康復護理干預對腦卒中偏癱患者生活質量的影響

王玉花赤峰學院附屬醫院護理部，內蒙古赤峰　024000

康復護理干預對腦卒中偏癱患者生活質量的影響

王玉花
赤峰學院附屬醫院護理部，內蒙古赤峰024000

目的 對腦卒中偏癱患者的康復護理干預效果進行探討。方法 選取308例腦卒中偏癱患者，將其分為兩組，干預組154例患者對其進行康復護理，對照組154例患者對其進行一般護理，最終對兩組患者的生活質量進行比較分析。結果 干預組患者生活質量要強于治療之前，并發癥發生率要比對照組患者低很多，干預組的患者的致殘率與對照組患者相比也比較低，上述數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腦卒中偏癱患者可以通過康復護理干預來提升生活質量，而且此種方法能夠最大程度的提升患者的自主鍛煉意識，最大程度減少患者致殘率，對于患者的預后恢復有著積極的作用，可以進行廣泛的推廣使用。

康復護理干預；腦卒中偏癱患者；生活質量；影響

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.039

［Abstract］Objective To rehabilitation nursing intervention on stroke patients with hemiplegia were analyzed.Methods 308 stroke patients were divided into two groups，the intervention group on the rehabilitation nursing of 154 patients，the control of the general nursing group of 154 patients，the final of the two groups of patients with quality of life the results were compared and analyzed.Results The patients quality of life better than before treatment，the complication rate is much lower than the control group of patients，the patients in the intervention group and the control group of patients compared to the disability rate is relatively low，the data difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Patients with stroke can improve life the quality of the rehabilitation nursing intervention，and this method can maximize the patient's autonomy exercise consciousness，to minimize patient morbidity，the prognosis for patients with complex.A positive effect，can be widely used.

［Key words］Rehabilitation nursing intervention；Stroke patients；Quality of life；Influence

腦卒中常被人們稱之為“中風”，屬于急性腦血管疾病，該疾病最為典型的后遺癥就是偏癱。腦卒中偏癱患者行動不便，無法自理，如不及時有效地進行康復護理，可能會直接癱瘓，再也無法康復，因此醫生與患者對后期的康復治療都非常關注。該文選取308例患者，對其中的154例患者采用了針對性的康復護理干預治療，以此探究康復護理干預對腦卒中偏癱患者生活質量的提升所產生的具體影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取308例腦卒中偏癱患者，研究者對這些患者進行了CT、MR檢查，已經確定上述患者主要患有兩種病癥，一種是腦出血，另一種是腦梗死。研究者采用隨機方式將上述患者分為兩組，每組各154例患者。其中干預組中有79例男性患者，有75例女性患者，最低年齡是30周歲，最大年齡是73周歲，121例患者患有腦梗死，有31例患者患有腦出血，有2例患者同時患有這兩種病癥，100例患者是右側偏癱，有51例患者是左側偏癱，有3例患者是雙側偏癱。對照組154例患者中有81例男性患者，有73例女性患者；最低年齡是26周歲，最大年齡是72周歲；有81例患者患有腦梗死，有73例患者患有腦出血；有96例患者是右側偏癱，有54例患者是左側偏癱，有4例患者存在著語言障礙。上述兩組患者各個方面都不存在著明顯差異（P＜0.05）。

1.2方法

對照組給予常規治療和一般護理，干預組在常規治療的基礎上制定康復計劃，實行綜合康復護理干預。采用Barthel指數康復護理前后各評定一次生活自理能力。

1.3癥狀評分標準

采用修訂的Barthel指數法（MBI）進行評定，分進食、如廁、修飾、洗澡、穿衣、轉移、活動、上下樓梯、小便控制、大便控制10項，共100分，0～20分=極嚴重功能缺陷，25～45分=嚴重功能缺陷，50～70分=中度功能缺陷，75～95分=輕度功能缺陷，100分=ADL自理。60分為是否能獨立的分界點，60分＜ADL評分＜100分為輕度殘疾；60～41分為中度殘疾，需大量幫助；40～20分為重度殘疾；＜20分為完全殘疾。

1.4統計方法

運用SPSS 18.0統計軟件加以分析，使用χ2檢驗統計計數資料，以均數±標準差（±s）表示本實驗的計量資料，差異有統計學意義P＜0.05。

2　結果

2.1介入康復護理前后ADL評分具有顯著性差異，患者肩痛、肩手綜合征、肩關節脫位發生率明顯下降，說明急性腦卒中患者早期康復護理干預有利于提高患者生活自理能力，減少并發癥的發生，促進肢體運動功能的恢復，康復護理是安全有效的。

2.2兩組Barthel指數變化比較

見表1。

表1　兩組患者Barthel指數變化比較（分，±s）

表1　兩組患者Barthel指數變化比較（分，±s）

組別　例數　治療前　治療后t值　P值干預組對照組154 154 48.50±15.74 48.34±15.90 71.19±16.18 50.91±16.06 10.831 1.927 ＜0.01 ＞0.05

2.3兩組并發癥發生情況比較

見表2。

表2　兩組患者并發癥發生情況比較［n（%）］

3　討論

腦卒中是現階段對人類健康威脅非常大的疾病之一，在我國腦卒中有非常高的致殘率。早期因為醫療水平比較低，腦卒中患者成功康復的案例并不多，但是隨著醫療水平的提升，此類患者成功康復的幾率大大提升，致殘、致死數量都明顯減少，但就目前的醫療技術水平而言，還不能有效降低腦卒中后遺癥發生的幾率，現階段成功康復的患者中有60%，80%的患者會出現偏癱，無法自由運動，知覺失效，失語等不同程度的后遺癥，而這其中有15%的患者不能自理，給家庭和社會造成了無可挽回的損失。腦卒中患者出現的這些后遺癥，基本上不能使用藥物治療，唯一的方法就是進行康復訓練，在此基礎上進行護理。大量的權威文獻報道，腦卒中患者進行康復訓練護理后，有70%～80%的患者可以獨立行走，有2/3的患者能夠獨立照顧自己的起居生活，所以腦卒中患者只要有適宜的條件，比如病情比較穩定，生命體征一直保持著平穩狀態，及早進行康復護理治療，效果就越好。康復護理訓練可以幫助患者盡早恢復神經功能，最大限度地降低殘疾程度，從而保證患者可以最大程度地恢復生活自理能力，提升生活質量，因此現階段，臨床上都會選擇應用此種方法來進行腦卒中患者的后期治療。此次研究所采用的康復護理有如下幾種：

3.1心理方面的護理

康復護理人員運用啟發、誘導等方法來讓患者以正確的心態來對待疾病，講解腦卒中疾病發生原因，發展過程以及轉歸的方法，在此基礎上將有關該疾病的資料下發給患者，以便患者能夠在空閑時間閱讀，對該疾病有更深入的了解，以此樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫生進行康復治療。心理護理卻是其他康復護理起作用的關鍵，只有如此，患者在能夠基本上或者完全實現生活自理，回歸家庭，重新走向社會。

3.2早期護理干預措施

腦卒中患者護理干預時間越早，恢復的情況就越好，尤其是生物與社會功能基本上能夠完全恢復。早期護理干預最佳時間為發病后的24～48 h之間，如果是血栓性腦卒中，待到患者病情穩定后就可以著手進行早期干預治療，在此基礎上與臨床治療相結合，可以最大程度降低繼發性神經損傷，同時還能夠為深化訓練奠定基礎。早期護理干預措施如下：

第一，正確擺放，這是早期偏癱患者最為關鍵的護理內容，而且該護理內容也能夠有效預防萎縮。患者臥于硬床上，必須確保姿勢正確，每隔一段時間就需要更換體位。在此過程中，必須避免患者過度體位，因為體位過度，患者的緊張性頸反射以及迷路反射都會受到一定程度的影響，會出現異常反射，能夠在一定程度上加重攣縮模式，再加之患側骨盆后旋，下肢則會進行外旋非常容易導致壓瘡的出現，所以必須保證體位在適宜程度。俯臥位能夠在很大程度上避免髖部以及腰部出現屈曲，從而防止攣縮的出現，但若不注意，可能會出現在窒息。臨床上醫生不提倡應用毛巾等具體事物來解決手指屈肌痙攣的問題。

第二，有效預防攣縮。康復護理人員每天要求患者按照一定的規律進行癱瘓關節的運動，每個具體動作大約10次，每天至少要運動3次，運動時要依照一定的順序進行，通常是由上到下，先是大關節，再是小關節，不要急功近利，由小幅度逐漸到大幅度，以便能夠讓各個關節都能夠恢復健康。

第三，按摩。一定程度的按摩可以有效地促進血液循環，避免出現腫脹，同時對患肢也能夠具有一定的刺激作用，另外，對肌張力高的肌群應用具有安撫性強的按摩方式，這樣能夠在很大程度上使肌群放松，若是肌群張力比較低，可以用手來回的摩擦以及揉捏。

3.3恢復時期的康復護理措施

通常情況下，患者發病后1～3個星期，生命體征就會保持相對穩定的狀態，此后便開始進入到恢復階段，這一時期所進行護理，主要是為了能夠讓患者可以生活自理。護理時需要分為以下幾個階段進行：第一個階段：軟癱期，這一階段護理主要是為了恢復和提高肌肉的張力，使得肌體可以進行主動性的運動。護理人員要鼓勵患者主動運動，以便能夠盡早實現主動運動，運動過程中要保持用力平緩，盡可能實現最大幅度，通常情況下肌肉感覺到緊張或者是疼痛最佳，在此基礎上進行針灸以及面部熱療，1次/d，每次要0.5 h。第二個階段，痙攣期，這一階段要進行一定程度的肌痙攣運動，這樣能夠有效地促進分離運動。第三個階段，改善階段，這一階段護理人員要按照患者癱瘓的具體情況，按照由簡單到復雜，有容易到困難的步驟，制定護理計劃，由此開展針對性強的有效訓練。如果患者的病情已經處于穩定狀態，生命體征也已經平穩，需要展開相應的坐位訓練。最初階段要從半坐位進行訓練，而后對仰臥床邊，最后再在椅子以及輪椅上進行訓練，而后開始站立訓練。患者要在各個地形上接受步行練習，比如平地、斜坡等，同時指導患者使用輔助性工具，以此達到快速訓練的目的。上下臺階時要保證健康的腿先行的原則，與此同時還應該注重對上肢和手進行訓練，比如可以要求患者嘗試著拍球、寫字等，整個訓練一定要保證適度，否則容易出現復發。

總之，康復護理干預對腦卒中偏癱患者生活質量的提升有著積極的作用，此次研究顯示；干預組患者的各項指標明顯由于觀察組患者，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。因此有關醫學者應該加強對腦卒中偏癱患者的康復護理，而醫護人員也應該樹立信心，配合患者進行康復訓練。

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Effect of Nursing Intervention on Quality of Life in Patients with Stroke

WANG Yu-hua
Department of nursing，Hospital Affiliated to Chifeng College，Chifeng，Inner Mongolia 024000，China

R473.74

A

1672-5654（2016）04（b）-0039-03

王玉花（1970.7-），女，內蒙古赤峰人，大學本科，副主任護師，主要從事臨床護理工作。

（2016-01-06）