憋悶有幾種

李明

憋悶是很多老年人常有的感覺。六十多歲的劉師傅感覺自己胸口憋悶，家人陪他到醫院看病。醫生讓他做檢查，發現心臟有些問題，就給他上了支架，血管也打通了，可這之后劉師傅依然覺得憋氣，再次檢查，醫生最后向劉師傅解釋說：“你的憋悶不是心臟的問題，要去看其他科室。”

據北京中醫醫院院長劉清泉介紹，掌握一些常識，在家里也可以判斷是心血管還是肺部出了問題。

如果是心血管問題引起的胸悶和氣短，一般是胸痛為主，部位多見于前胸、胸骨后，尤其是左前胸。而肺部問題引起的呼吸困難，胸痛一般位于側胸部，胸痛范圍大。心血管問題引起的憋悶躺下會加重，很多老年人只要晚上一躺下，半夜就感覺無法呼吸;而肺引起的憋悶不一樣，一般跟體位關系不大。心血管問題引起的胸悶、胸痛的持續時間很短，一般三五分鐘就過去了，不會超過15分鐘，如果超過15分鐘或超過一個小時，就是心梗了。呼吸系統的胸悶，比如哮喘或慢阻肺，呼吸困難是持續、不緩解的。

呼吸困難分為急性呼吸困難和慢性呼吸困難，急性呼吸困難引起的死亡速度甚至比心血管疾病引起的死亡速度還快。人體一刻也不能缺氧，在完全缺氧的情況下，大腦在30秒的時候就會受損，缺氧三分鐘，腦細胞的損害就是不可逆的，幾乎就是腦死亡。心臟六分鐘完全缺氧，就可能完全不可逆地壞死。所以，呼吸導致的急性呼吸困難比心血管的還要急、還要厲害。

有一名非常典型又很極端的急性呼吸困難的病人，他本人是醫生。一個周末的上午，他和孩子在家。大概一個月前他吃莫西沙星有點過敏，身上有點皮疹。這幾天他有點感冒，又吃了一粒莫西沙星，十分鐘后他感覺胸口有點悶，而且鼻子癢、耳朵癢、眼睛癢。這種感覺跟一個月前吃莫西沙時不一樣，因為自己是醫生，他感覺要出事，便趕緊打了車，上車的時候他就覺得眼睛模糊了，胸口悶得更厲害了。他知道大事不好。

這時候他做了一個重要的決定：他給急診科打電話，說是莫西沙星過敏，需要給他準備激素、非那根，甚至要準備氣管插管。車到了距離醫院還有200米的時候堵車，他就跑下車，這時他已經有點神志不清。當他跑到急診科的時候，已經意識不清楚了，但急診科已經做好了急救準備，馬上對他進行急救，把他救活了。他當時的血壓是70/40！如果任何一個環節處理失當，就無法救活他，可謂驚心動魄。

但像這名醫生這樣被驚險搶救過來的病人畢竟是極少數。所以，做到早期識別呼吸困難非常重要。在非常緊要的時候，有四點需要自己心里有數。

第一，安靜的時候是否呼吸困難？正常成年人的呼吸一分鐘13到16次。如果呼吸次數一分鐘超過40次，那就是安靜狀況下的呼吸困難。

第二，要鑒別有沒有胸痛，是心血管問題引起的還是呼吸問題引起的，以決定是去心血管內科還是呼吸內科就診。

第三，一定要明確自己在出現呼吸困難癥狀之前在干什么。比如是否接觸了花粉、藥物，或者是聞到了一些刺鼻的味道。有沒有心絞痛的發病史，有沒有高血壓，有沒有一些最近急性發作的疾病。還有一個在老年人中特別多見的重要情況，即是不是最近滯動了（就是好長時間沒有活動了）。

第四，原來是否有基礎病，比如心絞痛、心梗、哮喘、慢阻肺等，把這些情況告訴醫生，可以節約很多搶救時間。

（摘自《科學養生》2018年第8期 ? 圖/亓寂）