應(yīng)用Orem自理理論提高乙型肝炎肝硬化患者生存質(zhì)量的探討

王瑩瑩（如東縣人民醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

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應(yīng)用Orem自理理論提高乙型肝炎肝硬化患者生存質(zhì)量的探討

王瑩瑩
（如東縣人民醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

目的 探討Orem自理理論在提高乙型肝炎肝硬化患者生存質(zhì)量方面的效果。方法 選取我院自2013年6月至2014年6月收治的40例乙型肝炎肝硬化患者為研究對(duì)象。在Orem自理理論指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)比護(hù)理第1、8周患者的生存質(zhì)量及對(duì)有關(guān)健康知識(shí)的知曉率。結(jié)果 除焦慮外，第1周觀察組在腹部癥狀、乏力、全身癥狀、活動(dòng)、情感功能等方面的得分明顯高于第8周，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)第8周與第1周比較，患者對(duì)各項(xiàng)保健知識(shí)的認(rèn)知水平均普遍有所提高，但仍然有高有低。結(jié)論 在Orem自理理論指導(dǎo)下對(duì)乙型肝炎肝硬化患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果顯著，可有效提高患者的生存質(zhì)量、對(duì)乙型肝炎保健知識(shí)的知曉率，因而該理論值得推廣應(yīng)用。

Orem自理理論；乙型肝炎；肝硬化；生存質(zhì)量

乙型肝炎肝硬化是由肝炎引起的嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的不可逆轉(zhuǎn)的肝臟疾病［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，乙型肝炎在我國(guó)的發(fā)病率已高達(dá)20%，致使乙型肝炎肝硬化的醫(yī)護(hù)引起了人們的廣泛關(guān)注，而如何提高乙型肝炎肝硬化患者的生存質(zhì)量是臨床工作重點(diǎn)［2］。對(duì)此，文章結(jié)合我院工作實(shí)例探討分析Orem自理理論對(duì)乙型肝炎肝硬化患者生存質(zhì)量的影響。具體報(bào)道如下。

表1　兩組干預(yù)第1周及第8周生存質(zhì)量±s）

表1　兩組干預(yù)第1周及第8周生存質(zhì)量±s）

注：*與第8周比較，P＜0.05

時(shí)間　腹部癥狀　困乏　系統(tǒng)癥狀　活動(dòng)能力　情感　焦慮第1周　4.61±1.37*　4.22±1.17*　4.39±1.07*　4.32±1.41*　4.37±1.32*　4.49±1.14 第8周　5.91±1.27　5.32±1.34　5.79±0.77　5.97±1.16　5.97±1.01　4.72±1.39

1　資料與方法

1.1一般資料：本文選取我院自2013年6月至2014年6月收治的40例乙型肝炎肝硬化患者為研究對(duì)象。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：符合北京第五次全國(guó)傳染病與寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議于1995年制定的乙型肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均為初中及以上學(xué)歷；無(wú)心肝肺等器官功能障礙；無(wú)高血壓、糖尿病等疾病；心理認(rèn)知正常；對(duì)本次研究知情同意并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；存在肝性腦病者。40例患者中男性29例，女性11例；年齡28～65歲，平均年齡（42.91±6.27）歲；根據(jù)Child分級(jí)，A級(jí)13例、B級(jí)22例、C級(jí)5例。

1.2方法

1.2.1研究方法：患者入院后采用慢性肝病問卷（CLDQ）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量，該問卷共有6個(gè)維度：腹部癥狀、乏力、全身癥狀、活動(dòng)、情感功能及焦慮［4］。在Orem自理理論指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并于干預(yù)后1周及8周再次采用CLDQ對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，并調(diào)查患者對(duì)乙型肝炎保健知識(shí)的知曉率。

1.2.2護(hù)理措施：①對(duì)患者護(hù)理需求及自理能力進(jìn)行評(píng)估：在護(hù)理開始時(shí)，醫(yī)護(hù)人員便需要對(duì)患者的飲食、日常活動(dòng)、睡眠、排泄過程等護(hù)理需求進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)評(píng)估患者對(duì)人際交往、對(duì)疾病治療護(hù)理的認(rèn)知、心理支持等方面的需要。另外，對(duì)患者的日常活動(dòng)、身體姿勢(shì)控制、保持體力、調(diào)節(jié)情緒等能力進(jìn)行評(píng)估。②完全補(bǔ)償護(hù)理：該種護(hù)理方式主要針對(duì)沒有自理能力的患者，干預(yù)時(shí)護(hù)士要對(duì)其進(jìn)行全方位護(hù)理幫助。嚴(yán)密觀察患者的病情變化、生命體征；定時(shí)幫助患者翻身叩背；對(duì)患者進(jìn)行心理支持，鼓勵(lì)患者家屬參與到護(hù)理工作中，為患者營(yíng)造良好的心理支撐環(huán)境，從而改善患者的心理狀態(tài)。③部分補(bǔ)償護(hù)理：對(duì)于存在部分自理能力的患者：指導(dǎo)患者根據(jù)自我感覺逐步增加活動(dòng)量；指導(dǎo)患者保持清淡、低脂、低蛋白飲食，預(yù)防肝性腦病；在患者接受肝穿刺活檢或者胃鏡下食道曲張靜脈套扎后對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理幫助。④輔助健康教育：醫(yī)護(hù)人員為患者營(yíng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，對(duì)患者服藥、活動(dòng)、飲食等知識(shí)以及有關(guān)疾病的知識(shí)進(jìn)行教育；需注意：輔助健康教育應(yīng)該貫穿于整個(gè)護(hù)理的全過程。⑤心理干預(yù)：同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員學(xué)會(huì)運(yùn)用傾聽、尊重等心理干預(yù)方式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，與家屬共同為患者建立良好的社會(huì)支撐系統(tǒng)以解除其心中的困惑與苦惱。

作者認(rèn)為，應(yīng)該將心理干預(yù)另列一條，向患者講解orem自理理論的基本原理，促進(jìn)患者自理能力的提高，提高生活質(zhì)量是最終的目標(biāo)。還有其他的心理干預(yù)措施比如傾聽、尊重等的措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)資料均采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方式表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示，接受χ2檢驗(yàn)；P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1干預(yù)第1周及第8周患者生存質(zhì)量比較：除焦慮外，患者在干預(yù)第1周的其他生存質(zhì)量項(xiàng)目得分均顯著小于第8周得分；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

2.2干預(yù)第1周及第8周患者保健知識(shí)知曉率比較：采用自編保健知識(shí)知曉情況調(diào)查表對(duì)患者的保健知識(shí)知曉率進(jìn)行調(diào)查：干預(yù)第8周與第1周比較，患者對(duì)各項(xiàng)保健知識(shí)的知曉率均有所改善；但患者對(duì)不同知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)識(shí)仍然水平不一，對(duì)“藥物濫用損傷肝臟”及“乙型肝炎發(fā)病誘因有便秘、感染”等保健知識(shí)的認(rèn)知率較低。具體見表2。

表2　第1周、第8周患者保健知識(shí)知曉率［n（%）］

3　討 論

Orem自理理論是一種以提高患者自理能力為最終目標(biāo)的新型護(hù)理理論。在執(zhí)行該理論時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者的護(hù)理需要及自理能力進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者現(xiàn)有自理能力與預(yù)期自理能力的差距，采用全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)或者部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)，并輔以健康教育從而縮短差距，是患者基本上能夠?qū)崿F(xiàn)生活自理［5］。

本組患者在護(hù)理第8周時(shí)，其腹部癥狀、乏力、全身癥狀、活動(dòng)、情感功能等方面的得分均明顯高于護(hù)理第1周，而焦慮項(xiàng)目得分變化不明顯；結(jié)果說(shuō)明，Orem自理理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的活動(dòng)能力、改善其睡眠，提高患者生活質(zhì)量。另外，干預(yù)第8周與第1周比較，患者對(duì)各項(xiàng)保健知識(shí)的知曉率均有所改善；但患者對(duì)不同知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)識(shí)仍然水平不一，對(duì)“藥物濫用損傷肝臟”及“乙型肝炎發(fā)病誘因有便秘、感染”等保健知識(shí)的認(rèn)知率較低。結(jié)果表明：Orem自理理論可以有效提高患者對(duì)乙型肝炎保健知識(shí)的認(rèn)知水平。

綜上所述，在Orem自理理論指導(dǎo)下對(duì)乙型肝炎肝硬化患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果顯著，可有效提高患者的生存質(zhì)量、對(duì)乙型肝炎保健知識(shí)的知曉率，因而該理論值得推廣應(yīng)用。

［1］ 曹小英.肝硬化患者護(hù)理中運(yùn)用Orem自理的臨床分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,31（19）：134-135.

［2］ 黃石群.Orem自理理論在臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.華夏醫(yī)學(xué),2012,11（3）：439-441.

［3］ 張劍鋒,聞禮永.肝硬化患者生存質(zhì)量及其影響因素的研究進(jìn)展［J］.疾病監(jiān)測(cè),2012,34（12）：1015-1018.

［4］ 許春慧.Orem自我護(hù)理模式的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013,19（28）：45-46.

［5］ 姜素峰,李冰石,殷翠云.自理理論在肝硬化出血患者護(hù)理中的運(yùn)用［J］.吉林醫(yī)學(xué),2010,17（36）：6870-6871.

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1671-8194（2016）20-0175-02