小切口甲狀腺手術常規顯露保護喉返神經的效果探討

吳長春（江蘇省南京市南鋼醫院，江蘇 南京 210000）

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小切口甲狀腺手術常規顯露保護喉返神經的效果探討

吳長春
（江蘇省南京市南鋼醫院，江蘇 南京 210000）

目的 探討小切口甲狀腺手術常規顯露保護喉返神經的效果。方法 我院選取了2010年5月至2014年10月期間來治療的25例甲狀腺患者作為研究對象，利用計算機軟件把25例患者隨機分成兩組，觀察組和對照組，觀察組12例，對照組13例。給予對照組小切口甲狀腺未顯露喉返神經，觀察組小切口甲狀腺手術常規顯露喉返神經，比較觀察兩組保護神經組織效果。結果 觀察組喉返神經損傷率為8.3%，對照組喉返神經損傷率為30.8%，觀察組明顯優于對照組。兩組差異（P＜0.05），存在統計學意義。結論 小切口甲狀腺手術常規顯露保護喉返神經效果確切，可有效減少喉返神經的損傷，在臨床治療中有重要意義。

小切口；甲狀腺手術；顯露；保護喉返神經效果

喉返神經損傷是臨床治療中最嚴重、最常見的并發癥狀，主要臨床癥狀為患者患病后聲音嘶啞、發音困難。如果患者患病后不及時治療會導致患者出現不同程度的呼吸困難甚至休克，因此對患者實施有效治療措施非常關鍵。目前在甲狀腺治療手術中是否常規顯露對喉返神經進行保護在醫療研究、治療中還沒有統一意見［1］。為研究小切口甲狀腺手術常規顯露保護喉返神經的效果，我院選取了2010年5月至2014年10月期間來治療的25例甲狀腺患者作為研究對象，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院選取了2010年5月至2014年10月期間來治療的25例甲狀腺患者為研究對象，男性5例，女性20例，年齡在17～74歲，平均年齡（52.36±10.25）歲。把所有患者隨機分成兩組對照組和觀察組，觀察組12例，對照組13例。觀察組男性2例，女性10例，年齡20～74歲，平均年齡為（54.35±10.27）歲。對照組男性3例，女性10例，年齡18～72歲，平均年齡為（50.73±10.36）歲。25例患者中單側病變患者17例，觀察組9例，對照組8例，雙側病變患者8例，觀察組3例，對照組5例。兩組患者在年齡、性別、病情狀況等方面均沒有明顯差異（P＞0.05），具有可比性，差異不具有統計學意義。

1.2治療方法：25例患者均實施小切口甲狀腺手術進行治療，在全麻或者高位持續硬麻下對患者進行手術，手術前確定患者全切、次全切。觀察組患者在囊內切除或者腺瘤切除術中將喉返神經顯露，檢查患者在甲狀腺外科被膜和被膜之間的情況，手術過程在固有被膜中進行操作。觀察組患者在小切口甲狀腺手術中實施顯露，緊貼患者甲狀腺體將患者甲狀腺懸韌帶進行切除，甲狀腺腫的上動脈和靜脈緊貼著腺體進行切斷，隨后進行結扎，將患者甲狀腺自內向上進行牽引，在患者甲狀腺動脈深面、氣管中將患者喉返神經找到并進入到入喉處［2］。對照組患者不將喉返神經顯露，手術方式和觀察組的方式相同，對患者甲狀腺動脈進行處理時緊靠患者腺體結扎處進行前后分支。

1.3觀察指標［3］：患者在接受6個月后，對患者進行隨訪，觀察組25例患者的喉返神經保護情況，喉返神經出現損傷的標準是患者聲音嘶啞、發音低沉，經喉鏡檢查后發現確診患者喉返神經損傷。

1.4統計學方法：采用SPSS15.0軟件對收集的所有患者資料和數據，進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05兩組患者資料差異存在統計學意義。

2　結 果

經顯露治療和不顯露治療后，實施小切口甲狀腺顯露的患者喉返神經受損率明顯低于不顯露的對照組患者，其中觀察組患者有1例喉返神經受損，出現發聲嘶啞，經保守治療后逐漸恢復。對照組患者有4例喉返神經受損，出現聲音低沉、發聲嘶啞，經治療后3例患者逐漸恢復，1例患者治療效果較差，需持續治療。具體情況見表1。

表1　兩組患者喉返神經受損率對比

3　討 論

喉返神經損傷在臨床甲狀腺手術治療中是常見、多發并發癥。喉返神經損傷的部位、程度、類型等存在一定特殊性，因此在臨床治療中比較復雜。常見喉返神經損傷解剖后的位置位于患者喉返神經的入喉處，尤其是在形成的1/3處甲狀腺軟骨前方，主要包括下咽縮肌、甲狀腺懸韌帶等［4］。雖然正常的喉返神經位于患者的甲狀腺正中間位置，經過甲狀腺軟骨下角入患者喉壁，在甲狀腺后的旁側進行多變。研究發現，除自身差異會導致患者甲狀腺神經出現移位或者解剖變異，患者淋巴結、甲狀旁腺、甲狀腺在病理狀態下通常會導致患者喉返神經出現移位和變異，患者的病理性和生理性變異都會導致治療醫師在治療的過程中使患者喉返神經受損。如果患者一側的喉返神經出現損傷，患者會出現不同程度的聲音嘶啞，如果患者喉返神經出現雙側損傷，會導致患者聲帶變異甚至呼吸困難。

目前對喉返神經進行治療時顯露喉返神經和不顯露喉返神經組織還存在一定爭議。有研究認為小切口甲狀腺常規顯露喉返神經進行手術會降低患者手術治療后出現喉返神經受損的概率，但是還有研究人員認為對喉返神經受損患者使用囊內切除術可以降低患者發生喉返神經受損的概率［5］。小切口甲狀腺手術常規顯露保護喉返神經因為解剖變異較多，使用常規解剖方式存在一定危險性，只有在充分顯露神經視野的情況下進行手術操作才安全。

本次研究使用小切口甲狀腺手術常規顯露和常規不顯露研究對患者喉返神經的損傷率，經過研究發現常規顯露有一定意義。因為對患者進行甲狀腺手術時血管已經被全部暫時切斷，患者的甲狀腺懸韌帶已經不完整，患者治療中只剩甲狀腺下級血管，這時甲狀腺血管已經呈完全游離的狀態，因此將患者喉返神經充分顯露后對減少患者喉返神經損傷有一定意義。

在研究中根據因為小切口甲狀腺手術進行喉返神經手術會造成患者不同程度的出血，牽拉、分離以及鉗夾等將喉返神經損傷率增加，但是在治療的過程中將喉返神經顯露不僅減少了神經損傷的概率，還可以達到治療的效果［6］。

我院選取了2010年5月至2014年10月期間來治療的25例甲狀腺患者作為研究對象，研究小切口甲狀腺手術常規顯露保護喉返神經的效果。經過研究分析，小切口甲狀腺手術常規顯露治療的喉返神經的損傷率為8.3%，對照組為30.8%。兩組患者存在顯著差異。因此對喉返神經損傷患者實施小切口甲狀腺手術常規顯露在臨床治療中有重要意義。

［1］ 丁紀偉,湯治平,禤杏華,等.經乳暈入路腔鏡下甲狀腺手術經中間入路顯露喉返神經的體會［J］.嶺南現代臨床外科,2012,4（4）：356-358.

［2］ 陳巍,王成盛,章蔚.超聲刀輔助低位小切口甲狀腺手術對喉返神經的保護作用研究［J］.中國農村衛生事業管理,2012,11（5）：1201-1202.

［3］ 劉習庚,張海才,夏德明.改良小切口甲狀腺切除術應用于甲狀腺手術的臨床效果研究［J］.現代中西醫結合雜志,2013,12（3）：1282-1283.

［4］ 張迪龍,于志勇,朱華.全麻下低位切口喉返神經顯露在甲狀腺手術中的臨床應用［J］.農墾醫學,2013,2（5）：137-139.

［5］ 陳明,吳志揚,盧德光,等.顯露喉返神經在甲狀腺手術中的應用價值及預防其損傷的對策［J］.嶺南現代臨床外科,2014,4（11）：455-457.

［6］ 王軍,李玉鋒,孫松,等.甲狀腺手術暴露與非暴露術式對喉返神經的保護作用比較［J］.武警醫學,2015,1（7）：16-18.

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