小柴胡湯聯合黃芪注射液治療兒童病毒性心肌炎54例

覃艷

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·臨床報道·

小柴胡湯聯合黃芪注射液治療兒童病毒性心肌炎54例

覃艷

目的 觀察小柴胡湯聯合黃芪注射液治療兒童病毒性心肌炎的臨床療效。方法選取湖北長陽縣人民醫院收治的108例病毒性心肌炎患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為治療組54例和觀察組54例，兩組患兒均給予西醫常規治療，對照組在常規治療的基礎上給予小柴胡湯治療；治療組在對照組基礎上，加用黃芪注射液2.5 mg/kg加5%葡萄糖溶液150 mL靜脈滴注。兩組患兒均連續治療3周。結果 治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療前胸悶、胸痛、心悸、乏力、心律失常及ST-T改變發生率差異無統計學意義（P＞0.05），治療后治療組臨床癥狀改善明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組患者心肌酶譜指標均明顯下降，治療組效果下降明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后心電圖比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒均未發生明顯不良反應。結論 在西醫常規治療病毒性心肌炎的基礎上聯合應用小柴胡湯與黃芪注射液療效更佳，無不良反應，值得臨床推廣應用。

小柴胡湯； 黃芪注射液； 兒童病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是臨床兒童常見病，多由病毒侵入心臟損傷心肌或自身免疫反應導致。中醫將病毒性心肌炎分為邪毒侵心、邪傷心陰、氣陰兩虛、陰陽兩虛4種證型，認為其病因為受溫毒之邪，內舍于心而損傷心肌、心膜［1］。臨床對該病的治療尚無特效療法，多以中西醫聯合用藥治療為主［2］。研究表明，小柴胡湯、黃芪能夠治療病毒性心肌炎，已在臨床得到應用［3-4］。本課題以湖北長陽縣人民醫院收治的病毒性心肌炎患兒為研究對象，觀察小柴胡湯聯合黃芪注射液治療兒童病毒性心肌炎的臨床療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取湖北長陽縣人民醫院2010年10月至2014年10月期間收治的108例病毒性心肌炎患兒為研究對象，所有患兒均符合兒童病毒性心肌炎診斷標準［5］：發病前有腸道感染或呼吸道感染病史；存在胸悶、胸痛、心悸、乏力、頭暈等臨床表現；心電圖ST-T段發生改變；影像學檢查顯示心臟存在明顯的擴大；檢查有心肌肌鈣蛋白陽性或CK-MB升高。將全部患兒采用隨機數字表法分為治療組54例和對照組54例。治療組：男32例，女22例；平均年齡（6.7±5.2）歲；病程3～8天，平均病程（5.1±2.4）天；邪毒侵心型14例、邪傷心陰型12例、氣陰兩虛型12例、陰陽兩虛型16例；心電圖檢查ST-T改變者24例。對照組：男34例，女20例；平均年齡（6.1±5.7）歲；病程2～8天，平均病程（4.7±3.3）天；邪毒侵心型12例、邪傷心陰型12例、氣陰兩虛型16例、陰陽兩虛型14例；心電圖檢查ST-T改變者42例。兩組患兒性別、年齡、病程、證型、心電圖檢查、心肌酶學等治療前比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

患兒年齡12歲以下；家長知情同意并簽訂知情同意書，自愿參加研究。排除患有其他疾病、證候者；接受其他相關治療者；有嚴重心、肝、腎等器官功能損害者。研究經過本院醫學倫理委員會審批通過（湖北長陽縣人民醫院醫學倫理審批文件2010年第6號）。

1.3 治療方法

全部患兒在入院后均實施西醫常規治療：絕對的臥床休息；進食易消化、富含蛋白質和維生素C的食物；給予利巴韋林實施抗病毒治療；營養保護心肌（維生素C、ATP、肌苷）；合理使用抗生素、激素對癥治療。對照組在常規治療的基礎上給予小柴胡湯治療。方劑組成為：柴胡12 g、黃芩9 g、人參6 g、半夏9 g、甘草5 g、生姜9 g、大棗4枚。邪毒侵心型患兒加金銀花、連翹、山豆根以疏散風熱、解毒利咽；邪傷心陰型患兒加麥冬、生地黃、人參以養陰生津、增強益氣；氣陰兩虛型患兒加麥冬、五味子以益氣養陰；陰陽兩虛型患兒加麥冬、沙參、桂枝、茯苓以滋陰補陽。每劑加水 1 L煎至200 mL，每天1劑，分2次服用。治療組在對照組治療基礎上，給予2.5 mg/kg黃芪注射液+150 mL 5%葡萄糖溶液靜脈滴注治療。3周為1個療程，所有患兒均治療1個療程并觀察療效。

1.4 觀察指標及療效評定

觀察兩組患兒胸悶、胸痛、心悸、乏力等臨床癥狀體征改善情況，治療前后進行血清心肌酶譜、心電圖檢查，觀察兩組不同證型患兒臨床療效并記錄患兒治療期間發生的不良反應。療效評定參照以下標準［6］：顯效：臨床癥狀體征消失，心肌酶譜、心電圖等檢查顯示正常；有效：臨床癥狀體征得到明顯改善，心肌酶譜、心電圖檢查顯示病情好轉；無效：臨床癥狀體征及各種檢查顯示均無改善。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對整理的數據進行統計分析。兩組患者的療效、治療前后癥狀體征為等級資料，采用秩和檢驗分析；兩組心肌酶譜指標為計量資料，組間比較采用t檢驗分析，計數資料組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病毒性心肌炎患兒療效比較

2.2 兩組治療前后癥狀體征改善情況比較

兩組患者治療前胸悶、胸痛、心悸、乏力、心律失常及ST-T改變發生率差異無統計學意義（P＞0.05），治療后治療組臨床癥狀改善明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組心肌酶譜指標變化比較

治療后兩組患者心肌酶譜指標均明顯下降，治療組效果下降明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組心電圖療效比較

兩組患者治療后心電圖比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組病毒性心肌炎患兒心電圖療效比較

2.5 不良反應

兩組患兒均未發生明顯不良反應。

3 討論

病毒性心肌炎是由柯薩奇病毒、腺病毒、ECHO病毒等病毒感染引起的心肌的局灶性或彌漫性炎性病變，是兒童后天性心臟常見病，初期病情較輕，病前多有上呼吸道或消化道感染史，易被誤診為感冒未愈而延誤病情，后可能發展為擴張型心肌病，危及生命［7］。現代醫學認為，病毒性心肌炎的主要發病機制是病毒對機體的直接作用和機體的免疫反應。中醫則認為，病毒性心肌炎屬中醫“心悸”“怔忡”“胸痹”等范疇，病因為稟賦不足、后天失養、外感邪毒、氣血虧虛、心脈瘀阻［8］。根據《中藥新藥臨床研究指導手冊》可將病毒性心肌炎分為邪毒侵心、邪傷心陰、氣陰兩虛、陰陽兩虛4種證型，其治療應以益氣養陰、清熱解毒、和解表里、疏肝解郁的原則加減治療［9］。

表3 兩組病毒性心肌炎患兒治療前后心肌酶譜指標比較（x±s）

西醫療法以給予抗病毒、營養心肌、調節免疫等治療為主，能夠改善能量供給及心肌代謝，是基礎性治療藥物，中醫則從人體正邪交爭角度探討病因及治療［10］。小柴胡湯為和解劑，具有和解少陽之功效。現代醫學研究表明，小柴胡湯具有抗炎作用，能夠調節白細胞介素-2、腫瘤壞死因子α和T淋巴細胞亞群，有效清除病毒［11］，對病毒性心肌炎有顯著療效［12］。黃芪為中國傳統補氣中藥，具有補氣升陽、益氣行血的功效，現代醫學發現黃芪能夠遏制并有效清除病毒、改善機體免疫力、微循環，不但能夠保護心肌細胞免受損害，還可改善心肌代謝，增強心肌功能［13］。

本研究在西醫常規治療基礎上以小柴胡湯聯合黃芪注射液治療不同證型兒童病毒性心肌炎取得了顯著療效。治療組對邪傷心陰型患兒療效明顯優于對照組，推測黃芪具有益氣升陽之功效，能更好地滋養心陰，從而使療效更為顯著。治療組臨床效果顯著高于對照組，其差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組都能夠有效改善患兒臨床癥狀體征，治療組效果明顯優于對照組（P＜0.05），說明黃芪注射液能夠有效拮抗心律失常，改善心功能。與治療前比較，兩組心肌酶譜指標經治療后有明顯改善，治療組療效優于對照組；心電圖檢查治療組療效優于對照組，說明兩種藥物聯合使用更能有效保護心肌細胞，修復損傷的心肌細胞。兩組患兒治療過程中均未有不良反應發生。

綜上所述，在西醫常規治療病毒性心肌炎的基礎上，小柴胡湯與黃芪注射液結合使用能發揮良好的協同作用，療效更佳且無不良反應，值得臨床推廣應用。

［1］ 林清，馬會霞，江春花，等.病毒性心肌炎的中醫分型及發病機理淺探［J］.遼寧中醫雜志，2013，40（10）：2029-2030.

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（本文編輯：蒲曉田）

R272

A doi：10.3969/j.issn.1674-1749.2016.08.037

443500 宜昌，湖北長陽縣人民醫院兒科

覃艷（1976-），女，本科，主治醫師。研究方向：兒童感染性疾病。E-mail：1932703717@qq.com

（2015-08-11）