血液透析室醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法與評(píng)價(jià)

劉學(xué)榮（新疆伊犁州友誼醫(yī)院腎病科血液透析室，新疆 伊犁 835000）

血液透析室醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法與評(píng)價(jià)

劉學(xué)榮
（新疆伊犁州友誼醫(yī)院腎病科血液透析室，新疆 伊犁 835000）

目的 通過研究血液透析室醫(yī)院管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法，達(dá)到預(yù)防醫(yī)院血液透析過程中可能出現(xiàn)的感染現(xiàn)象的目的。方法 針對(duì)目前醫(yī)院感染存在的問題，完善醫(yī)院感染方面的管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)操作流程的監(jiān)督和規(guī)范。提高血液透析室醫(yī)護(hù)工作人員的感染預(yù)防意識(shí)。結(jié)果 通過對(duì)目前存在的醫(yī)院感染問題的發(fā)現(xiàn)，以及完善督導(dǎo)與質(zhì)量監(jiān)控考核機(jī)制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，醫(yī)院感染監(jiān)測后的各項(xiàng)指標(biāo)的合格率與實(shí)施措施前相比明顯提高。結(jié)論 在血液透析室應(yīng)用醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以較好的控制與預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，可以保證患者的醫(yī)療安全與治療質(zhì)量，對(duì)提高醫(yī)院的工作質(zhì)量，保障血液相關(guān)治療的安全等方面有重大的意義。

醫(yī)院感染管理；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；血液透析室；完善考核標(biāo)準(zhǔn)

近年來隨著急慢性腎病的患病率逐漸上升，血液凈化透析的治療方法也越來越普及，但是在治療過程中易出現(xiàn)的血液感染致使了血液透析患者死亡，嚴(yán)重妨礙了血液疾病的治療。據(jù)相關(guān)資料顯示，血液透析患者的感染概率顯著高于普通人群的感染率，這給醫(yī)院的治療護(hù)理工作帶來了巨大的壓力與挑戰(zhàn)。我院血液透析室根據(jù)衛(wèi)生部頒布的血液透析室管理規(guī)范和血液凈化透析的標(biāo)準(zhǔn)操作流程規(guī)范，完善了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，大大的降低了血液感染的發(fā)生率，提高了血液透析室的護(hù)理治療質(zhì)量［1］，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)中存在的問題及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施方法展示如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：在實(shí)施醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)之后，對(duì)比分析血液透析室感染管理的觀察樣本的相應(yīng)指標(biāo)。將2012年11月至2014年11月持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后手部衛(wèi)生、透析用水、對(duì)醫(yī)院空氣的培養(yǎng)、血液透析室儀器物品表面的檢查結(jié)果作為實(shí)驗(yàn)組。將2010年11月至2012年11月持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前手部衛(wèi)生、透析用水、對(duì)醫(yī)院空氣的培養(yǎng)、血液透析室儀器物品表面的檢查結(jié)果作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析。比較的項(xiàng)目包括：①對(duì)血液透析室的空氣培養(yǎng)后細(xì)菌菌落監(jiān)測的合格率（n=200）；②對(duì)手部衛(wèi)生培養(yǎng)后細(xì)菌菌落的監(jiān)測合格率（n=48）；③對(duì)血液透析室物品表面培養(yǎng)后細(xì)菌菌落的監(jiān)測合格率（n=48）。

1.2研究方法：在完善持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施和管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)之前，對(duì)血液透析室存在的問題分析如下：

1.2.1醫(yī)務(wù)工作者的管理力度缺乏，沒有嚴(yán)格遵守的相關(guān)血液凈化感染預(yù)防和控制的相關(guān)制度與規(guī)范，缺乏應(yīng)有的高度防范意識(shí)，專業(yè)操作技能不規(guī)范，未能按規(guī)定要求完全掌握正確的專業(yè)防護(hù)手段和措施。根據(jù)相關(guān)臨床資料顯示，醫(yī)院感染問題很大程度上是由于護(hù)理人員手部衛(wèi)生處理上存在問題而導(dǎo)致的。清場不到位，上一班患者還沒有下機(jī)，下一班患者已經(jīng)在床邊等候上機(jī)。患者下完機(jī)后沒有有效的開窗通風(fēng)，正確的對(duì)手等部位進(jìn)行衛(wèi)生潔凈，從根源處簡單有效的控制感染病原體的傳播。

1.2.2透析設(shè)備管理中存在漏洞：我院目前正常使用運(yùn)作的設(shè)備有20臺(tái)貝郎透析機(jī)，隨著近年來腎性疾病的發(fā)生率升高，透析患者也急劇增多，做好透析安全的細(xì)節(jié)是十分重要的。從對(duì)透析用水的處理到對(duì)透析機(jī)的日常保養(yǎng)及消毒清潔都涉及到被病毒微生物感染的環(huán)節(jié)，具有被感染的風(fēng)險(xiǎn)。輸水管道及透析設(shè)備的管道死角管腔內(nèi)的消毒方式和消毒后的潔凈效果都影響著細(xì)菌的生長和繁殖。

1.3干預(yù)方法

1.3.1合理改進(jìn)血液透析室的工作流程，嚴(yán)格遵照國家衛(wèi)生部頒布的《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》中對(duì)控制預(yù)防醫(yī)院感染的要求和規(guī)定，血液透析室的各個(gè)區(qū)域配備了相應(yīng)的設(shè)備，規(guī)范各個(gè)區(qū)域的功能，做到明確、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范。輪流安排醫(yī)護(hù)工作人員前往省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修并取得透析資格證，通過安裝門禁系統(tǒng)整改，患者及家屬進(jìn)入?yún)^(qū)內(nèi)明顯減少，患者全部走出透析區(qū)后統(tǒng)一更換床單位，開窗通風(fēng)，統(tǒng)一時(shí)間安裝透析器及管路，患者統(tǒng)一進(jìn)入透析區(qū)治療，能最大程度的防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.3.2規(guī)范醫(yī)院感染管理制度和對(duì)血液透析室的監(jiān)測管理力度。嚴(yán)格按照條例規(guī)定來管理血液透析室的醫(yī)護(hù)工作人員，來清潔消毒血液凈化過程中使用的各種類的物品和設(shè)備，規(guī)范對(duì)血液透析室用水的消毒處理。從流程管理、醫(yī)院預(yù)防感染的相關(guān)知識(shí)技能培訓(xùn)規(guī)范等各個(gè)方面來加強(qiáng)血液透析室的醫(yī)院感染預(yù)防工作。

1.3.3重視對(duì)透析設(shè)備的管理。在我院已有機(jī)器的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行分區(qū)使用，將機(jī)器分開用于不同區(qū)域類型的血液治療，分機(jī)透析。在使用后嚴(yán)格對(duì)設(shè)備進(jìn)行消毒。在預(yù)防控制透析管感染時(shí)：①加強(qiáng)消毒隔離制度落實(shí)。②規(guī)范導(dǎo)管護(hù)理操作流程。③下機(jī)時(shí)再次消毒透析導(dǎo)管口。④要求有留置透析導(dǎo)管的患者戴口罩，可以減少患者的感染概率。

2　結(jié) 果

見表1～表3。

表1　空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落監(jiān)測合格率對(duì)比

表2　手部培養(yǎng)細(xì)菌菌落監(jiān)測合格率對(duì)比

表3　設(shè)備物體表面培養(yǎng)菌落數(shù)監(jiān)測合格率對(duì)比

3　討 論

隨著醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，國家衛(wèi)計(jì)委對(duì)醫(yī)院感染管理的工作也越來越重視，對(duì)血液透析室等重點(diǎn)預(yù)防血液感染的科室的監(jiān)督力度日益加強(qiáng)，每一個(gè)醫(yī)護(hù)工作者都深刻的意識(shí)到預(yù)防醫(yī)院血液感染問題的重要性與迫切性。血液透析室的醫(yī)院感染管理應(yīng)引起管理層的重視，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員專業(yè)技能的培訓(xùn)與專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，激發(fā)調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)工作人員的預(yù)防和控制醫(yī)院血液感染管理工作的積極性。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作的實(shí)施，提高我院血液透析的治療安全性，大大降低醫(yī)院血液感染率［2-3］。醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，應(yīng)注重過程管理，環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，這對(duì)保障血液凈化治療和血液治療安全有著積極的作用。

［1］ 張?jiān)疲艿篮?血液透析室醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法與評(píng)價(jià)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（5）：373-374.

［2］ 方小芳.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在血液透析醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）：1760-1760.

［3］ 李春鳳.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在血液透析室醫(yī)院感染管理工作中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2011，9（25）：2310-2311.

1671-8194（2016）21-0289-02

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