可視喉鏡在困難氣道全麻手術中的應用

王 旗（大連市婦女兒童醫療中心麻醉科，遼寧 大連 116000）

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可視喉鏡在困難氣道全麻手術中的應用

王 旗
（大連市婦女兒童醫療中心麻醉科，遼寧 大連 116000）

可視喉鏡；氣道；全麻

可視喉鏡具有操作時間短、插管成功率高等優點。本文將可視喉鏡用于困難氣道患者經口氣管插管，效果良好，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2012年4月至12月擇期行婦科手術的困難氣道患者女60例，年齡22～60歲，體質量45～85 kg，ASAⅠ或Ⅱ級，Mallampati分級Ⅰ或Ⅱ級30例，Ⅲ或Ⅳ級30例。所有患者上呼吸道均無明顯損傷出血、炎癥或腫瘤。將MallampatiⅠ或Ⅱ級和Ⅲ或Ⅳ級的患者隨機分為兩組，分別采用BT徑口插管（B1組和B2組）和直接喉鏡插（D1組和D2組），每組15例。

1.2麻醉方法：所有患者術前30 min肌內注射長托寧0.5 mg。入室后監測HR、MAP、SpO2、ECG。B1組和B2組患者取修正式頭位，首先將可視喉鏡常規消毒后，在氣管導管頭端涂上潤滑油備用。以1%利多卡因噴霧鼻腔及咽喉部，環甲膜穿刺注入2%利多卡因2 mL，退針后囑患者咳嗽，使藥液分布均勻，在靜脈注射咪達唑侖2 mg，芬太尼2 μg/kg麻醉誘導，插管期間患者保持自主呼吸，插入氣管導管接呼吸機；靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg。若插管過程中SpO2≤90%，采用專用面罩可進行有效加壓人工通氣，專用面罩由普通面罩改制而成。D1組和D2組靜脈注射咪達唑侖2 mg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚1.0～1.5 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg誘導行氣管內插管，對氣道困難患者氣管導管管芯塑形后盲探插管，插管兩次不成功者改為喉罩通氣。對伴有椎基底動脈供血不足型頸椎病患者改為BTII操作。檢查氣管導管位置正確后接呼吸機。兩組患者兩次嘗試不成功者則視為失敗，術中均吸入1%～2%七氟醚，氧流量2 L/min，芬太尼、維庫溴銨間斷靜脈注射維持麻醉。

1.3觀測指標：記錄插管時間（B1組和B2組為可視喉鏡氣管插管成功即刻的時間，D1組和D2組為面罩通氣結束至氣管插管成功即刻的時間）及四組氣管插管總成功率和一次插管成功率。

1.4統計分析：用SPSS軟件行統計學處理。計量數據以均值±標準差（±s）表示，組間比較單因素方差分析，組內比較采用重復測量數據方差分析。計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

四組患者性別構成、年齡、體質量等差異無統計學意義。

B1組插（120±12）s，明顯慢于D1組的（50±10）s （P＜0.05）；B2組插管時間為（180±35）s，明顯快于D2的（250± 52）s（P＜0.05）。B2組有1例插管時間超過15 min，主要由于患者咽喉反射活躍導致氣管導管插入困難，通過靜脈注射丙泊酚80 mg加深麻醉，同時逆時針方向轉動導管再輕輕推人后插管成功。D2組一次成功率顯著低于其他三組（P＜0.05）（表1）。

3　討 論

可視喉鏡從插管困難患者的氣管導管容易誤滑入食管的特點而來，改變了傳統插管方法，具有可視性，明確指標，大大減少了對組織的損傷和插管的盲目性。同時，食管氣管引導管前的氣囊充氣后可預防插管時的反流誤吸。困難氣道患者有不同程度的頸椎增生，增生嚴重者可導致頭部后仰受限，此類患者常規DLS氣管插管時，聲門顯露較困難。有研究表明，各種不同頭部位置中，頭后仰最容易引起椎動脈血流下降和臨床癥狀［1］。DLS氣管插管時，極度頭后仰位對原本就存在椎基底動脈供血不足的患者，顯然是不利的。本研究中，DLS組有2例患者氣管插管導致松動的牙齒脫落，而BTII組取修正式頭位，避免了口腔操作和頭部過度后仰，從而避免了以上損傷。BTII組正常氣道患者插管時間與DLS組比較雖無優越性，但困難氣道患者卻快于DLS組且BTII組保留了患者的自主呼吸，只要注意吸痰、吸氧及保持呼吸道的通暢，就不存在插管過程缺氧可能，成功率高。

喉鏡顯露和氣管插管心血管系統應激反應對患者十分不利。已有研究表明，全麻患者心肌缺血多由氣管插管所致強烈應激反應引起［2］。本研究中，BTII組氣管插管前即刻MAP無明顯下降，這對心血管儲備功能較差的困難氣道插管患者有利；DLS組下降明顯，這可能與誘導時靜注丙泊酚有關［3］。BTII組和DLS組其余各時間點引起的心血管系統應激反應相似，這說明了BTII組患者經過充分表面麻醉及鎮靜后并不增加氣管插管時所致強烈應激反應。

綜上所述，經鼻BTII操作簡便，容易掌握，插管成功率高并發癥少且價格低廉特別適用于基層，用于困難氣道患者插管全麻安全有效，同時也適用于牙齒松動、殘缺不全和頸部活動受限的患者。當然該裝置因制作材料和工藝方便的原因僅適用于氣管導管內徑＞6 mm患者，不適合小兒患者。

［1］ 歐世寧,黃一寧.大腦后動脈血流改變與頭痛改變引起椎基地動脈供血不足的關系［J］.廣西醫科大學學報,2001,18（2）：209-210.

［2］ 黃青青,柯文舉.術中應激反應與心肌缺血相關的臨床研究［J］.臨床麻醉學雜志,2007,23（9）：738-739.

［3］ 張筑華,李紅玲,黃濤,等.預吸氧對丙泊酚麻醉在老年患者無痛胃鏡檢查中的安全性［J］.臨床麻醉學雜志,2010,26（9）：815.

表1　四組患者氣管插管成功率及插管時間［例（%）］

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1671-8194（2016）20-0114-01