品管圈管理在預防神經內科鼻飼管非計劃性拔管中的作用

趙愛學山東省鄒平縣魏橋鎮衛生院，山東濱州　256212

品管圈管理在預防神經內科鼻飼管非計劃性拔管中的作用

趙愛學
山東省鄒平縣魏橋鎮衛生院，山東濱州256212

目的研究在神經內科鼻飼管非計劃性拔管預防中品管圈管理的應用效果。方法 對2012年11月—2015年12月間在該院接受治療的神經內科鼻飼患者88例進行研究，以品管圈管理的應用時間作為分界點進行分組，即以2012年11月—2013年11月間44例未應用品管圈管理的患者為對照組，以2013年12月—2015年12月間44例應用品管圈管理的患者為研究組。對兩組的非計劃性拔管發生率、八項素質與能力評分進行對比。結果 研究組非計劃性拔管發生率低于對照組；研究組的和諧程度、品管手法、積極性、凝聚力、愉悅感、溝通配合、責任感、問題解決能力八項素質與能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對神經內科鼻飼患者應用品管圈管理可有效預防非計劃性拔管，提升護理人員綜合能力，適合推廣應用。

鼻飼管；胃管；品管圈管理；非計劃性拔管

［Abstract］Objective To research the application effect of quality control circle management in predicting unplanned extubation of nasogastric feeding tube in department of neurology.Methods 88 cases of patients with nasogastric feeding tube in department of neurology treated in our hospital from November 2012 to December 2015 were selected and divided into two groups according to the application time of quality control circle management，44 cases of patients without application of quality control circle management from November 2012 to November 2013 were selected as the control group，and 44 cases of patients with application of quality control circle management from December 2013 to December 2015 were selected as the research group，and the incidence rate of unplanned extubation and eight quality and ability scores were compared between the two groups.Results The incidence rate of unplanned extubation in the research group was lower than that in the control group，the eight quality and ability scores such as harmonious degree，quality control technique，enthusiasm，cohesive force，sense of joy，communication and coordination，sense of responsibility and problem-solving ability in the research group were higher than those in the control group，and the differences had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The application of quality control circle management in predicting unplanned extubation of nasogastric feeding tube in department of neurology is effective，which can improve the comprehensive ability of nursing staff，and it is suitable for promotion and application.

［Key words］Nasogastric feeding tube；Stomach tube；Quality control circle management；Unplanned extubation

非計劃性拔管造成的影響較多，如引起感染、加劇疼痛等，易延長住院治療時間，增加患者經濟負擔，為糾紛事件的發生埋下隱患，因此加強護理，有效預防非計劃性拔管非常重要［1］。工作性質相關或相近的人秉持自動自發精神將各類改善方法運用于工作中，將個人潛能與群體智慧相結合，通過團隊力量糾正工作中的不足，這樣的過程就是品管圈管理［2-3］。為研究在神經內科鼻飼管非計劃性拔管預防中品管圈管理的應用效果，該院以2013年12月—2015年12月間，44例神經內科鼻飼管患者為對象，并將品管圈管理應用于護理工作中，取得了滿意成效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對2012年11月—2015年12月間在該院接受治療的神經內科鼻飼患者進行研究，以品管圈管理的應用時間2013年12月作為分界點進行分組，即44例未應用品管圈管理的患者為對照組，44例應用品管圈管理的患者為研究組。所選患者吞咽功能為陽性、意識清醒，所用硅膠胃管為同一型號。研究組由28例男性與16例女性組成；年齡49～90歲，平均（71.54±6.48）歲；3～29 d的胃管留置時間。對照組由29例男性與15例女性組成；年齡49～88歲，平均（71.82±7.10）歲；3～28 d的胃管留置時間。

1.2方法

對照組采用常規護理，主要是常規檢查、胃管固定等。研究組應用品管圈管理。①小組組建與主題設立。首先需建立品管圈活動組，成員為10名護理人員，均為自愿自發組建，組建后進行輔導員與圈長的推選，其中應由護士長擔任輔導員，對品管圈成員進行培訓，達到考核要求后才能上崗。以頭腦風暴法為討論形式，以迫切性、可行性、重要性為原則進行主題的確立，將“改善神經內科鼻飼患者非計劃性拔管發生率”設立為主題。這一主題設立的出發點有4點，預防拔管，減輕患者生理疼痛與經濟壓力；優化護理團隊素質；提升神經內科專業化程度；改善患者對醫院的滿意度。②活動安排，每周1次開展小組活動，主要是對問題與原因進行討論，并商討改善方法，品管圈會議每月1次，探討對于高危非計劃性拔管患者的干預方法。③現狀與原因分析。從患者方面來看，胃黏膜、食道以及鼻均會因胃管的長期留置而受損傷，導致出血、水腫等并發癥，引起排痰不暢、疼痛以及異物感，患者拔管原因主要是難以忍受，而導致意外拔管的主要原因就是躁動以及神志不清，在時間上多發于晨起與夜間。此外，還有患者配合度不高的原因。從家屬方面來看，作為夜間陪床，對患者肢體應用約束帶進行約束是其職責，但一些家屬并沒有做到這一點。從醫護人員方面來看，首先是宣教不夠充分；其次是沒有妥善固定胃管、沒有及時巡視；此外，還有經驗不足、認識不足的因素，在患者不配合的情況下沒有對其肢體進行有效約束。④制定對策。護理人員應深刻認識非計劃性拔管的危害，以提升患者生活質量、保證其生命安全為目標制定對策并貫徹實施。首先，應對患者的心理狀態進行了解，通過護患間的良好溝通影響患者與家屬的意識與行為，從意識上使其明確保護鼻飼管的重要意義，從行為上給予其指導，使之掌握保護鼻飼管的正確方法。其次，通過《非計劃拔管評估表》（醫院自制）對患者進行全面及時的評估，將非計劃拔管高危患者篩選出來，實施強化宣教，反復強調胃管留置的重要意義，將警示標識懸掛于病房，適當約束配合度較差的患者，加強巡視。其次，應開展專業知識培訓，通過培訓增強護理人員專業素養。責任護士需對膠布固定情況進行觀察，在拍背、翻身的同時注意將胃管妥善固定；為避免擅自拔管，當班護士巡視時應多加注意。⑤采取持續質量改進，在品管圈會議中檢查各項措施的落實情況，并總結經驗教訓，探討整改方法。

1.3效果觀察標準

①對兩組非計劃內拔除導管行為以及原因進行觀察，計算其拔管發生率。②通過素質評價量表（自行擬定）評估兩組護理人員的無形成果，具體項目為和諧程度、品管手法、積極性、凝聚力、愉悅感、溝通配合、責任感、問題解決能力，問卷所含條目為16個，分為1～5分，成員打分方式為互評與自評方式相結合，以加權平均分作為最終評價。

1.4統計方法

數據分析應用統計學軟件SPSS 19.0，以平均值±標準差（±s）表示計量資料，進行t檢驗，以（n，%）表示，計數資料進行χ2檢驗。

2　結果

2.1對照組與研究組非計劃性拔管發生率對比

研究組非計劃性拔管發生率明顯較少，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　對照組與研究組非計劃性拔管發生情況對比［n（%）］

2.2對照組與研究組各項素質與能力的評分對比

研究組各項素質與能力評分均高于對照組，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　對照組與研究組各項素質與能力的評分對比［分，（±s）］

表2　對照組與研究組各項素質與能力的評分對比［分，（±s）］

和諧程度品管手法積極性凝聚力愉悅感溝通配合責任感問題解決能力項2.30±0.57 1.14±0.68 1.77±0.89 2.75±1.54 2.57±1.16 2.34±0.76 2.19±0.62 2.05±0.71 4.59±0.31 5.00±0.00 4.73±0.25 4.62±0.41 4.59±0.68 4.49±0.47 4.27±0.36 3.92±0.51 7.88 11.24 6.57 2.40 3.41 5.53 6.57 5.12 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3　討論

1962年，“品管圈”被創立于日本，創立者為石川馨，醫院管理領域在20世紀90年代開始引入這一理念，在多個國家與地區廣泛應用，取得了較好的成績［4］。PDCA循環管理是這一管理工具的核心，可有效滿足等級醫院評審標準實施細則要求。過去，質量改進是自上而下的，其依據是護理行政管理手段，質量提升是以績效考核為牽引，而品管圈是以日常工作的小改進為立足點，自發組織是其核心特點，其管理是局部到整體、從下至上、從點到面［5］。

神經內科非計劃拔管帶來的負面影響較大，探討其防范與護理方法具有重要意義。護理團隊的特征較好的滿足了品管圈的實施條件，首先，基層人員是團隊的主要組成，同時成員的工作性質相似［6］。其次，對于PDCA工作流程、管理能力與意識，護理人員均有一定的了解，進一步為品管圈的實施提供了便利。在品管圈管理中，基層是護理管理流程與制度的來源，基層人員是管理的一份子，其潛能能夠得到發揮，其積極性會被充分調動，這對于管理制度的執行是非常有利的。這一小團體的組成是自發自愿的，圈員目標相同，即突破績效、解決工作中的問題，在參與問題討論、方案制定、成果評估的過程中其合作能力與凝聚力均會得到明顯提升［7］。在神經內科鼻飼管非計劃性拔管預防護理中，研究組的護理人員同時承擔了管理者與實施者的角色，為措施的執行與實施效果提供了有力保障，因此，該組出現非計劃拔管的情況明顯較少。

在品管圈活動中，問題的確定與探討均需通過頭腦風暴形式展開，護理人員問題的提出必須以認真學習和觀察作為前提，并通過分析原因來進行整改方法的制定［8］。護理科研是對護理領域中的難題采取科學的方法進行探索與解答，并對護理實踐進行直接或間接的指導；而品管圈管理中選題、活動安排等均以PDCA循環為依據，問題的提出與討論者為圈員，解決方案的制定與實踐者也是圈員。品管圈管理與護理科研有相似之處，同樣也能夠達到對護理人員素質與能力的快速提升。研究中，兩組的素質與能力自我評分驗證了這一點。綜上所述，對神經內科鼻飼患者應用品管圈管理可有效預防非計劃性拔管，提升護理人員綜合素質，可推廣應用于臨床。

［1］卿利敏，諶永毅，湯新輝.持續質量改進在降低食管癌患者鼻胃管非計劃性拔管率中的應用［J］.護士進修雜志，2014，29 （12）：1082-1084.

［2］韓艷，魏麗麗.ICU患者非計劃性拔管危險因素及防范措施研究進展［J］.中華護理雜志，2015，50（5）：598-602.

［3］曾玉友，張紫莉，黃金梅.品管圈在減少胃管非計劃性拔管護理不良事件中的應用［J］.齊魯護理雜志，2014，20（13）：102-104.

［4］胡維書，吳琦，駱飛源.應用品管圈降低氣管插管患者非計劃性拔管率效果分析［J］.重慶醫學，2014，43（16）：2106-2107.

［5］宋世麥，房小利，孫永青，等.品管圈活動在ICU患者非計劃性拔管管理中的應用［J］.護理實踐與研究，2014，11（5）：49-50.

［6］孔曄宏，趙濱，李秀輕，等.品管圈在降低中心靜脈導管非計劃性拔管中的應用［J］.中國醫藥導報，2014，11（13）：122-124，129.

［7］Gundling F，Teich N，Strebel HM，et a1.Nutrition in liver cirrhosis［J］.Medizinische Klinik，2007，102（6）：435-444.

［8］熊菲峰，李崎.品管圈活動在降低新生兒PICC置管非計劃性拔管發生率的應用［J］.南昌大學學報，2014，54（11）：77-80.

Effect of Quality Control Circle Management in Predicting Unplanned Extubation of Nasogastric Feeding Tube in Department of Neurology

ZHAO Ai-xue
The Health Center of Weiqiao Town，Zouping County，Binzhou，Shandong Province，256212 China

R47

A

1672-5654（2016）05（c）-0075-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.075

趙愛學（1974.7-），女，山東濱州人，本科，主管護師，主要從事護理工作。

2016-02-24）