臨床路徑帶教在心臟介入術護理帶教中的應用

單麗莉吉林省人民醫院心臟病醫學診治中心心血管內科三療區，吉林長春　130000

臨床路徑帶教在心臟介入術護理帶教中的應用

單麗莉
吉林省人民醫院心臟病醫學診治中心心血管內科三療區，吉林長春130000

目的 對心臟介入護理臨床帶教臨床路徑實踐的情況進行全面的了解。方法 將全部護生根據其入科的確切時間劃成兩組，即觀察組和對照組，每組均為35人，對于觀察組的護生，實行臨床路徑帶教這一模式，而對照組的護生，實行傳統的臨床帶教模式。結果 觀察組的技能成績為（92.31±4.37）分、理論成績為（93.36±4.63）分，均明顯高于對照組，兩組護生的技能成績與理論成績對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組對教學內容、帶教老師與教學方法的滿意度分別是94.29%、85.71%、91.43%，均明顯高于對照組，兩組護生的教學內容、帶教老師與教學方法對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在心臟介入護理教學的臨床路徑教學法之中，經由科學的篩選教學內容、合理進行教學規劃、逐步深入的教學，極大地增強了臨床帶教的效果，提升了教學的科學性與規范性，實習生對此反映良好，滿意度高，使得心臟介入護理臨床教學質量得到明顯改善。

臨床帶教；心臟介入；護理帶教；臨床路徑

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.104

［Abstract］Objective To the heart intervention in clinical nursing teaching practice of clinical path of a comprehensive understanding.Methods All the nursing students according to the exact time into the into the science of two groups，the observation group and control group，each group had 35 people，for the observation group of nursing students，implement temporary bed pathway in teaching the mode，while the control group of nursing students，the implementation of the traditional clinical teaching pattern.Results In the observation group，the scores of the skills for（92.31±4.37），theoretical results for（93.36±4.63））were significantly higher than those in the control group，two groups of nursing students skill scores and theoretical comparison of scores，there is a significant difference（P＜0.05），with statistical significance；observation group in the teaching content，the teaching satisfaction of teachers and teaching methods were 94.29%and 85.71%，91.43%）were significantly higher than those in control group，two groups of nursing students of the teaching content，teachers and teaching methods are compared，there is significant difference（P＜0.05），with statistical significance.Conclusion In cardiac intervention nursing teaching the teaching method of clinical pathway，through the selection of teaching contents scientifically，reasonable teaching plan，the gradual deepening of teaching，greatly enhances the effect of clinical teaching，improve the scientific and standardization of teaching and intern reacted well，high satisfaction the heart interventional nursing clinical teaching quality has been significantly improved.

［Key words］Clinical teaching；Cardiac intervention；Nursing teaching；Clinical pathway

伴隨著醫療事業的發展與患者對于醫療需求的不斷提高，心臟介入治療逐漸廣大患者所接受，并得到普遍應用，這極大的增加了對臨床護理人員的需求，所以，心血管介屬于微創治療方法之一，由于具有創傷小、操作簡便、應用安全的特點，所以現階段，在治療心血管疾病的過程中被普遍的應用［1］。心臟介入操作要求十分嚴格、且專業性強，需要采取更規范、更先進的教學模式來做好護生的臨床實習工作［2］，我科在實踐中選擇了臨床路徑帶教的模式，反映良好，效果令人滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2012年3—6月這段時間內在該科實習的35名護生設為對照組，年齡最小的是19歲，最大的24歲，平均年齡（21.26±0.79）歲，將2012年10月—2013年1月在該科進行實習的35名護生劃為觀察組，年齡最小的19歲，最大的23歲，平均年齡（21.34±0.15）歲，該兩組護生在實習時間、年齡與學制等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2臨床帶教方法

1.2.1對照組 實行傳統臨床帶教模式，由臨床帶教組長負責整個管理，對帶教老師進行分配；帶教老師按照教學大綱的規定，結合教學實際，靈活的確定學習內容、方式，并制定出學習計劃；護生隨班全過程的學習，學習的內容含有健康宣教、護理技能與理論等。實習結束前，對全部護生進行考核，對教學情況做出評價。

1.2.2觀察組 實行臨床路徑帶教模式，由護士長、主管護師與經驗豐富的護士等一起對教學臨床路徑進行設計，合理確定教學內容，根據時間規劃好路徑并以表的形式體現出來，帶教老師一定要具有豐富的實踐經驗，在安排教學活動時，須考慮路徑要求。具體帶教臨床路徑如下：

1.2.2.1首日對周圍環境進行熟悉、對科室文化和介入室規章進行認真的了解，介紹科室人員、工作步驟與內容，并告之實習的有關要求。

1.2.2.2次日到第2個周末開始對護生進行心臟介入的基礎護理臨床教學，其中含有介入流程、手術前需做的準備、手術中的配合與監測身體各項健康體征、以及講解疾病知識與進行手術后的護理，都是根據臨床路徑的要求選擇講解基礎理論、示范、動手操作、從旁指導、糾正錯誤和鼓勵表揚的方式來實現整個教學過程［3］，使護生知悉介入手術都有哪些禁忌證和適應證及手術前、手術中與手術后如何進行正確處理等護理內容，熟悉專科設備（如介入導管、導絲與鞘管等）的正確使用，并學會對常規監護儀器（如動態血壓監測儀、心電監護儀、呼吸機與除顫儀等）的操作。

1.2.2.3第3周了解與掌握對于手術中突發事件如何進行搶救，及如何處置急癥和并發癥，根據臨床路徑的要求選擇講解基礎理論、情景狀況模擬及探討有關案例的方式來實現教學。

1.2.2.4第4周在得到帶教老師允許并從旁給予指導的情況下，護生可自己獨立進行心臟介入各不同專科的護理實踐操作。

1.2.2.5實習結束之前針對全部護生進行考核，其中，技能分數是100分、理論分數是100分，最后，評價整個教學情況。

1.3統計方法

選擇SPSS20.0軟件對獲得的數據進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗、計量資料采取均數±標準差（±s）表示，以獨立樣本t檢驗［4］，P＜0.05則說明組間對比差異有統計學意義。

2　結果

2.1對照組與觀察組護生的考核成績對比

觀察組的技能成績為（92.31±4.37）分、理論成績為（93.36±4.63）分，均明顯高于對照組，兩組護生的技能成績與理論成績對比，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　對照組與觀察組考核成績對比（±s）

表1　對照組與觀察組考核成績對比（±s）

組別　理論成績　技能成績觀察組（n=35）對照組（n=35）t值 P值93.36±4.63 84.71±3.32 5.528 ＜0.05 92.31±4.37 86.12±2.06 5.903 ＜0.05

2.2對照組與觀察組護生對帶教老師、教學方法、教學內容的滿意度對比

觀察組對教學內容、帶教老師與教學方法的滿意度分別是94.29%、85.71%、91.43%，均明顯高于對照組，兩組護生的教學內容、帶教老師與教學方法對比差異有統計學意義（P＜0.05）；見表2。

表2　對照組與觀察組對教學方法及帶教老師的滿意度對比［n（%）］

3　討論

目前，對ICU實習護生的在教學方面的要求越來越嚴格。ICU儀器與設備具有較強的專業性，護理操作有著嚴格、細致的要求，且具有較大的難度，實習生入科之后，會覺得非常陌生，從而產生畏難的心理。

以往在隨班教學時，帶教老師的精力主要都放在了日常工作上，對教學內容與質量則無力兼顧，規范性較差；實習生目標散亂，不易于掌握重點［5］，在掌握操作技能方面，彼此之間存在著差距，這會使部分實習生產生不良情緒［6］，并在心理上對實習感到漠然、畏懼與抵觸，實習的熱情明顯減弱了，不利于學會護理技能。

臨床路徑這一管理模式在目前的臨床治療與護理中得到普遍應用，認真篩選所采取的治療或護理行為，且根據路徑形式來進行排列，使治療和護理變得更加規范、有章可循；在臨床帶教之中進行應用，則使教學方式和內容能夠固定下來，趨于一致［7］，在由護士長與主管護士及有豐富經驗的護士一起篩選之后，將教學方式與內容確定下來，且根據實習時間來做出規劃，使教學能夠做到統一，且具有計劃性，所有帶教老師均能夠由臨床路徑之中明確清晰今后的教學要求與內容，這樣，就可使教學過程能有步驟地展開［8］，并有利于每名實習生對技能與知識的掌握。

由該文所做的研究可看出，觀察組獲得的各項考核成績要明顯比對照組高，特別是技能成績更是大大高于對照組，這表明采取臨床路徑這種逐步深入的教學模式，非常有助于實習生對技能與知識的掌握，增強了操作能力，同時，觀察組對教學內容、帶教老師與教學方法有很高的滿意度，表明實習生對臨床路徑教學法持認同態度。

［1］蔣貝格，孫亮亮.臨床路徑式教學在專科醫師規范化培訓中的應用［J］.基礎醫學教育，2014，9（5）：154.

［2］魏紅蕾，呂探云，陸敏敏，等.冠狀動脈搭橋術圍術期臨床護理路徑的實施與評價［J］.護理學雜志，2015，19（10）：117.

［3］楊華杰，臧宏科，王建文，等.老年急性冠脈綜合征介入術護理過程中應注意的幾個問題［J］.山東醫藥，2014，18（29）：227.

［4］A Scherhag，J J Kaden，E Kentschke，et al.Comparison of Impedance Cardiography and Thermodilution-Derived Measurements of Stroke Volume and Cardiac Output at Rest and During Exercise Testing［J］.Cardiovascular Drugs and Therapy，2015，16（2）：438.

［5］馬睿杰，林咸明，陳曉軍.中醫臨床教學的改革與探索—臨床路徑式教學法的引入［J］.光明中醫，2013，19（5）：166.

［6］何海燕，吳春利.基于臨床路徑的教學方法在呼吸內科護理臨床帶教中的應用［J］.全科護理，2013，22（14）：170-171.

［7］P Kovoor，AK Lee，F Carrozzi，et al.Return to full normal activities including work at two weeks after acute myocardial infarction.The American Journal of Cardiology，2013，17（1）：398.

［8］司文，王文杰，王鐵軍，等.臨床路徑教學法在實習醫師帶教中的應用［J］.山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2014，12（10）：288.

Application of Clinical Pathway Teaching in Nursing Teaching of Cardiac Interventional Therapy

DAN Li-li
The Cardiovascular Department of Internal Medicine Diagnosis and Treatment Center of Cardiology，Jilin Provincial People's Hospital，Three Treatment Area，Changchun，Jilin Province，130000 China

R322.1+1

A

1672-5654（2016）04（b）-0104-03

單麗莉，女，吉林長春人，本科，主管護師，研究方向：心血管內科臨床護理。

（2016-01-10）