98例骨關(guān)節(jié)結(jié)核臨床治療的療效觀察

耿 佳（齊齊哈爾市第一醫(yī)院骨外一科，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

?

98例骨關(guān)節(jié)結(jié)核臨床治療的療效觀察

耿 佳
（齊齊哈爾市第一醫(yī)院骨外一科，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

目的 探討骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者的臨床治療方法及療效。方法 選取我院2012年1月至2014年12月接收的骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者98例，隨機(jī)將其分成保守組和治療組兩組，對保守組患者采用鏈霉素、異煙肼等藥物治療，對治療組采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，觀察并對比兩組的治療效果。結(jié)果 治療組的總有效率為93.88%，保守組的總有效率為71.43%，治療組的總有效率明顯高于保守組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對骨關(guān)節(jié)結(jié)核病患者，采用保守藥物治療或手術(shù)治療均可取得各自的療效，治療時應(yīng)根據(jù)患者的實際病情狀況采取合適的方法進(jìn)行治療。

骨關(guān)節(jié)結(jié)核；治療；療效

骨關(guān)節(jié)結(jié)核是由于人體呼吸道或消化道被結(jié)核桿菌侵蝕形成基礎(chǔ)病灶，基礎(chǔ)病灶逐步擴(kuò)散至骨或關(guān)節(jié)從而形成骨關(guān)節(jié)結(jié)核病癥，它的病變速度比較緩慢。易造成患者出現(xiàn)午后低熱、渾身乏力、關(guān)節(jié)疼痛、障礙或膿腫等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。臨床對骨關(guān)節(jié)結(jié)核的治療目前臨床主要有保守治療和對癥手術(shù)治療，在治療時先根據(jù)患者病情采取保守治療，若發(fā)生病情惡化則采取手術(shù)治療，但手術(shù)治療的效果要優(yōu)于保守治療，為了探討各自的療效，本文就我院98例骨關(guān)節(jié)結(jié)核病患者進(jìn)行治療方法和療效的探討，資料如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年1月至2014年12月接收的骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者98例，男73例，女25例；年齡16～70歲，平均年齡（43.5±8.5）歲；病程3個月～4年，平均病程（2.1±0.5）年。所有患者均經(jīng)詳細(xì)檢查后確診，并均表現(xiàn)出不同程度的下午低熱、渾身乏力、關(guān)節(jié)疼痛、活動受限或膿腫等癥狀。隨機(jī)將其分成保守組（男36例，女13例，年齡16～68歲）和治療組（男37例，女12例，年齡17～70歲）兩組，每組49例，兩組在性別、年齡等方面的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：對保守組患者均采用鏈霉素、異煙肼、利福平和吡嗪酰胺等藥物聯(lián)合用藥治療，取0.75 g的鏈霉素給患者進(jìn)行肌肉注射，每天注射1次；取0.5 g的異煙肼和0.45 g的利福平給患者口服，各每天1次；取吡嗪酰胺給患者口服，藥量按照患者體質(zhì)量6.7～11.7 mg/kg的劑量，每隔8 h口服1次；在患者用藥期間醫(yī)護(hù)人員需定期進(jìn)行血常規(guī)及血沉等檢查。

對治療組患者則根據(jù)患者的具體病灶位置采取對應(yīng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療，對腰椎結(jié)核的手術(shù)治療方法：先給予患者進(jìn)行硬膜外麻醉，藥物起效后在患者左側(cè)腹膜外部位進(jìn)行切刀，切口呈椎型并沿腰大肌向腰椎方向切開，至大血管分叉部位停止，對髂總動脈內(nèi)側(cè)進(jìn)行全面試探性穿刺，若無出血則開始進(jìn)行病灶剝離手術(shù)，將膿腫、壞死或肉芽組織等病變病灶切除，同時觀察骨損情況，對骨缺損嚴(yán)重者采取骨鉗植入術(shù)進(jìn)行植骨，待確定植骨固定后對患處進(jìn)行反復(fù)沖洗，將殘留物徹底清除，再置入鏈霉素等藥物，進(jìn)行引流并縫合切口，結(jié)束后給予患者進(jìn)行抗結(jié)核治療。兩組患者均在治療后，進(jìn)行1年的隨訪，護(hù)理人員需記錄其恢復(fù)情況。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)：所有患者治療效果的判斷，均根據(jù)臨床癥狀恢復(fù)情況及X線拍片復(fù)查結(jié)果等進(jìn)行評定，分為基本痊愈、有效和無效三類。基本痊愈指臨床癥狀全部消失，X線復(fù)查結(jié)果顯示骨質(zhì)破壞程度無繼續(xù)發(fā)展跡象，血沉結(jié)果顯示正常；有效指臨床癥狀基本消失，X線復(fù)查結(jié)果顯示骨質(zhì)破壞程度無繼續(xù)，血沉結(jié)果顯示稍高于正常值；無效指臨床癥狀、X線及血沉檢查結(jié)果均無好轉(zhuǎn)跡象［2］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組經(jīng)分別治療后，治療組的總有效率為93.88%，保守組的總有效率為71.43%，治療組總有效率明顯高于保守組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1　兩組治療效果對比 ［n（%）］

3　討 論

骨關(guān)節(jié)結(jié)核是臨床常見的一種疾病，易多發(fā)于青壯年，病變部位主要包括脊柱、腰椎、髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)等，以腰椎結(jié)核為最多［3］，易造成患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)障礙或渾身乏力等癥狀，影響患者的健康生活。臨床對骨關(guān)節(jié)結(jié)核的治療主要有藥物保守治療和對癥手術(shù)治療兩種，一般在患者進(jìn)行X線和結(jié)核菌素實驗檢查后，醫(yī)師在確定患者病變程度后采取治療方案的設(shè)定。根據(jù)患者的病情采取藥物治療，主要包括鏈霉素、利福平、異煙肼等，均屬于抗菌藥物，并具有抑制結(jié)核桿菌，干擾結(jié)核桿菌蛋白結(jié)合的作用。一般在采用藥物治療后，患者繼續(xù)出現(xiàn)膿腫的癥狀時，醫(yī)師則需制定手術(shù)方案，手術(shù)主要根據(jù)患者病灶位置采取對癥方法，主要將病變位置剔除，對骨損嚴(yán)重者進(jìn)行植骨治療。通過本文的探討可發(fā)現(xiàn)，采用藥物治療的保守組其療效低于采用手術(shù)治療的治療組。但對于骨關(guān)節(jié)結(jié)核病患者來說，采用藥物治療和手術(shù)治療均可取得各自相應(yīng)的療效，在治療時應(yīng)根據(jù)患者的實際病情狀況采取合適的方法進(jìn)行治療。

［1］ 王國新.124例骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者臨床治療效果分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，7（13）：40-41.

［2］ 趙鵬.骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者臨床治療效果研究［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（9）：67-68.

［3］ 李新鋼，盧紅明，李澤寶.48例骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者臨床治療效果分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（8）：1165.

R529.2

B

1671-8194（2016）19-0080-01