神經肌電圖檢測在腕管綜合征臨床診斷中的應用

張 園（山東省菏澤市立醫院，山東 菏澤 274000）

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神經肌電圖檢測在腕管綜合征臨床診斷中的應用

張 園
（山東省菏澤市立醫院，山東 菏澤 274000）

目的 探討神經肌電圖檢測應用于腕管綜合征診斷中的臨床價值和意義。方法 隨機選取我院收治的60例腕管綜合征患者，對患者進行神經電圖檢測和肌電圖檢測，分析患者的檢測結果。結果 患者的臨床癥狀包括拇指活動受限、患側肌力減弱、上肢麻木及橈側三指半麻木等。13.3%患側拇短展肌出現失神經表現；11.7%腕以下正中神經SNAP未引出；63.3%腕以下正中神經SNAP波幅明顯降低；70.0%腕以下正中神經SNCV減慢；35.0%正中神經MNCV減慢；21.7%正中神經MNCV潛伏期延長。結論 采用神經肌電圖檢測診斷腕管綜合征，可有效提高診斷準確率，避免漏診及誤診現象，臨床應用價值較高。

腕管綜合征；神經肌電圖；檢測；意義

腕管綜合征是一種手部常見疾病，主要由于手腕壓力性增高引起，患者可出現不同程度的正中神經受損現象，臨床主要表現為手指疼痛、麻木等，早晨及夜晚時疼痛感最為明顯，甩手或活動手指可減輕癥狀，手部動作受限，對掌無力，偶見拇指外展。腕管綜合征會對患者的正常生活造成嚴重影響。為了探討神經肌電圖檢測對于腕管綜合征的診斷價值，本文以我院收治的60例腕管綜合征患者為研究對象，對患者進行神經肌電圖檢測，分析患者的檢測結果，總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取我院2014年3月至2015年3月收治的60例腕管綜合征患者，其中，男15例，女45例；最小年齡19歲，最大年齡72歲，平均年齡（38.5±4.7）歲；最短病程1個月，最長病程34個月，平均病程（14.2±0.8）個月。31例單側病變，29例雙側病變，臨床癥狀主要表現為患側手部疼痛及麻木。9例疑似頸椎病，8例糖尿病，23例大魚際肌明顯萎縮。

1.2檢測方法：檢測儀器為肌電/誘發電位儀，患者入院后，均進行神經肌電圖檢測。

神經電圖檢測方法：采用皮膚表面電極分別檢測患者的SNAP（正中神經感覺動作電位波幅）、SCV（腕肘感覺傳導速度）、MCV（尺神經運動末梢潛伏期及正中神經的運動傳導速度）、CMAP（復合肌肉動作電位）。

肌電圖檢測方法：采用同心圓針檢測患者的橈側腕屈肌肌電圖、拇短展肌等，觀察患者在靜息狀態下有無失神經電位現象，如正尖波、纖顫波等。在輕收縮狀態下，檢測患者運動單位波幅及時限。在重收縮狀態下，觀察患者有無運動單位募集反應。

1.3診斷方法：通過神經電圖可見，正中神經腕肘SCV正常，正中神經腕以下SCV異常，呈明顯減小現象，正中神經肘以下MCV明顯減慢，或伴隨末梢潛伏期延長。在靜息狀態下，EMG患側拇短展肌可見正尖波或纖顫（不少于兩處），輕收縮時可見運動單位時限明顯增寬，則判斷為神經源性損害。

2　結 果

神經肌電圖檢測結果顯示，在本組60例患者中，橈側三指半麻木癥狀最典型，具體見表1。

表1　臨床癥狀及其比率

經檢查發現，8例患側拇短展肌出現失神經表現，百分比為13.3%；7例腕以下正中神經SNAP未引出，百分比為11.7%；38例腕以下正中神經SNAP波幅明顯降低，百分比為63.3%；42例腕以下正中神經SNCV減慢，百分比為70.0%；21例正中神經MNCV減慢，百分比為35.0%；13例正中神經MNCV潛伏期延長，百分比為21.7%。

3　討 論

腕管呈隧道樣結構，組織含骨質纖維性，主要由橫架腕橫韌帶及腕骨組成，結構復雜。正中神經與肌腱一致通過腕管，鏈接其余9條肌腱。腕管內壓力升高可導致正中神經受損，甚至出現擠壓性功能障礙，最終引發腕管綜合征［1］。腕管綜合征具有一定的危害性，不僅會對患者的身體健康造成傷害，還會影響患者的生活，應及早診斷，及早治療。神經肌電圖是一種常見的檢測方法，在臨床上的應用范圍較廣，可用于肌電圖及神經傳導速度檢測，診斷準確率較高，對于腕管綜合征患者的診斷和治療均有重要作用［2］。

腕管綜合征患者可出現多種臨床癥狀，女性發病率高于男性，考慮與手腕活動程度、次數及力度等因素有關。手部受累是導致腕管綜合征的主要原因，屈曲動作時最容易誘發疾病，甩手后癥狀可明顯減輕。采用神經肌電圖檢測，可有效反映患側患病程度，為疾病治療提供更多相關信息。對于胸廓出口綜合征、周圍神病變及頸椎病等，采用神經肌電圖進行檢測，可有效鑒別患者的疾病類型。若患者為早期患者，且出現典型癥狀，患側感覺傳導及運動傳導均顯示正常，在這樣的情況下，為了避免誤診或漏診，可同時檢測患者對側正中神經感覺傳導速度、運動傳導速度、橈神經感覺傳導速度、患側尺神經感覺傳導速度等，通過多方面診斷，提高確診率［3］。

腕管綜合征發病早期，其正中神經遠端潛伏期延長，少數患者表現為混合神經電位遠端潛伏期延長，部分患者同時伴隨SNAP降低。到了發病中期，正中神經感覺潛伏期可出現明顯異常癥狀，遠端運動潛伏期明顯延長。發展至疾病晚期時，正中神經感覺潛伏期及運動潛伏期明顯延長，可伴隨混合神經電位降低、SNAP或魚際肌CMAP波幅降低。采用針電極進行檢查時，可見募集減少、纖顫電位及MUP等變化。研究結果顯示，在本組60例患者中，13.3%患側拇短展肌出現失神經表現；11.7%腕以下正中神經SNAP未引出；63.3%腕以下正中神經SNAP波幅明顯降低；70.0%腕以下正中神經SNCV減慢；35.0%正中神經MNCV減慢；21.7%正中神經MNCV潛伏期延長。研究說明，采用神經肌電圖檢測腕管綜合征，有利于提高診斷準確率，可靠性高。

綜上所述，應用神經肌電圖檢測腕管綜合征，不僅可以全面了解患者的疾病，還可以避免誤診或漏診等情況，為治療提供可靠信息，值得推廣。

［1］ 金濤.神經電生理檢測在腕管綜合征臨床診斷中的意義［J］.河北醫藥,2012,10（2）：164-165.

［2］ 曹龍,沈為林.腕管綜合征患者肌電圖檢查結果分析［J］.現代中西醫結合雜志,2012,2（11）：218-219.

［3］ 胡繼兵,秦全菊,程佳.107例腕管綜合征患者神經肌電圖與臨床分析［J］.醫學研究雜志,2013,12（9）：174-175.

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1671-8194（2016）20-0097-02