手術治療子宮瘢痕妊娠效果的臨床觀察

佟曉瑩（白城市醫院，吉林 白城 137000）

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手術治療子宮瘢痕妊娠效果的臨床觀察

佟曉瑩
（白城市醫院，吉林 白城 137000）

手術；子宮；瘢痕妊娠

子宮瘢痕妊娠是婦產科一種較為特殊的異位妊娠，發病率相對較低。隨著我國剖宮產率的不斷增多，發病率呈上升趨勢［1］。如果未能及時妥善處理子宮瘢痕妊娠，或盲目清宮，則會出現大量失血或子宮破裂可能需行子宮切除術，嚴重者可致死亡的發生［2］。因此，臨床醫師重視子宮瘢痕妊娠的治療尤其是選擇正確的治療方式。為此，筆者收集采用不同非清宮性手術方法治療的且具有可比性52例子宮瘢痕妊娠患者為研究對象，比較分析兩種手術方法的治療效果。現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以筆者收集采用不同非清宮性手術方法治療的且具有可比性52例子宮瘢痕妊娠患者為研究對象，患者均通過陰道超聲等輔助檢查手段確診。

根據手術方式的不同將患者分為陰式手術組（33例）和腔鏡手術組（19例）。陰式手術組中，患者的年齡在23～40歲，中位年齡為34歲；行1次剖宮產術者22例，2次及以上者11例。腔鏡手術組中，患者的年齡在22～39歲，中位年齡為35歲；行1次剖宮產術者13例，2次及以上者6例。兩組患者的平均年齡、剖宮產術次數比例等一般資料之間的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術方法：兩組患者均行子宮瘢痕妊娠病灶切除術。

1.2.1陰式手術組：這組患者行經陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術+子宮修補術。

操作方法：行腰硬聯合麻醉，患者取膀胱截石位。應用金屬導尿管有效排空膀胱，宮頸充分暴露后，應用宮頸鉗夾宮頸上唇向下牽拉充分暴露陰道前穹隆，于宮頸陰道間隙局部浸潤注射腎上腺素生理鹽水（0.3 mg∶200 mL）分離膀胱宮頸間隙。膀胱橫溝稍上方橫行切開陰道黏膜全層，分離間隙至膀胱腹膜反折，打開腹膜，暴露病灶。切開病灶最突出處，鉗夾切口邊緣止血，小卵圓鉗清理切口內妊娠組織，用6號吸管清理。修剪病灶處瘢痕組織，沖洗病灶局部，全層連續鎖邊縫合切口，腹膜和陰道壁妥善縫合，并經陰道置入2條碘仿紗24 h后全部取出，留置導尿管。術后給予積極的抗感染和加強宮縮治療。

1.2.2腔鏡手術組：這組患者行腹腔鏡下子宮瘢痕妊娠病灶切除術。

操作方法：術前準備腹腔鏡手術所需儀器設備，術前不進行腸道準備，行氣管插管全麻。患者取平臥體位，常規消毒鋪巾。在臍孔上緣皮膚行1 cm橫切口，創建氣腹，置入鏡管后在左右下腹均行0.5 cm切口，建立手術通道，探查盆腔，仔細檢查子宮前壁情況。下推膀胱，充分暴露病變部位，再以病灶為中心四周切除，將吸引器置入病灶處將妊娠組織全面吸盡，1號可吸收線連續縫合子宮切口，全面沖洗盆腔，留置引流管，將腹腔鏡移除排氣，逐層縫合。術后給予積極的抗感染和加強宮縮治療。

1.3觀察指標：觀察并記錄兩組患者的術中出血量、手術時間、術后陰道流血時間、住院天數和β-HCG恢復正常水平所需要的時間，以及治療期間并發癥發生情況。

1.4療效判定標準：治療結束后，按照以下標準判定療效：①患者的臨床癥狀全部消失，血β-HCG恢復到正常水平，全部切除瘢痕妊娠病灶，判定為痊愈；②患者臨床癥狀明顯改善，血β-HCG明顯降低，包塊變小，判定為好轉；③患者的臨床癥狀和血β-HCG水平均未得到明顯改善或反而加重，判定為無效。

1.5統計方法：兩組患者術中出血量、手術時間、術后陰道流血時間、住院天數和β-HCG恢復正常時間采用（均數±標準差）表示，用t檢驗比較兩組均數之間的差異是否具有統計學意義；根據研究所得數據和假設檢驗方法的應用條件，分別用直接概率值法和卡方檢驗比較兩組患者治愈率和并發癥發生率之間的差異是否具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者治療效果的比較：兩組患者術中出血量（mL）、手術時間（min）、術后陰道流血時間（d）、住院天數（d）和β-HCG恢復正常水平所需時間（d）情況以及治療結束后按照標準判定的療效結果見表1。

表1　兩組患者治療效果的比較

假設檢驗表明，兩組患者術中出血量、手術之間、術后陰道出血量和住院天數之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），陰式手術組優于腔鏡手術組；但兩組患者的β-HCG恢復正常時間和治愈率之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者并發癥發生率的比較：陰式手術組有3例患者出現約2 cm的盆腔血腫，并發癥發生率為9.1%；腔鏡手術組有7例術后出現月經來潮后陰道流血淋漓不盡，并發癥發生率為36.8%，兩組并發癥經對癥處理軍痊愈。假設檢驗表明，兩組并發癥發生率之間的差異具有統計學意義（χ2=4.33，P＜0.05），陰式手術組并發癥的發生率低于腔鏡手術組。

3　討 論

子宮瘢痕妊娠是剖宮產術后的特殊異位妊娠。患者得到確診后，應盡快采取手術終止妊娠，同時在胚胎著床植入初期及時治療干預，是有效避免孕晚期嚴重并發癥發生的關鍵措施［3］。

保守和手術治療是子宮瘢痕妊娠的主要治療方法，前者能確保有效殺死胚胎，減少孕婦出血量，保證子宮完整。手術治療方法較多，經腹、經腹腔鏡和經陰道為主要的手術途徑。由于目前還沒有統一規范的手術方法，其中經陰道子宮瘢痕妊娠病灶清除術具有能完全切除瘢痕病灶、修復瘢痕，避免滋養細胞殘留、降低復發風險、減少出血等特點。為此，筆者分析陰式手術和腔鏡手術組的治療效果是否有顯著差異。

筆者按照52例子宮瘢痕妊娠患者的手術方式分為陰式手術組和腔鏡手術組，前組患者的術中出血量、手術時間、術后陰道流血時間、住院天數、β-HCG恢復正常時間、治愈例數和并發癥發生率分別為（41.9±3.0）mL、（34.1±3.3）min、（3.1±0.8）d、（4.5±0.7）d、（15.6±1.8）d、33例和9.1%，后組分別為（134.4± 3.4）mL、（76.2±3.7）min、（4.3±0.9）d、（7.6±1.0）d、（16.1 ±1.5）d、19例和36.8%，兩組患者術中出血量、手術之間、術后陰道出血量、住院天數和并發癥發生率之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），但β-HCG恢復正常時間和治愈率之間的差異無統計學意義（P＞0.05），與國內研究結果基本一致［4］。

綜上所述，采取經陰道病灶清除術治療子宮瘢痕妊娠患者可減少術中出血量，有效縮短手術時間和術后陰道流血時間，同時能減少住院時間和降低并發癥發生率，臨床效果較為滿意。但經陰道手術尚有一定局限性，對病灶包塊較大、位置較高、子宮前壁與盆腔粘連嚴重者，應根據實際選用手術方法。

［1］ 張巖,柳友清,吳大保.不同手術方式對剖宮產術后瘢痕妊娠的臨床效果［J］.中國臨床保健雜志,2013,16（3）：274-276.

［2］ 梁春玲,羅一平.25例剖宮產術后瘢痕部位妊娠臨床診治分析［J］.中外醫療,2014,33（14）：92-93.

［3］ 黃卓華.治療II型子宮瘢痕妊娠的臨床體會［J］.環球中醫藥,2014, 6（S2）：117.

［4］ 王麗娟.瘢痕妊娠的不同處理方案的不同結局［J］.中國傷殘醫學,2013,21（6）：174-175.

R714.22

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1671-8194（2016）20-0140-02