.64 （n=45）治療后43.73±6.64*△對照組治療前46.86±8.49 LVDEd LVSEd 45.12±7.76 33.79±5.92 55.62±8.54 42.83±6.73 50.42±8.21 38.64±5.86 55.12±8.74 42.28±6.99

2.5兩組治療前后肺功能指標比較見表5。治療前兩組患者MVV、VC及FEV1比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的MVV、VC及FEV1較治療前增加，且治療組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表5　兩組肺功能指標比較（%，±s）

表5　兩組肺功能指標比較（%，±s）

組別時間FEV1 （n=45）治療后66.67±18.46*△治療組治療前42.33±15.24 （n=45）治療后58.73±17.64*對照組治療前41.69±15.76 MVV VC 70.12±17.76 70.79±18.92 52.24±14.68 52.64±14.78 61.63.±17.21 61.64.±15.89*51.95±15.13 51.63±15.13

2.6兩組治療后生存質量比較見表6。結果為治療后兩組患者的情緒功能、認知功能、角色功能、軀體功能、社會功能等生存質量評分均高于治療前，且治療組優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

肺心病可合并心力衰竭，為臨床常見的急危重癥，病死率較高，給人們生活帶來極大危害，西醫治療以對癥治療為主，其臨床有效率較低［10］。中醫認為肺心病病因病機主要是長期慢性咳嗽氣喘等肺病反復發作，導致五臟功能失調、七情內傷、外感六淫，咳喘痰瘀是該病的主要癥狀特點，治療應以扶正固本和活血化瘀為主，可防治肺血管微小血栓形成，降低肺循環阻力及肺動脈高壓，改善心臟冠狀動脈血液循環從而改善心功能［11］。益氣活血湯是我院根據肺心病合并右心衰的病因病機而制定的院內協定方。方中黃芪具有補氣固表，托瘡生肌、利水的功效，對治療脾胃虛弱、懶言短氣、中氣下陷有良好效果；人參能調整血壓、恢復心臟功能；熟地黃能夠治療血虛，心悸，有強心等作用；葛根解肌退熱，透疹，生津止渴；麥冬有生津解渴、潤肺止咳之效；山茱萸有補肝腎止汗的功效；丹參、桃仁、紅花活血化瘀止痛，可以降低患者血沉、血小板黏附率，增加靜脈血管流量，具舒張血管，抑制血液凝固和溶血作用；五味子固表止汗、斂肺止咳、益腎固精、生津止渴。全方共奏益氣健脾、活血祛瘀之功，是針對肺心病合并右心衰病因病機的有效方劑［12］。

表6　兩組治療后生存質量比較?

肺心病合并右心衰患者缺氧使紅細胞增多，全血黏度增加，血漿黏度增高，紅細胞聚集性增強，血管內膜結締組織增生，脂質沉積和粥樣硬化，長期可形成微血栓。因此，檢測血脂及血液流變學指標的變化，對闡明肺心病合并右心衰患者發生發展、療效觀察及預后有重要的臨床意義［13］。本研究發現，益氣活血湯組的TG、TC及LDL-C水平明顯低于常規治療組，且HDLC明顯高于對照組，治療組的全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積及紅細胞聚集指數均明顯低于對照組；同時，治療組患者的情緒功能、認知功能、角色功能、軀體功能、社會功能等生存質量評分均高于對照組。說明益氣活血湯可有效改善肺心病合并右心衰患者的血脂和血液流變學指標，提高患者的生存質量。

肺心病合并右心衰患者的心肺功能受損，可誘發心力衰竭和呼吸衰竭等病情加重，導致心肺功能惡化形成惡性循。本研究發現治療后兩組患者的LVDEd、LVSEd、LAd均低于治療前，且治療組顯著低于對照組，差異有統計學意義；兩組患者的MVV、VC及FEV1較治療前增加，且治療組高于對照組，差異有統計學意義。提示益氣活血湯可有效改善肺心病合并右心衰患者的心肺功能，可能原因為益氣活血湯可抑制血管平滑肌增生，逆轉其病理損害，丹參、桃仁及紅花具有強心作用，黃芪具有祛痰降逆功效有關。

綜上所述，益氣活血湯可有效改善患者的咳嗽、呼吸困難、心悸等癥狀，降低患者TG、TC及LDL-C水平，降低LVDEd、LVSEd、LAd，增加MVV、VC及FEV1，降低全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積及紅細胞聚集指數，升高患者HDL-C，提高患者的情緒功能、認知功能、角色功能、軀體功能、社會功能，值得臨床推廣應用。

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R541.5文獻標志碼：A

1004-745X（2016）07-1432-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.058

2015-08-09）