妊娠期糖尿病新舊診斷標準對母兒結局影響的對比分析

金獻文，沈丹浙江大學醫學院附屬第四醫院，浙江義烏　3000；浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州　310016

妊娠期糖尿病新舊診斷標準對母兒結局影響的對比分析

金獻文1，2，沈丹2
浙江大學醫學院附屬第四醫院，浙江義烏322000；2浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州310016

目的 分析比較妊娠期糖尿病新舊診斷標準對母兒結局的影響。方法 選擇該院自2011年12月—2012年12月收治的執行妊娠期糖尿病舊診斷標準150例孕產婦為對照組，另選擇該院自2013年1月—2014年1月收治的執行妊娠期糖尿病新診斷標準150例孕產婦為觀察組，比較兩組妊娠期糖尿病診斷率、產婦妊娠并發癥、妊娠結局以及新生兒結局。結果 觀察組診斷率為6%，顯著高于對照組（2%）（P＜0.05）；觀察組羊水異常、羊膜腔感染等妊娠并發癥的發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組孕產婦經陰道分娩率為69.3%，顯著高于對照組（55.3%）（P＜0.05）；且觀察組剖宮產率為30.7%，顯著低于對照組（44.7%）（P＜0.05）；觀察組新生兒發生低血糖癥、呼吸窘迫綜合征、巨大兒、低體重兒、黃疸等并發癥的發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 對妊娠期糖尿病患者采用新診斷標準進行臨床診斷和控制管理，能夠顯著降低母兒并發癥的發生率，提高經陰道分娩率，值得臨床推廣應用。

妊娠期糖尿病；診斷標準；母兒結局

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.088

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是一種較為常見的妊娠期并發癥，指女性在妊娠期首次出現或首次發現糖代謝異常。GDM對母兒健康構成嚴重威脅，是導致巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征等產生的一個重要原因［1］。臨床研究表明，及早給予GDM患者科學有效的血糖診斷，能夠明顯降低GDM給母嬰造成的危害，改善母兒結局［2］。但目前臨床關于GDM診斷標準尚無統一定論，國際妊娠合并糖尿病研究組（IADPSG）于2010年提出GDM新診斷標準，即IADPSG診斷標準。該次研究中，該研究就GDM新舊診斷標準對母兒結局的影響進行對比分析，以期為臨床診斷治療提供參考，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院自2011年12月—2012年12月收治的執行GDM舊診斷標準150例孕產婦為對照組，年齡26～35歲，平均 （29.5±2.5）歲；孕周37～41周，平均（38.7±3.1）周。另選擇該院自2013年1月到2014年1月收治的執行GDM新診斷標準150例孕產婦為觀察組，年齡27～36歲，平均（29.3±2.6）歲；孕周37～42周，平均（38.5±3.3）周。兩組在年齡、孕周等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2診斷方法

對照組采用GDM舊診斷標準：孕周24～28周時給予孕產婦葡萄糖（50 g）負荷檢查，葡萄糖溶于200 mL水中，于5 min內喝完。1 h后行靜脈血糖檢查，陽性：靜脈血糖≥7.80 mmol/L。初次診斷為GDM患者再給予葡萄糖（75 g）耐量試驗篩查：禁食10 h后，葡萄糖溶于300 mL水中，5 min內喝完。分別抽取患者空腹、服糖1 h后、服糖2 h后及服糖3 h后的靜脈血糖并進行檢查。孕產婦符合以下2條以上（包括2條）即可確診為GDM患者：空腹血糖超過5.60 mmol/L；服糖1 h后血糖超過10.30 mmol/L；服糖2 h后血糖超過8.60 mmol/L；服糖3 h后血糖超過6.70 mmol/L。觀察組采用GDM新診斷標準：給予葡萄糖（75 g）耐量試驗篩查，分別抽取孕產婦空腹、服糖1 h后、服糖2 h后的靜脈血糖。孕產婦符合以下1條以上（包括1條）即可確診為GDM患者：空腹血糖超過5.10 mmol/L；服糖1h后血糖超過10.00 mmol/L；服糖2 h后血糖超過8.50 mmol/L。確診為GDM陽性患者，需同時給予血糖控制結合飲食干預治療方法。若患者治療后的空腹血糖為5.80 mmol/L，餐后2 h血糖≤6.70 mmol/L，即可確定患者血糖恢復正常水平。

1.3觀察指標

對兩組的GDM診斷率、產婦妊娠并發癥、妊娠結局以及新生兒結局進行比較。

1.4統計方法

該研究所得數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量數值以（±s）形式表示，采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組GDM診斷率比較

觀察組GDM診斷率為6%，顯著高于對照組GDM診斷率為2%（P＜0.05）。詳細見表1。

表1　兩組GDM診斷率比較

2.2兩組孕產婦妊娠并發癥發生情況比較

觀察組羊水異常、羊膜腔感染等妊娠并發癥的發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組胎膜早破發生率及產后出血發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組孕產婦妊娠并發癥發生情況比較［n（%）］

2.3兩組妊娠結局比較

觀察組孕產婦經陰道分娩率為69.3%，顯著高于對照組經陰道分娩率為55.3%（P＜0.05）；且觀察組剖宮產率為30.7%，顯著低于對照組剖宮產率為44.7%（P＜0.05）。詳細見表3。

表3　兩組妊娠結局比較［n（%）］

2.4兩組新生兒結局比較

觀察組新生兒發生低血糖癥、呼吸窘迫綜合征、巨大兒、低體重兒、黃疸等并發癥的發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。詳細見表4。

表4　兩組新生兒結局比較［n（%）］

3　討論

GDM是一種較為常見的妊娠期并發癥，高發于妊娠中期，是由于孕婦胰島素敏感性發生改變及碳水化合物代謝異常而導致。臨床研究表明，GDM是2型糖尿病的一項高危因素，并且GDM直接關系到新生兒結局［3］。若不給予GDM患者及時有效的臨床診治，易導致孕產婦發生羊水異常、羊膜腔感染、胎膜早破、產后出血等妊娠并發癥以及新生兒發生低血糖癥、呼吸窘迫綜合征、巨大兒、低體重兒、黃疸等并發癥，嚴重威脅母兒健康。因此，給予孕產婦早期GDM臨床診斷，同時結合血糖控制和飲食干預，對降低母兒并發癥的發生率、改善母兒結局具有非常重要的臨床價值。

臨床研究發現，采用GDM新診斷標準（即IADPSG診斷標準）對妊娠期女性進行臨床診斷管理，能夠明顯增加GDM的臨床發病率，但如果對GDM的孕產婦采取積極的臨床干預措施，能夠最大限度的降低圍產兒嚴重并發癥的發生率，顯著改善圍產兒的臨床結局。該次研究中，觀察組新生兒發生低血糖癥、呼吸窘迫綜合征、巨大兒、低體重兒、黃疸等并發癥的發生率均顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，高血糖進入胎兒體內后，易導致胰島素大量分泌，進而導致蛋白質與脂肪和糖結合，顯著增加了巨大兒的發生風險。眾所周知，巨大兒易引發產婦宮縮乏力、頭盆不稱等危險情況，增加剖宮產率［4］。該研究中，觀察組孕產婦經陰道分娩率為69.3%，顯著高于對照組經陰道分娩率為 55.3%（P＜0.05）；且觀察組剖宮產率為30.7%，顯著低于對照組剖宮產率為44.7%（P＜0.05）。且觀察組羊水異常、羊膜腔感染等嚴重妊娠并發癥的發生率均顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，對GDM患者采用新診斷標準進行臨床診斷和控制管理，能夠顯著降低母兒并發癥的發生率，提高經陰道分娩率，值得臨床推廣應用。

［1］周斌武,姜雪錦,張寶霞.湖北麻城市2007-2012年不良妊娠結局的流行病學特征［J］.公共衛生與預防醫學,2013, 24（4）：118-119.

［2］吳建發,吳素勤,柳洲,等.新的妊娠期糖尿病診斷標準對圍產兒結局的影響［J］.公共衛生與預防醫學,2015,26（3）：121-124.

［3］孫笑,蘇世萍,孫偉杰,等.新診斷標準應用后妊娠期糖尿病患者母兒結局及一日門診效果的初步評估 ［J］.中華圍產醫學雜志,2014,17（3）：186-190.

［4］鄧彩霞,鄧紅,李沈沈.新妊娠期糖尿病診斷標準對圍生期母兒結局的影響［J］.齊齊哈爾醫學院學報,2015,36（28）：4279-4280.

R521

A

1672-4062（2016）05（b）－0088-02

金獻文（1986.2-），女，浙江義烏人，本科，護師，研究方向：產科護理。

（2016-02-17）