支氣管擴張繼發肺部真菌感染的危險因素分析

林慶育　林群英　王善鉆（莆田學院附屬醫院呼吸內科，福建 莆田 351100）

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支氣管擴張繼發肺部真菌感染的危險因素分析

林慶育林群英王善鉆
（莆田學院附屬醫院呼吸內科，福建 莆田 351100）

目的 分析并研究支氣管擴張繼發肺部真菌感染的危險因素。方法 選擇我院在2013年4月至2015年10月接收并治療的100例支氣管擴張繼發真菌感染的患者作為本研究研究對象，設置為真菌感染組，抽取同期來我院住院治療的100例未發生真菌感染的支氣管擴張患者作對照研究，設為非真菌感染組。對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析并作比較，判斷支氣管擴張繼發真菌感染的相關危險因素。結果 真菌感染組的患者在送檢標本當中共分離培養出12例患者存在無名假絲酵母菌感染，有74例患者為白色念球菌感染，光滑念珠菌與吸附念珠菌感染患者每組各有6例，還有羅倫特隱球菌感染患者2例。通過單因素分析，可以得出支氣管擴張癥患者的病程、血清白蛋白水平、侵入性操作、住院天數/臥床時間＞7 d、使用抗生素的時間、是否使用激素治療等，都是患者繼發真菌感染的關鍵性因素，通過多因素分析得出，患者的血清白蛋白含量、抗生素使用時間、激素使用時間等是支氣管擴張繼發肺部真菌感染的主要危險因素，P＜0.05。結論 臨床上支氣管擴張繼發肺部真菌感染的危險因素主要來自于多個方面，其中主要因素是患者的血清白蛋白含量、患者使用的激素和抗生素的應用時間，所以需要針對于此進行合理的干預和處理，以便于降低臨床支氣管擴張繼發肺部真菌感染的發生率。

支氣管擴張；肺部真菌感染；危險因素

臨床上，支氣管擴張是一種十分常見的呼吸內科疾病，分析這種疾病的發病原因，具有多樣性，有研究表明，至今為止，未明確病因的患者大約占據80%以上［1］。分析該疾病的發病機制，目前認為發病原因為感染的占大多數。近些年來，我國社會人口老齡化的程度在不斷加深，而這也使得相關抗生素和聯合用藥的用量較為多樣，其品種的更換也相對較為頻繁［2］，如果使用同一種抗生素的時間太長，那么就可能會使患者出現真菌感染的發生率增加，因此，這種情況對于支氣管擴張的患者來說，患者的危險程度會大大加深。本研究基于此，主要分析支氣管擴張繼發肺部真菌感染的危險因素，結果取得滿意成效，現將主要研究情況作出如下匯報。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年4月至2015年10月，抽取我院收治的支氣管擴張繼發真菌感染患者100例作為本研究的研究對象，根據是否存在真菌感染劃分為真菌感染組和非真菌感染組，真菌感染組當中，有男性患者54例，女性患者46例，患者的最高年齡為83歲，最低年齡為47歲，平均年齡為（62.4±17.5）歲；非真菌感染組當中，有男性患者58例，女性患者42例，患者的最高年齡為81歲，最低年齡為50歲，平均年齡為（63.6±18.3）歲。本研究兩組患者當中均不存在合并糖尿病和慢性心功能不全、合并肝腎功能損害的患者，分組以后對兩組患者的一般資料采用統計學軟件進行統計學分析，P＞0.05，不具有明顯差異，無統計學意義，具有可比性。

1.2方法：對所有患者采用高分辨率的CT做相關檢測工作，所有患者經過檢測，確診為支氣管擴張患者，為所有患者進行痰標本的檢測，為患者培養痰標本，培養結果顯示為陽性，分析患者的菌株情況，菌株顯示一致，同時，分析圖片情況，都存在真菌菌絲，與臨床的相關診斷結果進行比較，確診患者為肺部真菌感染患者。可進行真菌培養之前需要對患者的痰標本進行革蘭染色，做好涂片檢查工作，如果培養液當中的白細胞數超過25，患者上皮細胞數在10以下，說明是合格的痰標本。需要注意，在對患者進行標本采集，采集的時候，患者首先用清水進行漱口，漱口以后用力咳出氣管深部的痰液，采用吸痰管對患者氣管深部的痰液吸出，并收集在無菌容器例，將其帶到實驗室進行檢查。

1.3觀察指標：對本研究收集的200例患者的臨床資料進行分析，對兩組患者支氣管擴張的病程作出觀察，了解兩組患者的既往肺部病史，了解患者的住院時間，是否存在侵入性操作和血清蛋白等，調查患者的臥床＞7 d的數量，了解患者激素和抗生素的使用時間。侵入性操作主要是指患者留置主要對患者進行胃管尿管和胸腔閉式引流管、中心靜脈置管等，分析患者是否存在既往肺部病史，對患者的支氣管哮喘情況進行分析，了解患者的肺間質纖維化情況和程度，對患者肺部結核和肺癌等情況進行觀察。

1.4統計學分析：本研究采用IBM SPSS24.0統計學軟件進行統計學分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05表示差異明顯，具有統計學意義。

2　結 果

2.1菌種分布：真菌感染組的患者在送檢標本當中共分離培養出12例患者存在無名假絲酵母菌感染，占12%，有74例患者為白色念球菌感染，占74%，光滑念珠菌與吸附念珠菌感染患者每組各有6例，各占6%，還有羅倫特隱球菌感染患者2例，占2%。

2.2危險因素：對本研究的兩組研究對象進行單因素分析，經過分析能夠看出，導致患者出現支氣管擴張的因素有多方面，比如患者的病程，患者血清白蛋白水平的情況，在對患者進行治療的時候是否存在侵入性操作，患者的住院天數是否超過7 d，在使用抗生素的時候抗生素時間是否過長，對患者是否采用了激素治療等，這些都是導致患者繼發真菌感染的關鍵性因素。對患者的這些因素進行多因素分析，能夠得出，患者的血清白蛋白含量多少，為患者使用抗生素治療時間的長短，和是否為患者使用激素治療等，是患者支氣管擴張并發真菌感染的主要危險因素，P＜0.05，多因素分析結果見表1。

表1　多因素分析結果

3　討 論

支氣管擴張一般是因為多種因素導致支氣管管壁的結構出現破壞的一種情況，這種情況導致患者的支氣管管腔出現擴張和變形，同時因為患者的管理結構和纖毛細胞的功能受到損壞，因此病原菌很容易在其中定植。他的穩定期，病原菌定植和炎癥遞質的釋放導致患者的病情加重，這是患者病情嚴重的一個主要因素。臨床上，支氣管擴張的病情容易反復，被絕大多數患者需要采用各種抗菌藥物進行治療。

真菌感染容易導致支氣管擴張，真菌是一種條件致病菌，它寄生在人體當中，比如白假絲酵母菌，這種菌群是口腔上呼吸道腸道的正常菌群，如果機體的免疫功能出現異常情況，抗生素的使用較亂，那么就可能會導致這種菌群出現失調情況，進而導致大量的繁殖，這樣會使真菌致病。臨床上對念珠菌進行分析，一般分為隱球菌科的念珠菌和假熱帶念珠菌、也存在著一定的白色念球菌和高麗念珠菌。這不僅是一種常見的念珠菌，同時也是一種十分嚴重的致病性真菌，容易導致患者出現深部感染情況，所以這種致病菌具有較高的病死率［3-4］。如果患者出現免疫功能低下，或者患者的菌群出現失調情況，這可能會使患者體內的念珠菌出現大量繁殖的情況，進而改變了它生長的形態，這些細菌會侵入患者的細胞，患者出現全身性的系統感染，在某種程度上對患者的生命健康產生嚴重的威脅。

分析本研究的調查結果，本研究的真菌感染患者中，患者因為白色念珠菌而感染的比例占到全部真菌感染比例的74%，其次是無名假死菌的感染率，占到了大約12%的比例。所以在臨床的工作當中，白色念珠菌是真菌感染的主要致病菌體，具體分析可以得出，菌絲感染可能會導致患者的皮膚和黏膜等部位出現比較強的黏附力，同時也增強了穿透性，這會使患者的組織出現較大的破壞力，因此使得致病菌可以快速地在患者體內建立菌群，進而迅速的傳播感染［5］，在這種情況下，患者體內的免疫系統很難吞噬菌群，從而使得病菌的致病性在不斷的增加。分析當前的醫療水平，雖然醫療水平在不斷提升，但是支氣管擴張患者的生存時間在某種程度上卻并沒有有效地延長，這主要是因為與之相對應的抗生素聯合用藥品種不斷增多，抗生素的濫用導致真菌感染的發病率的不斷上升，同時臨床上也有資料表明，支氣管擴張患者的真菌感染是11.9%，從中也可以看出，支氣管擴張癥繼發真菌感染是臨床上十分常見的癥狀，這種病情會對患者的生活質量產生影響，甚至可能導致患者死亡，這就更應該引起我們臨床的重視。

本研究詣在調查支氣管擴張癥繼發真菌感染的危險因素，結果表明，支氣管擴張癥患者的病程、血清白蛋白水平、侵入性操作、住院天數/臥床時間＞7 d、使用抗生素的時間、是否使用激素治療等，都是患者繼發真菌感染的關鍵性因素，通過多因素分析得出，患者的血清白蛋白含量、抗生素使用時間、激素使用時間等是支氣管擴張繼發肺部真菌感染的主要危險因素。長期的使用固醇類的激素對患者進行治療，可能會抑制患者的免疫功能，同時這一類激素又會對患者的嗜中性粒細胞與巨噬細胞的分布與功能進行改善，可以增加真菌感染的發生率，所以臨床上應該對此進行重視，有效地降低抗生素與相關激素的用藥。

綜合本研究的分析，通過上述討論可以得出，臨床上支氣管擴張繼發肺部真菌感染的危險因素主要來自于多個方面，其中主要因素是患者的血清白蛋白含量、患者使用的激素和抗生素的應用時間，所以需要針對于此進行合理的干預和處理，以便于降低臨床支氣管擴張繼發肺部真菌感染的發生率。

［1］ 孫燦.支氣管擴張合并支氣管哮喘的診治分析［J］.中國繼續醫學教育，2016，15（4）：152-158.

［2］ 郭麗麗.探討支氣管擴張合并哮喘36例臨床治療分析［J］.世界最新醫學信息文摘，2015，13（23）：46-47.

［3］ 邊國俊.支氣管擴張合并感染32例治療體會［J］.轉化醫學電子雜志，2015，15（2）：452-453.

［4］ 霜口.支氣管擴張清痰有術［J］.長壽，2015，12（9）：143-144.

［5］ 李曉云，劉雙.支氣管擴張病因的研究進展［J］.心肺血管病雜志，2014，24（1）：52-53.

R562.2+2

B

1671-8194（2016）19-0054-02