甲狀腺微小乳頭狀癌的手術(shù)治療臨床觀察及預(yù)后分析

鄒華偉

甲狀腺微小乳頭狀癌的手術(shù)治療臨床觀察及預(yù)后分析

鄒華偉

目的 觀察分析甲狀腺微小乳頭狀癌的手術(shù)治療及其預(yù)后。方法 回顧性分析我院接受手術(shù)治療的85例甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床資料，觀察手術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)和生存率情況，將其按照隨訪生存情況分為死亡組和生存組，比較分析兩組患者相關(guān)參數(shù)資料的差異性。結(jié)果 85例患者中術(shù)后并發(fā)癥6例（占7.1%），復(fù)發(fā)13例（占15.3%），5年生存率92.9%（79/85）。在死亡組與生存組病例中，其年齡、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在性別、病程、腫瘤大小、手術(shù)方式等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 甲狀腺微小乳頭狀癌患者手術(shù)治療可獲較好的預(yù)后，但年齡偏大、有遠(yuǎn)處或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后往往較差。

甲狀腺微小乳頭狀癌；手術(shù)治療；預(yù)后

甲狀腺微小乳頭狀癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）按照WHO的定義是指原發(fā)灶最大直徑在10 mm以內(nèi)（含10 mm）的甲狀腺乳頭狀癌，以往多在尸檢中被發(fā)現(xiàn)，近年來隨著高分辨率超聲、細(xì)針穿刺活檢等診斷技術(shù)的普及，甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床檢出率大大提高，約占臨床發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌的1/3左右［1-2］。甲狀腺微小乳頭狀癌進(jìn)展較慢，惡性程度不高，但可發(fā)生局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，目前主張進(jìn)行早期手術(shù)治療。本文對(duì)近年來我院收治的85例甲狀腺微小乳頭狀癌患者手術(shù)治療資料進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床治療提供借鑒，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2007年6月～2011年3月接受手術(shù)治療的85例甲狀腺微小乳頭狀癌患者為研究對(duì)象。所有病例均經(jīng)過病理診斷確診為PTMC，原發(fā)灶體積在5 mm以下者60例，在5～10 mm者25例；男性病例有37例、女性48例；患者平均年齡（42.4±7.3）歲，平均病程（1.5±0.7）年；單發(fā)癌79例、多發(fā)6例；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者26例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移9例（其中肺轉(zhuǎn)移5例、腎和骨轉(zhuǎn)移各2例）。上述患者于臨床查體中均未觸及甲狀腺結(jié)節(jié)。

1.2治療方法

所有患者均采取手術(shù)治療，術(shù)式：（1）病灶局限于一側(cè)腺葉者，行單葉次全切或單葉次全切+峽部切除術(shù)共52例；單葉全切或單葉次全切+峽部切除術(shù)聯(lián)合同側(cè)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)共27例。（2）2側(cè)腺葉多發(fā)病灶者，行雙葉全切或雙葉次全切+峽部切除術(shù)4例；行雙葉全切或雙葉次全切+峽部切除術(shù)聯(lián)合雙側(cè)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)2例。術(shù)后予以口服左旋甲狀腺素片100～150 μg/d。

1.3術(shù)后隨訪

所有患者均給予術(shù)后定期門診、電話或郵件隨訪，詳細(xì)記錄患者的一般資料以及術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等情況。根據(jù)術(shù)后隨訪5年生存情況將本文患者分為死亡組（6例）與生存組（79例）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，將所得數(shù)據(jù)根據(jù)類型進(jìn)行t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

85例患者中術(shù)后并發(fā)癥6例（占7.1%），其中聲帶麻痹4例、甲狀旁腺功能減退2例，均在進(jìn)行對(duì)癥治療后緩解。復(fù)發(fā)13例（占15.3%），5年生存率為92.9%（79/85）。在死亡組與生存組病例中，患者年齡、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組患者在性別、病程、腫瘤大小、手術(shù)方式等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者手術(shù)治療臨床觀察及預(yù)后分析

3　討論

PTMC雖然體積“微小”，由于其可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而致病例死亡，因此臨床對(duì)于PTMC進(jìn)行及早準(zhǔn)確的診斷，并選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞剑瑢?duì)于本病患者預(yù)后是非常重要的。但現(xiàn)在PTMC的治療在國內(nèi)外還沒有達(dá)成共識(shí)，手術(shù)治療本病的臨床效果及預(yù)后影響因素還不是十分確定［3-4］，因而本文對(duì)我院的甲狀腺微小乳頭狀癌患者手術(shù)治療資料進(jìn)行回顧性分析，以供參考。

有部分學(xué)者主要顧慮到手術(shù)治療可能引起一系列的并發(fā)癥，從而傾向于保守治療甲狀腺微小乳頭狀癌［5-6］。而實(shí)際上，臨床PTMC病例手術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率不高，如王家東［7］等人報(bào)告稱納入研究的60例PTMC患者進(jìn)行手術(shù)治療后，其發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的比率為0.6%，所有患者均未見甲狀旁腺功能減退的副反應(yīng)；何建苗等［8］報(bào)告138例PTMC患者術(shù)后喉返神經(jīng)損傷4例、喉上神經(jīng)損傷2例、一過性甲狀旁腺損傷2例，均經(jīng)對(duì)癥治療后緩解，癥狀消失。本研究中85例患者中術(shù)后并發(fā)癥6例（占7.1%），其中聲帶麻痹4例、甲狀旁腺功能減退2例，均在進(jìn)行對(duì)癥治療后緩解，與上述文獻(xiàn)報(bào)道基本相近。本組病例術(shù)后復(fù)發(fā)13例（占15.3%），其中9例進(jìn)行二次根治性手術(shù)，2例進(jìn)行放射治療，2例姑息治療。本組患者至隨訪結(jié)束統(tǒng)計(jì)5年生存率為92.9%（79/85），在死亡組與生存組病例中，其年齡、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在性別、病程、腫瘤大小、手術(shù)方式等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），與上述報(bào)道結(jié)果相似。綜上所述，筆者認(rèn)為甲狀腺微小乳頭狀癌患者手術(shù)治療可獲較好的預(yù)后，但年齡偏大、有遠(yuǎn)處或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后往往較差。

［1］張立，范廣民，於麗華. 甲狀腺乳頭狀微小癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素Logistic回歸分析［J］. 實(shí)用腫瘤雜志，2009，24（6）：585-587.

［2］張煥虎，蘇超，周海蒙，等. 102例甲狀腺微小乳頭狀癌的診治分析［J］.中國腫瘤臨床，2012，39（1）：49-51.

［3］郭真，盧崇亮. 甲狀腺微小乳頭狀癌的研究進(jìn)展［J］. 中國普通外科雜志，2012，21（5）：597-601.

［4］于洋，高明. 甲狀腺微小乳頭狀癌外科治療進(jìn)展［J］. 中國腫瘤臨床，2015，42（9）：487-490.

［5］田園. 不同手術(shù)范圍對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后的影響［D］. 濟(jì)南：山東大學(xué)，2014：29-44.

［6］尹國鋒. 甲狀腺微小乳頭狀癌的外科治療［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015， 31（5）：791-792.

［7］王家東，鄧星程，金曉杰，等. 甲狀腺腫瘤外科手術(shù)2228例臨床分析［J］. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（4）：295-299.

［8］何建苗，張慶軍，趙華洲，等. 甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷與治療［J］. 中國綜合臨床，2014，30（9）：982-984.

Clinical Observation and Prognostic Analysis of Surgery for Papillary Thyroid Microcarcinoma

ZOU Huawei Department of Thyroid Breast Surgery， The Central Hospital of Zhoukou， Zhoukou He’nan 466000， China

Objective To observe and analyze the effects and prognosis of surgery for papillary thyroid microcarcinoma. Methods The clinical data of 85 patients with papillary thyroid microcarcinoma in our hospital wereretrospective reviewed. The complication， recurrence rate and survival rate after surgery were observed. The patients were divided into death group and living group by survival situation， the differences of data between two groups were compared and analyzed. Results In 85 patients after surgery，6 cases （7.1%） have complication， 13 cases （15.3%） relapsed， five-year survival rate was 92.9% （79/85）. The differences of ages， distant metastasis and lymphatic metastasis between two groups were statistical significant （P＜0.05）. The differences of gender， course of disease， tumor size， surgery methods， and so on were not statistical significance （P＞0.05）. Conclusion The treatment of surgery for papillary thyroid microcarcinoma could get good prognosis， but the prognosis could be worse for the patients who were older and have distant metastasis and lymphatic metastasis.

作者單位：周口市中心醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，河南 周口 466000

Papillary thyroid carcinoma， Surgical treatment， Prognosis

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.073

R736

A

1674-9308（2016）19-0115-03