微創經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的臨床效果

姚 琦 楊茂偉 劉 挺（大連市第二人民醫院骨科，遼寧 大連 116011）

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微創經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的臨床效果

姚 琦 楊茂偉 劉 挺
（大連市第二人民醫院骨科，遼寧 大連 116011）

目的 探究微創經皮椎弓根螺釘內固定術（MIPPSO）治療胸腰椎骨折的臨床可行性以及療效。方法 選取2013年2月至2015年2月來我院治療胸腰椎骨折患者52例，分為研究組和參照組，對比兩組患者術中出血量、切口大小等指標，并且經過VAS評分法衡量患者隨訪時疼痛程度和利用患者后凸Cobb角、傷椎椎體前緣高度等狀來評估手術后的療效。結果 研究組的手術切口長度、手術時間等指標的值分別為（6.1±0.3）cm、（1.3±0.3）h優于參照組（18.1±0.4）cm、（2.1±0.3）h。結論 MIPPSO手術是一種治療胸腰椎骨折較好的手段，具有創傷小、操作簡單、康復快等特點。

微創經皮椎弓根螺釘；胸腰椎骨折；內固定術；療效

20世紀60年代，采用傳統的經后路椎弓根螺釘內固定術成為治療治療胸腰椎骨折以來，該方法得到了廣泛的認可和應用［1］。據臨床資料表明，手術能夠縮短臥床時間，讓患者早日下床活動，同時有效防止深靜脈血畸形、墜積性肺炎、下肢肌肉萎縮等并發癥。然而臨床發現，傳統治療方法存在剝離與損傷椎旁肌肉、部分肌肉壞死等問題。隨著醫學不斷進步，MIPPSO手術得到廣泛推廣和應用，可以明顯防止以上問題，具有特殊的功效。本次研究選取2013年2月至2015年2月來我院治療胸腰椎骨折患者52例為研究對象，取得令人滿意的效果，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究選取2013年2月至2015年2月來我院治療胸腰椎骨折患者52例為研究對象，分為研究組和參照組，年齡18～55歲，平均年齡為（33.2±1.3）歲，女性患者23例，男性患者29例，研究組患者采用MIPPSO手術治療，參照組患者常規開放型手術治療。研究組28例患者中，女性患者12例，男性患者16例，年齡范圍是19～55歲，平均年齡為（32.9±1.6）歲；骨折部位9、11、8，且全部患者都沒有損傷神經。參照組的24例患者中，女性患者11例，男性患者13例，年齡范圍是18～53歲，平均年齡為（34.1±1.9）歲；骨折部位12、6、6，從AO分型來看，全部患者都是A型，也就是1/3椎管矢狀徑≥椎管占位，沒有損傷神經。52例患者在手術之前都行MRI、X線等常規檢查?？梢?，兩組患者的年齡、性別、影像學參數、病情等一般資料上比較接近，沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：研究組患者采用MIPPSO手術治療，具體方法如下：①麻醉、取位。全部患者都采用插管進行麻醉，取俯臥過伸位，確保其腹部保持懸空，防止手術時腹部受壓導致術中出血量過多［2］。②定位、標記。采用C臂X線定位胸腰椎骨折患者損傷的椎體位置，同時在椎體上下位置使用克氏針標記。③切口。依據上述標記，進行4處切口，長度是1.5 cm，把皮膚、深筋膜和皮下組織慢慢切開。④置入螺釘。充分利用投影機穿刺患處，基于中空導絲的幫助采用弓根螺釘固定患處。⑤釘棒鏈接以及切口縫合。將釘棒放入弓根螺釘，在上下椎弓根螺釘尾槽里面放入固定棒，然后將固定螺帽擰入，把上方螺帽旋緊，接著采用撐開器進行適合撐開復位，直到椎體高度達到標準才能將全部螺帽擰緊，然后對切口進行縫合。

1.3療效評定標準：測量兩組患者的術中出血量、切口大小、手術時間等指標，并且經過VAS評分法衡量患者隨訪時疼痛程度和利用患者后凸Cobb角、傷椎椎體前緣高度等狀況來評估手術后的療效。

1.4統計學方法：本次研究的全部結果都是采用SPSS21.0進行處理，采用均數±標準差的形式表示，P＜0.05結果具有顯著差別采用表示。

2　結 果

圍手術期參數：兩組患者的手術時間、術中出血量等圍手術期參數對比見表1。

3　討 論

MIPPSO的禁忌證：超過兩個椎體呈現壓縮性骨折癥狀；損傷的椎體到鄰近椎體的椎弓根存在骨折，具有出血的癥狀，不可以承受手術。MIPPSO適應證：①腰背部呈現疼痛癥狀，經過常規治療，療效不顯著的胸腰椎骨折患者。②單單前柱存在壓縮性胸腰椎骨折。③爆裂性骨折，沒有損傷神經，椎管占位不超過1/3或者沒有占位的患者［3］。研究組的術中出血量、術后引流量等指標的值分別為（83.2± 2.4）mL、0 mL優于參照組（243.5±13.9）mL、（174.3±8.2）mL （P＜0.05）。綜上所述，微創經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折，具有減少患者的手術時間、術中出血量較少、創傷小、并發癥較少等特點，具有臨床可行性，值得推廣和應用。

［1］ 魯華,石亞靈,代群,等.微創經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折臨床療效及手術配合［J］.實用醫院臨床雜志,2011,10（5）：11-12.

［2］ 段理群,張文志,尚希福,等.微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折的臨床療效分析［J］.頸腰痛雜志,2012,18（5）：74-75.

［3］ 蔡明,劉雅,賈小平,等.微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折的臨床觀察［J］.中國醫藥指南,2013,11（32）：185.

表1　圍手術期參數對比

R683.2

B

1671-8194（2016）20-0066-01