使用成人呼吸面罩作為工具為重度顱腦損傷患者叩背的臨床護理效果觀察

阮凌云（威海衛人民醫院神經外科，山東 威海 264000）

?

使用成人呼吸面罩作為工具為重度顱腦損傷患者叩背的臨床護理效果觀察

阮凌云
（威海衛人民醫院神經外科，山東 威海 264000）

目的 探討使用呼吸面罩作為工具為重度顱腦損傷患者叩背的臨床護理效果。方法 將90例重度顱腦損傷患者隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組采用徒手人工叩背方法，觀察組叩背時使用成人呼吸面罩，其余治療、護理方法相同，比較2組的干預效果。結果 兩組在平均日排痰量、日吸痰次數、血氧飽和度、肺不張及肺部感染發生率、叩背時護士和意識轉清醒患者疼痛評分方面觀察組優于對照組，比較差異有統計學意義。結論 使用成人呼吸面罩作為工具為重度顱腦損傷患者叩背，效果優于人工徒手叩背法，可進行臨床推廣應用。

重度顱腦損傷；叩背；徒手；呼吸面罩

重型顱腦損傷是指廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內血腫［1］，患者昏迷時間長，咳嗽反射消失，需要通過叩背震動肺部使痰液松動，易于排出，預防墜積性肺炎及肺不張的發生。我院長期以來一直采用徒手人工叩背方法，自2012年3月起，我們使用成人呼吸面罩為患者進行叩背，效果較徒手叩背明顯，報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：自2012年3月至2014年12月我院收治的90例重度顱腦損傷患者依據入院時間排序，按奇偶數隨機分組，奇數為對照組，偶數為觀察組。兩組均采用常規治療及護理方法，由科室12名護士進行叩背。對照組叩背時護士給予徒手人工叩背，觀察組叩背時使用成人呼吸面罩作為輔助工具，比較兩組患者的日排痰量、血氧飽和度、日吸痰次數、肺部感染及肺不張的發生率、意識轉清患者及護士的主觀感受。90例患者中，男59例，女31例，年齡最大72歲，最小21歲，平均（50.15±9.08）歲。入院時均昏迷，格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分2～10分。所有患者均為外傷所致，其中車禍傷61例，高處墜落傷19例，其他外傷10例，排除多發傷；生存期均＞2周，既往無嚴重的肝、腎、心臟及肺部的基礎疾病，經統計兩組患者性別、年齡、病情差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者一般資料見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1兩組均執行常規醫囑給予按時霧化吸入，靜滴化痰藥，并給予如下護理措施：①叩背在霧化結束后進行，向家屬交代叩背對預防肺部感染的重要性，取得家屬的理解和配合。②將患者置于側臥位，注意保持四肢的功能位，面向護士。③叩背時，背部墊毛巾，護士一手或雙手固定呈背隆掌空狀，即手背隆起，手掌中空，手指彎曲，拇指緊靠食指，有節奏地從肺底自下而上，自外向內叩擊［2］，叩擊頻率為100～120次/分，每肺叩擊3～5 min，避開脊柱及腎區。叩背時注意觀察患者的面色及生命體征。頻次為每1～2 h交替更換臥位并給予叩背一次。④吸痰在叩背結束后，吸痰嚴格執行無菌技術及吸痰操作常規。⑤建立叩背執行卡片，記錄叩背時間、叩背時護士的主觀反應、患者清醒后的主觀反應、吸痰的性質、量、次數、血氧飽和度，每日統計吸痰總次數及痰量。

1.2.2觀察組叩背時使用呼吸面罩（生產廠家：臺灣升望科技股份有限公司；規格：4#），使用時將呼吸面罩充氣至合適韌度，按壓如鼻尖韌度，過度充盈，影響患者的舒適度，充盈不足的話，起不到緩沖的作用。護士或家屬一手托住患者上側肩部，一手拇指和食指固定面罩頸部處，其余3指張開.小魚際緊壓面罩，使四周與皮膚緊密接觸，其手法擬“OK”動作［3］，用腕部力量叩擊。

1.3觀察指標：評價每組患者自入院后10日的日平均排痰量、日吸痰次數、血氧飽和度、12名護士叩背的手部疼痛分值及轉清醒患者的背部疼痛分值。

2　結 果

2.1兩組患者日平均排痰量、日吸痰次數、血氧飽和度、肺不張及肺部感染發生例數比較：見表2。

表2　兩組患者排痰情況及病情比較

2.2護士叩背時主觀感受（手部疼痛）及意識轉清醒患者被叩背時主觀感受（背部疼痛）用疼痛分值表示：見表3。

表3　兩組護士及患者叩背時疼痛比較

3　討 論

重型顱腦損傷患者由于存在意識障礙，長期臥床，不利于咳痰，常存在氣管切開，防御機制減弱，痰液不能有效排出是造成下呼吸道感染的最直接因素［4］，而因肺炎引起的病死率高達20%～50%［5］。保持呼吸道通暢是預防肺炎的重要措施，臨床常采用叩背排痰法，此法比較安全，是通過患者的肺部，促使粘著或沉積的痰液松動，向大氣管方向移動，將痰液從氣管中排出，清理呼吸道效果好，同時叩背排痰可促進肺部的血液循環，有利于支氣管炎癥的吸收［6］。但有基層醫院暫未配備排痰機，仍依靠護士人力叩背促進排痰，徒手叩背手部動作標準不易統一，叩擊力量不均勻，護士工作量和工作強度大，患者痛苦大，尤其是夜班護士人力不足，護士體力不足，若再缺乏“慎獨”精神，叩背強度和時間縮水現象存在。有資料報道［7］：用小兒簡易呼吸器面罩為小兒叩背進行叩背，療效顯著。面罩形狀呈橢圓形，似手掌的中空狀，軟硬度適宜；其作用面積大，與手部比較，與患者身體接觸緊密壓強小；同時緩沖了護士手部和患者背部所受到的沖擊力量，護士及患者感到舒適，減輕了護士的工作強度，另外，面罩取材不受限制，任何廠家均可應用到臨床。用成人呼吸面罩為患者進行叩背，排痰效果較徒手叩背，效果顯著，經濟實惠，易于操作，適合臨床推廣使用，尤其是在預防重型顱腦損傷患者肺部感染方面會事半功倍。

［1］ 王忠誠.王忠誠神經外科學［M］.武漢：湖北科學技術出版社,2005：380.

［2］ 李小寒,尚少梅.基礎護理學［M］.北京：人民衛生出版社,2012：235.

［3］ 陳慧,何寶麗.面罩“OK”使用法［J］.護理研究,2008,22（22）：2058.

［4］ 王新莉.意識障礙患者應用振動排痰機預防肺部感染的效果觀察［J］.天津護理,2009,17（5）：253.

［5］ 王衛萍,宋志斌,李旭光,等.霧化液中加入納洛酮和阿托品對重型顱腦損傷繼發肺炎的影響［J］.中華護理雜志,2008,43（3）：260.

［6］ 許卉.叩背排痰對老年慢支合并肺部感染患者康復的影響［J］.健康之路,2012,11（12）：20.

［7］ 朱新青,吳蕓.簡易呼吸器面罩用于新生兒叩背吸痰［J］.護理學雜志,2010,25（13）：50.

R473.6

B

1671-8194（2016）20-0257-02