來氟米特治療IgA腎病有效性及安全性研究

王嘯飛

【摘要】 目的 研究來氟米特治療IgA腎病有效性及安全性。方法 80例IgA腎病患者， 按照隨機數字法分為實驗組和對照組， 各40例。實驗組采用來氟米特治療， 對照組采用環磷酰胺治療， 比較兩組患者臨床療效及不良反應發生情況。結果 實驗組無效3例， 有效7例， 顯效18例， 完全緩解12例；對照組無效11例， 有效6例， 顯效12例， 完全緩解11例。實驗組治療總有效率為92.5%， 對照組治療總有效率為72.5%， 實驗組的治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組胃腸道反應1例， 谷丙轉氨酶（ALT）升高1例， 白細胞下降1例， 出血性膀胱炎1例， 感染1例；對照組胃腸道反應1例， ALT升高2例， 白細胞下降3例， 出血性膀胱炎1例， 感染2例。實驗組不良反應發生率為12.5%， 對照組不良反應發生率為22.5%， 實驗組的不良反應發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用來氟米特治療IgA腎病具有治療總有效率高、不良反應發生率低等優點， 有很高的臨床推廣價值。

【關鍵詞】 來氟米特治療；IgA腎病；有效性；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.103

IgA腎病是一種較為特殊的腎小球腎炎， 是兒童和青年中的常見病。IgA腎病發作前會有上呼吸道感染等癥狀， 其后IgA腎病患者會出現腎小球系膜增生， 在醫院里利用免疫熒光法檢查， 可以發現系膜區有IgA沉積。IgA腎病主要有肉眼血尿、蛋白尿、高血壓、腰痛、急性腎炎、急性腎功能不全等臨床癥狀， 一般采用來氟米特、環磷酰胺等藥物進行治療。其中， 環磷酰胺治療會使患者出現肝損害、骨髓抑制、出血性膀胱炎和脫發， 來氟米特治療能夠抑制單核細胞與內皮粘附分子的表達， 達到阻斷單核細胞在炎癥部分的聚集的效果， 最終完全緩解IgA腎病的主要臨床癥狀。目前， 臨床上通常采用來氟米特治療、環磷酰胺治療等手段對IgA腎病患者進行診治， 其中， 來氟米特治療具有治療總有效率高、不良反應發生率低的優點， 因而被廣泛利用。本文就比較來氟米特治療和環磷酰胺治療的治療效果及不良反應發生情況， 研究來氟米特治療IgA腎病有效性及安全性， 研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2015年4月本院收治的80例IgA腎病患者作為研究對象， 排除繼發性IgA腎病者、多功能不全者、未簽署知情同意書者、臨床資料不全者、生命體征不穩者。按隨機數字法將患者分為實驗組和對照組， 每組40例。實驗組男27例， 女13例， 年齡22～57歲， 平均年齡（39.5±17.5）歲；對照組男29例， 女11例；年齡23～56歲， 平均年齡（39.5±16.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用環磷酰胺治療， 給予環磷酰胺50～150 mg/d， 分2次服用， 連續治療4～6周；實驗組采用來氟米特治療， 起初給予來氟米特50 mg/d， 第4～7天給予來氟米特30 mg， 第8天后給予來氟米特20 mg， 連續服用4～6周。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的臨床療效及不良反應發生情況。臨床療效判定標準：完全緩解：患者尿常規檢查顯示蛋白轉陰， 24 h尿蛋白定量正常， 血白蛋白正常。顯效：患者尿常規檢查顯示蛋白減少2個， 24 h尿蛋白定量正常減少， 血白蛋白基本正常。有效：患者尿常規檢查顯示蛋白減少1個， 24 h尿蛋白定量正常減少， 血白蛋白有所改善。無效：患者尿蛋白、血清蛋白沒有任何改善， 或者出現加重。總有效率=完全緩解率+顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 實驗組無效3例， 有效7例， 顯效18例， 完全緩解12例；對照組無效11例， 有效6例， 顯效12例， 完全緩解11例。實驗組治療總有效率為92.5%， 對照組治療總有效率為72.5%， 實驗組的治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應發生情況比較 實驗組胃腸道反應1例， ALT升高1例， 白細胞下降1例， 出血性膀胱炎1例， 感染1例；對照組胃腸道反應1例， ALT升高2例， 白細胞下降3例， 出血性膀胱炎1例， 感染2例。實驗組不良反應發生率為12.5%， 對照組不良反應發生率為22.5%， 實驗組的不良反應發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腎病可由多種病因而引起， 主要有大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥和全身水腫等臨床癥狀。其中， IgA腎病屬于一種特殊類型的腎小球腎炎， 多發于兒童和青年， 發病前常有上呼吸道感染， 其病變特點是腎小球系膜增生， 采用免疫熒光法檢查可見系膜區有IgA沉積[1]。此外， IgA腎病具有肉眼血尿、蛋白尿、高血壓、腰痛、急性腎炎、急性腎功能不全等癥狀。在臨床上， 一般采用來氟米特、環磷酰胺等藥物治療IgA腎病， 但由于環磷酰胺會有肝損害、骨髓抑制、出血性膀胱炎和脫發等不良反應[2]， 并且來氟米特治療可抑制單核細胞與內皮粘附分子的表達， 最終中斷單核細胞在炎癥部分的聚集， 因此可完全緩解IgA腎病的主要臨床癥狀[3]。

在本次研究中， 采用來氟米特治療的實驗組的治療總有效率為92.5%， 明顯高于采用環磷酰胺治療的對照組的治療總有效率72.5%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；采用來氟米特治療的實驗組的不良反應發生率為12.5%， 明顯高于采用環磷酰胺治療的對照組的不良反應發生率22.5%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對IgA腎病患者采用來氟米特治療， 具有治療總有效率高、不良反應發生率低的優勢， 有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 邱曉楠. 來氟米特與環磷酰胺治療IgA腎病的Meta分析. 臨床和實驗醫學雜志， 2014， 13（7）：516-517.

[2] 張席軍. 雷公藤多甙與來氟米特治療難治性腎病綜合征的效果對比. 吉林醫學， 2015， 36（9）：1766-1767.

[3] 劉月俠. 來氟米特聯合糖皮質激素治療難治性腎病綜合征的療效分析. 河北醫藥， 2015， 37（6）：869-870.

[收稿日期：2016-03-01]