噻托溴銨聯合呼吸功能訓練在慢性阻塞性肺疾病穩定期中的應用價值研究

王 嶸 楊 眉（云南省第二人民醫院呼吸內科，云南 昆明 650021）

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噻托溴銨聯合呼吸功能訓練在慢性阻塞性肺疾病穩定期中的應用價值研究

王 嶸 楊 眉
（云南省第二人民醫院呼吸內科，云南 昆明 650021）

目的 觀察噻托溴銨聯合呼吸功能訓練治療慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的臨床療效。方法 76例納入觀察的患者隨機分為兩組，對照組給予常規基礎治療，主要為給予患者祛痰鎮咳對癥治療，同時給予患者支氣管擴張及氧療吸入噻托溴銨等干預措施。觀察組患者在此基礎上予以呼吸功能訓練，3個月后對比觀察。結果 與治療前相比，治療后兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC和6MWD均有不同程度上升，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組組間對比，觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC和6MWD均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 噻托溴銨聯合呼吸功能訓練能明顯改善患者的呼吸功能和運動能力，值得臨床應用。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸功能；噻托溴銨；穩定期

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸內科常見的嚴重影響患者生活質量的疾病，近年來隨著環境污染的加劇，其發病率逐年上升［1］。臨床上把COPD分為急性加重期和穩定期，急性期患者炎性反應明顯加重，而穩定期的患者主要表現活動后呼吸困難。對于穩定期患者而言，如何有效緩解患者的缺氧癥狀，改善患者的肺功能，提高其生活質量，是臨床治療的重點。筆者采用噻托溴銨聯合呼吸功能訓練取得較好療效，現將有關結果匯總如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院COPD穩定期患者76例，所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組2013年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關診斷標準［2］，且近1個月未合并呼吸道感染，不伴有急性呼吸衰竭、精神疾病、慢性心、肝、腎功能不全、腫瘤等其他危及生命的病史，且治療前進行支氣管擴張試驗均為陰性。將76例患者按入院先后順序隨機分為兩組：觀察組和對照組，每組38例。觀察組中男性23例，女性15例；年齡45～75歲，平均（63.8± 7.5）歲；病程2～21年，平均（11.7±3.7）年；病情分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級17例，Ⅲ級12例。對照組中男性24例，女性14例；年齡43～75歲，平均（64.2±7.7）歲；病程2～20年，平均（12.1±3.8）年；病情分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級18例，Ⅲ級10例。經統計，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者均給予常規基礎治療，主要為給予患者祛痰鎮咳對癥治療，同時給予患者支氣管擴張及氧療吸入噻托溴銨（18微克/次，1次/天）等干預措施。觀察組同時予以呼吸功能訓練：①腹式呼吸法：吸氣時讓腹部凸起，呼氣時腹部凹入。患者選擇合適體位，腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時，腹部的手要有向上抬起的感覺，呼氣時腹肌收縮，腹部的手有下降感，而胸部的手基本保持原位不動。②縮唇呼氣訓練：患者放松全身肌肉，以鼻吸氣，縮唇呼氣，患者在呼氣時，胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。③阻力呼吸訓練：患者仰臥位，頭稍抬高，在患者上腹部放置1～2 kg的沙袋，讓患者進行膈肌呼吸，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷。以上三種訓練方式每次均練習3～5 min，可根據患者恢復情況調整阻力大小，每天3～5次，兩組患者的治療均為3個月。

1.3觀察指標：統計對比兩組患者在治療前、治療3個月后的肺功能指標：第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、一秒率（FEV1/FVC），以及運功能力指標：6 min步行距離（6MWD）。

1.4統計學方法：采用SPSS16.0統計軟件對所有數據進行處理，χ2檢驗分析計數資料，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗進行組內、組間比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

兩組患者各有2例因搬遷等原因未完成3個月的治療而視為脫落病例，治療期間對照組有1例惡心、1例面紅口干的不良反應，觀察組有2例惡心的不良反應，均因癥狀輕微而未作特殊處理，后自行緩解。

與治療前相比，治療后兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC和6MWD均有不同程度上升，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組組間對比，觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC和6MWD均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3　討 論

COPD是臨床上最常見的慢性疾病，常見于老年人群，有吸煙史的男性多見，患者伴有氣促、咳痰、喘息并反復加重，不僅損傷氣道、肺泡和肺血管，同時還損傷肺外組織，如骨骼、骨骼肌、心臟以及其他器官，是一個多基因的全身性疾病。近年來隨著我國邁入老年社會，COPD患者人群日益壯大［3-5］。醫學技術的飛速發展，使得COPD患者的病死率不斷下降，絕大部分急性期患者經積極治療后處于穩定期，在病程發展過程中肺功能進一步下降，運動能力逐漸喪失，甚至引起嚴重的呼吸衰竭并最終引起死亡。減少本病急性發作和減少氣道重塑是本病治療的關鍵，而有研究顯示吸氧能夠減少COPD患者急性發作的頻率和程度，減緩疾病對肺功能的損害程度［6］。

表1　兩組治療前后肺功能和運動能力對比

筆者對COPD穩定期患者常規予以吸氧治療時，考慮到抗膽堿能藥物能競爭性地結合支氣管平滑肌表面的膽堿能受體，減輕或完全松弛支氣管平滑肌，筆者在給患者做氧療時給予了具有長效的特異選擇性的抗膽堿藥物——噻托溴銨。前期研究表明，噻托溴銨能通過抑制平滑肌M3受體，產生支氣管擴張作用，對乙酰膽堿誘導的支氣管收縮具有明顯的位點專一阻斷作用且可維持長達24 h以上，首次給藥在30 min內能使肺功能得到顯著改善，1周內達藥效學穩態［7］。研究結果顯示，在常規基礎治療、對癥治療和氧療吸入噻托溴銨的基礎上，患者的肺功能和運動能力得到明顯改善［8］。

為進一步改善患者的呼吸功能，筆者對觀察組患者同時予以了呼吸功能訓練。COPD患者的基本病理變化之一就是肺泡過度膨脹，加之患者呼吸頻率加快，膈肌等呼吸肌長期處于一種疲勞狀態。呼吸功能訓練時將明顯增加呼吸道內壓，從而防止小氣道的關閉，使得肺內的氣體更加容易排出；另外呼吸功能訓練能有效控制患者的呼吸頻率，通過減慢呼吸頻率增加呼氣和吸氣的間隔時間，增加肺泡的換氣量，從而改善機體缺氧［9］。研究結果顯示，聯合呼吸功能訓練的COPD患者肺功能各項指標得到進一步改善，運動能力也得到進一步增強，明顯優于常規治療的患者，值得臨床應用。

［1］ 陳鋒,徐輝.慢性阻塞性肺疾病的治療進展［J］.現代臨床醫學, 2013,39（3）：227-229.

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志,2013, 36（4）：255-264.

［3］ 李乃俠,劉媛媛.老年人穩定期慢阻肺應用噻托溴銨的臨床觀察［J］.臨床肺科雜志,2013,18（5）：882-883.

［4］ 陳俊文,張驊.慢性阻塞性肺疾病穩定期藥物治療的研究進展［J］.中國老年學雜志,2011,31（17）：3429-3432.

［5］ 徐海林.慢性阻塞性肺疾病診療進展［J］.醫學綜述,2013,19（6）：970-972.

［6］ 石紅.思力華（噻托溴銨）吸入治療慢阻肺穩定期的療效觀察［J］.內蒙古中醫藥,2009,28（7）：47.

［7］ 董廣鋒,劉瑞娟,郭興華,等.噻托溴銨抑制慢性阻塞性肺疾病氣道重塑及炎性反應機制的研究進展［J］.山東醫藥,2014,54（42）：106-107.

［8］ 詹莉瓊.分析噻托溴銨聯合持續低流量吸氧對慢阻肺穩定期的療效［J］.臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2（3）：414-414.

［9］ 陳中紅.不同呼吸訓練方法對慢阻肺患者肺功能的改善［J］.現代診斷與治療,2012,23（4）：335-336.

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1671-8194（2016）20-0100-02