探討兒科呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的治療方法及療效觀察

楊傣紅（西安濟(jì)仁醫(yī)院，陜西 西安 710300）

?

探討兒科呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的治療方法及療效觀察

楊傣紅
（西安濟(jì)仁醫(yī)院，陜西 西安 710300）

目的 探討兒科呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的治療方法，并觀察療效。方法 將2011年5月至2015年8月我院收治的200例呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒納入本研究，對(duì)照組100例患兒接受鎮(zhèn)靜、霧化吸入、抗感染等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上觀察組100例患兒加用匹多莫德進(jìn)行治療。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組退熱時(shí)間為（2.16±1.37）d、（4.75±2.01）d；咳嗽停止時(shí)間為（2.72±0.92）d、（3.88±2.13）d；干濕啰音的停止時(shí)間為（2.80±0.62）d、（4.93±4.03）d；復(fù)發(fā)次數(shù)為（1.44±0.50）d、（6.92±1.79）d。觀察組與對(duì)照組臨床療效為95%、72%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 較之常規(guī)治療，匹多莫德治療兒科呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染療效更勝一籌，復(fù)發(fā)率低，是一種安全有效的治療方法。

呼吸系統(tǒng)；反復(fù)感染；兒科；匹多莫德

呼吸系統(tǒng)感染是指病毒侵襲呼吸道引起發(fā)熱、咳嗽、呼吸不暢等一系列癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)缺氧、呼吸衰竭及休克等不堪后果［1］；兒童是該病高發(fā)群體，約19%的發(fā)病率，且易反復(fù)感染，這類患兒亦稱之為“復(fù)感兒”［2］。呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染需要行及時(shí)的治療，但由于感染反復(fù)會(huì)出現(xiàn)病原菌耐藥性，這進(jìn)一步增大了治療的難度。本文旨在探討治療兒科呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的有效方法，現(xiàn)將200例呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒的研究成果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料：將2011年5月至2015年8月我院收治的200例呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒納入本研究，患者家屬均自愿簽署知情同意書(shū)，患兒年齡約2～13歲，平均年齡（4.6±3.7）歲，男患兒119例，女患兒81例，病程約2～16個(gè)月，平均病程（9.8±5.9）個(gè)月?；純壕驮\時(shí)表現(xiàn)為程度不同的咳嗽、喘息，并伴哮鳴音。單純性呼吸系統(tǒng)感染143例，發(fā)病期間出現(xiàn)支氣管肺炎27例，合并咳嗽變異性哮喘30例。每年呼吸道感染3次以下者73例，3～6次者116例，7次及以上者11例。本組患兒均無(wú)心腎肺等疾病、無(wú)肺結(jié)核及原發(fā)性免疫缺陷病。將200例患兒根據(jù)治療方案的不同隨機(jī)評(píng)分為對(duì)照組與觀察組，每組100例，兩組患兒性別、年齡、病程等一般臨床資料方面對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患兒接受常規(guī)治療方案，包括鎮(zhèn)靜、布地奈德懸液氣動(dòng)霧化吸入、吸氧、抗感染等。其中霧化吸入方法為：將0.5 mg布地奈德懸液加入到0.9%氯化鈉溶液2 mL中進(jìn)行霧化，以面罩的方式吸入，持續(xù)時(shí)間10 min左右，一天吸入2次；合理使用抗生素進(jìn)行急性抗感染。在此基礎(chǔ)上觀察組患兒加用匹多莫德進(jìn)行治療，其中匹多莫德劑量用法為：初始劑量1次500 mg，一天2次，依照此劑量連服20 d，然后酌情減量至350～400 mg，一天1次，保證連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：觀察統(tǒng)計(jì)患兒退熱時(shí)間（d）、咳嗽停止時(shí)間（d）、干濕啰音的停止時(shí)間（d）以及復(fù)發(fā)次數(shù)。同時(shí)根據(jù)痊愈、顯效、有效及無(wú)效四個(gè)等級(jí)對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行比較［3］：①痊愈：患兒無(wú)明顯的臨床癥狀及體征；②顯效：患兒咳嗽、喘息、呼吸不暢等癥狀得到顯著改善或消失，無(wú)哮鳴音，X線胸片檢查無(wú)異常，癥候積分有70%～94%的減小，且12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)感染在4次以下；③有效：患兒咳嗽、喘息、呼吸不暢等癥狀有一定改善，哮鳴音減輕，X線胸片檢查無(wú)異常，癥候積分有30%～60%的減小，發(fā)病次數(shù)減少；④無(wú)效：患兒咳嗽、喘息、呼吸不暢等癥狀基本無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，哮鳴音及X線胸片檢查無(wú)好轉(zhuǎn)，癥候積分減小不足30%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患兒觀察指標(biāo)比較：觀察組患兒臨床癥狀及體征消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)次數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒觀察指標(biāo)比較

2.2兩組療效比較：觀察組與對(duì)照組臨床療效為95%、72%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組療效比較［n（%）］

3　討 論

呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染根治較難，鑒于小兒尚未完全發(fā)育，對(duì)藥物影響的敏感性高，因此抗生素聯(lián)合用藥并不適用于長(zhǎng)期治療。兒科呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染受到多種因素的影響：①呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的發(fā)病與小兒的生理解剖特點(diǎn)存在密切的關(guān)系。小兒血管豐富、黏膜柔嫩、無(wú)鼻毛、鼻腔短、后鼻道狹窄；鼻竇及鼻腔的黏膜相連，鼻腔口較為闊大；耳咽管短、寬、直，彈力組織細(xì)胞少，支撐作用不佳，且不利于腺體分泌；氣道干燥，纖毛活動(dòng)受到限制，無(wú)法將吸入異物及時(shí)予以充分的清除，這些獨(dú)特的解剖特點(diǎn)使得小兒發(fā)生呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)要高于成年人，同時(shí)呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染易影響小兒的彈力纖維不能良好發(fā)育［4］。②呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的發(fā)病與小兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善存在密切的關(guān)系。嬰幼兒全身器官尚未發(fā)育成熟，特異性功能、非特異性功能低下，免疫功能低下。臨床表明，小兒發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染后，其血清免疫球蛋白（IgA、IgG）水平會(huì)下降，并伴IgG亞類缺陷，白細(xì)胞介素2活性減弱，而外周血淋巴細(xì)胞則存在較高的病死率。③呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的發(fā)病與環(huán)境因素存在密切的關(guān)系。調(diào)查顯示，城鎮(zhèn)兒科呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染發(fā)病率要高于農(nóng)村兒童，這與城鎮(zhèn)人口密集、空氣質(zhì)量差等因素息息相關(guān)?？諝馑廴尽⑹覂?nèi)裝修、油漆等是呼吸道感染發(fā)病的罪魁禍?zhǔn)祝泻怏w的吸入會(huì)嚴(yán)重影響人體肺的換氣功能，累及呼吸道抗感染的能力。④呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的發(fā)病與營(yíng)養(yǎng)存在密切的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良是小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的重要外在因素。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏與免疫功能的混亂可互相影響［5］。對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，若長(zhǎng)期偏食或食欲不振、缺少母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)不合理等，生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)得不到供足，均可引起維生素D缺乏、貧血等病癥，免疫功能低下，從而反復(fù)感染。

匹多莫德屬于一種人工合成的類二肽免疫刺激調(diào)節(jié)劑，雖不具備抗菌活性，但其可對(duì)機(jī)體免疫產(chǎn)生刺激作用，以此使細(xì)胞抗病毒功能得到提高、使中性粒細(xì)胞趨化、殺傷、吞噬的作用得到強(qiáng)大，此外，還可加強(qiáng)淋巴細(xì)胞的有絲分裂，促使B淋巴細(xì)胞加大抗體的產(chǎn)生，改善體液免疫［6］。

總而言之，較之常規(guī)治療，匹多莫德治療兒科呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染療效更勝一籌，復(fù)發(fā)率低，是一種安全有效的治療方法。

［1］ 劉碧娥.80例兒科呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒的臨床治療體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué),2013,34（17）：111.

［2］ 楊偉澤.匹多莫德用于兒科呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的治療效果觀察［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,25（12）：180-186.

［3］ 蔣甦.兒童反復(fù)呼吸道感染與發(fā)中微量元素含量的關(guān)系探討［J］.四川醫(yī)學(xué),2011,32（2）：251-252.

［4］ 馬雪琴.玉屏風(fēng)顆粒輔助治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28（6）：1000-1001.

［5］ 宗梅芳.免疫調(diào)節(jié)劑在治療小兒反復(fù)呼吸道感染中的作［J］.吉林醫(yī)學(xué),2010,31（18）：2837-2838.

［6］ 張近明.匹多莫德聯(lián)合地塞米松佐治小兒肺炎支原體肺炎51例療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2012,4（5）：431-432.

R725.6

B

1671-8194（2016）20-0080-02