結直腸癌臨床表現對及時診斷的影響

楊文　于曉紅　楊志健　黃學飛　劉靜　李叢勇

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結直腸癌臨床表現對及時診斷的影響

楊文于曉紅楊志健黃學飛劉靜李叢勇

目的探討結直腸癌臨床表現和診斷延誤的關系。方法回顧性分析了151例經組織學證實為結直腸癌患者的臨床資料,并以出現臨床表現到明確診斷時間的長短分為<1月,1～3月和>3月3組,比較3組之間的年齡、性別、腫瘤分期、腫瘤位置和臨床癥狀的差異。結果貧血、大便潛血陽性,腹部疼痛在結直腸癌患者中的發生率均>60%;3組間年齡、大便潛血試驗陽性、大便帶血、腹脹、惡心、腹痛、便秘或腹瀉和乏力差異有統計學意義(P<0.01),性別、腫瘤位置及分期在3組間差異無統計學意義(P>0.05);腫瘤位于降結腸,乙狀結腸和直腸的患者更容易出現便血和便秘和(或)腹瀉(P<0.01),而腫瘤位于回盲部、升結腸和橫結腸者更容易出現貧血(P<0.01);不同腫瘤分期之間臨床表現差異無統計學意義(P>0.05)。結論貧血、大便潛血陽性、腹痛、便血、便秘和(或)腹瀉是結直腸癌最常見的癥狀。糞便潛血陽性、腹痛、便秘和(或)腹瀉往往與延誤診斷相關,貧血與右側結腸癌相關,大便帶血、便秘和(或)腹瀉與左側結直腸癌相關。

結直腸癌; 癥狀; 診斷

結直腸癌(colorectal cancer, CRC)是消化系統最常見的惡性腫瘤之一,在全球男性和女性惡性腫瘤的發病率中分別位居第2和第3位,占全部腫瘤的10%,占腫瘤所致死亡的8%,位居第4位[1]。決定CRC患者預后的最重要因素是CRC被明確診斷時的分期[2]。Ⅰ期CRC單純手術切除患者5年生存率接近90%,而不能切除的Ⅳ期CRC患者采用強化化療，中位生存期僅為24月,因此,早期診斷并及時進行手術治療是決定CRC患者預后的關鍵。同時早期發現也可行內鏡下切除[4-5],避免外科手術的創傷。然而,由于CRC消化道癥狀的非特異性常導致患者未及時到醫院就診,即使就診醫生也按部就班依據癥狀逐一排查,這樣常常導致CRC不能被早期診斷。

本研究回顧性收集了151例CRC患者較早出現的臨床表現、出現臨床表現到明確診斷的時間,評價這些臨床表現對診斷時間的影響,希望為CRC早期診斷提供有價值的參考。

1　對象和方法

1.1研究對象以“結腸惡性腫瘤、直腸惡性腫瘤及盲腸惡性腫瘤”為檢索詞對我院2008年1月至2013年12月住院的主要診斷為原發性CRC的患者資料進行檢索,共檢索出1535例。由經過培訓的醫師進行系統抽樣(按病歷號排序間隔9～10例抽樣,如不符合入選條件標準,則向下順延1例)。

入選標準為:首次在我院接受腫瘤治療,并有初發階段的臨床和實驗室資料。排除標準:有胃十二指腸疾病(胃鏡檢查證實)、胰腺和膽囊疾病、腹膜炎(經腹部超聲或CT檢查證實);既往有惡性腫瘤、炎癥性腸病和胃腸道手術的患者;家族性遺傳性CRC患者;家族遺傳性息肉病者及多發性結腸癌的病例。最后抽取符合標準的151例患者入選,其中男94例,女57例,年齡21～87歲,平均(62.99±13.52)歲。

為便于分析延誤早期診斷的原因,本研究以出現臨床表現到明確診斷時間的長短分為3組:<1月組:39例,其中男25例、女14例,年齡39～87歲,平均(68.67±12.41)歲;1～3月組:52例,其中男36例、女16例,年齡21～83歲,平均(62.75±12.13)歲;>3月組:60例,其中男33例、女27例,年齡22～86歲,平均(59.50±14.29)歲。

1.2方法病歷采集內容:年齡、性別、患者就診時的臨床表現和首次出現臨床表現到手術治療的時間。如果在同一時間有≥2種臨床表現,均分別統計,同時記錄腫瘤發生的部位、分期[6]、手術前的血紅蛋白和大便潛血結果。所有患者均于術前采用免疫法進行大便潛血試驗檢查,以>50 ng/ml作為陽性標準。同時晨起空腹抽血測定紅細胞計數、血紅蛋白和其他血液生化指標。貧血的定義為:男性血紅蛋白<120 g/L,女性<110 g/L。

1.3統計學處理采用SPSS 17.0軟件進行統計分析,分類資料用百分比(%)描述,各組之間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.13組間一般資料、腫瘤位置及分期比較151例患者出現臨床表現到明確診斷的中位時間為60(20～180) d。3組之間年齡差異有統計學意義(P<0.01),性別、腫瘤位置及分期在3組之間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　3組間一般資料和臨床特征比較(n,%)

2.23組間臨床表現的比較貧血、大便潛血試驗陽性、腹痛、大便帶血、便秘或腹瀉是最常見的臨床表現。大便潛血試驗陽性、大便帶血、腹脹、惡心、腹痛、便秘或腹瀉和乏力在3組間差異具有統計學意義(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2　3組間臨床特征比較(n,%)

2.3腫瘤位置和腫瘤的分期與臨床表現的關系腫瘤位于降結腸,乙狀結腸和直腸的患者,更容易出現便血和便秘或腹瀉(P<0.01),而與腫瘤位于回盲部、升結腸和橫結腸的更容易出現貧血(P<0.01),見表3。不同腫瘤分期患者的臨床表現差異無統計學意義(P>0.05),見表4。

表3　腫瘤位置與臨床表現的關系(n,%)

表4　 腫瘤分期與臨床表現的關系(n,%)

3　討論

本研究回顧性分析了151例在我院新診斷為CRC并行手術切除的患者,分析其就診時的臨床表現和出現臨床表現到明確診斷時間長短的關系,試圖尋找可能延誤患者診斷的癥狀。對于普通民眾來說對CRC仍認識不清,更不用說意識到某些非特異性的CRC早期癥狀而進行結腸檢查[7]。對醫生來說確定哪些癥狀和CRC相關,哪些癥狀和其他的良性病變相關也是一件困難的事。這種模糊的關系可能導致病人和醫生忽略某些重要的CRC相關癥狀。尤其是CRC引起的胃腸道的非特異性癥狀常常導致患者未能及時就醫,錯過必要的檢查,而導致CRC的診斷延誤。

本研究發現CRC患者最常見的臨床表現為貧血(66.23%),糞便潛血試驗陽性(56.29%),腹痛(52.98%),大便帶血(39.74%),便秘或腹瀉(27.81%)。Koo等[8]報道出血、腹痛、大便習慣改變和便秘是接受手術治療CRC患者最常見的癥狀。這與本研究結果不太一致,可能是本研究中右側CRC所占比例偏高的原因。本研究提示大便潛血試驗陽性、腹痛、便秘或腹瀉癥狀與出現臨床表現到明確診斷時間相關,這和其他的研究結果相似[9-10]?；颊卟唤邮芙Y腸鏡檢查的可能原因是醫務人員或患者本人認為結腸鏡檢查有風險,甚至可致死亡。另一個原因可能是絕大多數大便潛血陽性是由良性病變所致。有研究顯示,在限制飲食的情況下對年齡>45歲的大便潛血陽性者進行CRC篩查,其中10%～15%的檢查者發現有癌,而20%～30%檢查者為良性腫瘤(如息肉),剩余的30%～60%的陽性者為其他原因的胃腸道損傷所致的出血[11]。一項研究發現,12%的健康成人可能會主訴直腸出血[12]。直腸出血常常是由于痔瘡所致,因此未及時進行檢查而延誤診斷。在本研究中,CRC位于乙狀結腸和直腸發生大便帶血、便秘和腹瀉等癥狀明顯增加,而病變位于回盲部者貧血的發生率明顯增加。Alexiusdottir等[13]報道,右半結腸癌易發生貧血,而左半結腸多見大便帶血和排便習慣改變,這和我們的研究結果一致。Alexiusdottir等[13]還發現,糞便帶血的CRC患者多TNM分期偏低,而腹痛多伴隨著TNM分期偏高。在我們的研究中這種關系不明顯,可能與我們的樣本量有關。

本研究具有一定的局限性。首先,我們的樣本量相對較小,還需要多中心、前瞻性的大樣本研究證實。第二,本研究僅觀察CRC患者,未與正常者對照組進行比較分析。第三,所有觀察到的CRC患者均為住院的患者而不是社會人群,這些人群相對更注重自己的健康。

總之,貧血、大便潛血試驗陽性、腹痛、大便帶血、便秘或腹瀉是CRC最常見的癥狀。大便潛血試驗陽性、腹痛、便秘或腹瀉往往的出現臨床表現到明確診斷時間較長。右半結腸癌多表現為貧血,而左半結腸癌多表現為大便帶血、便秘和腹瀉。因此普及這方面的知識,對這些病人及時進行CRC篩查有助于其早期診斷,提高其預后。

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Clinical manifestations of colorectal cancer and its influence in prompt diagnosis

YANGWen,YUXiao-hong,YANGZhi-jian,HUANGXue-fei，LIUJing，LICong-yong.

DepartmentofGeriatricGastroenterology,NavyGeneralHospital,Beijing100048,China

ObjectiveTo identify clinical factors associated with delayed diagnosis for patients with colorectal cancer.MethodsClinical characteristic were retrospectively collected for patients with a histological proven diagnosis of colorectal cancer. Patients were divided into three groups by the length of time from clinical manifestations onset to diagnosis: <1 month, 1～3 months and >3 months groups. Clinical data were compared within three groups.ResultsThe most common clinical manifestations were anemia, fecal occult blood positive, abdominal pain, presented in 60% of patients with colorectal cancer. Age, incidence of fecal occult blood positive, blood in or on stool, abdominal distension, nausea, abdominal pain, constipation or diarrhea and fatigue were significantly different among three groups(P<0.01). There were no significant differences among three groups for gender and tumor location(P>0.05). Patients with left-sided colorectal cancer were more easily presented with blood in or on stool (P<0.01) and constipation or diarrhea (P<0.01); Patients with right-sided were more easily presented with anemia (P<0.01). Tumor stage was not significantly related to clinical symptoms (P>0.05).ConclusionsAnemia, fecal occult blood positive, abdominal pain, blood in or on stool, and constipation or diarrhea are the most frequent clinical manifestations for patients of colorectal cancer. Patients with fecal occult blood positive, abdominal pain and constipation or diarrhea tend to be having long time from clinical manifestations onset to diagnosis. Blood in or on stool and constipation or diarrhea are associated with left-sided colorectal cancer whereas anemia associated with right-sided.

colorectal cancer; symptoms; diagnosis

100048北京市，中國人民解放軍海軍總醫院干部病房消化內科

R 735.35

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.02.022

2015-01-27)