中西醫結合創新模式對糖調節受損患者強化管理的療效評價

李芙蓉，劉秀健，羅穎波，焦姝北京市海淀區清河社區衛生服務中心全科，北京　100085

中西醫結合創新模式對糖調節受損患者強化管理的療效評價

李芙蓉，劉秀健，羅穎波，焦姝
北京市海淀區清河社區衛生服務中心全科，北京100085

目的 評價中西醫結合創新模式對糖調節受損（IGR）患者強化管理的效果。方法 收集于2014年1月—8月在北京市海淀區清河社區衛生服務中心門診確診為IGR患者60例，按拋硬幣的方法隨機分為干預組（30例）和對照組（30例），干預組予以中西醫結合創新模式強化管理，為期1年；對照組患者行自主的常規門診診治。兩組均在干預前后進行血液復查及問卷調查。結果 干預后干預組的體重指數、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）；在干預措施后，兩組在糖尿病知識的認知（包括糖尿病基礎知識、飲食治療知識、運動治療知識、藥物治療知識及血糖監測知識）和自我管理能力（包括飲食控制、每天堅持運動、主動監測血糖、隨身攜帶援助卡及自我足部檢查護理）差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組患者3.3%（1/30）轉為糖尿病，50%（15/30）的患者轉為正常；對照組23.3%（7/30）轉為糖尿病，20%（6/30）的患者轉為正常，兩組患者的轉歸差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用中西醫結合創新模式對IGR患者進行強化管理，可有效降低患者的血糖血脂水平，控制體重，減少糖尿病的發生。同時增強其對糖尿病的認識和自我管理能力。

糖調節受損；中西醫結合；創新模式；強化管理

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.130

［Abstract］Objective To evaluate the effect of intensive management on impaired of glucose regulation（IGR）patients in a Combination of Traditional Chinese and Western Medicine Team innovation model.Methods Totally sixty patients with impaired of glucose regulation（IGR）were involved in the study between 2014.1 and 2014.8 in Qinghe Community Health Service Center and were randomly assigned to the interventional group（n=30）and the control group（n=30）.Intervention group was under intensive management in a Combination of Traditional Chinese and Western Medicine Team for one year，and control group was given routine outpatient treatment.Both of them received blood reexamination and questionnaire investigation after one year.Results After intervention，compared with the control group，Body mass index,fasting blood glucose，postprandial 2h blood glucose,HbA1c and blood lipid of the intervention group were significantly different（P＜0.05），Knowledge of diabetes（including knowledge of diabetes,diet therapy,exercise therapy,knowledge of drug treatment and blood glucose monitoring）,and self-management skills（including diet control,daily exercise,active monitoring of blood sugar,carry a medical aid card and self-care）increased and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The diabetes incidence of the intervention group was 3.3%（1/30），50%（15/30）of the patients returned to normal；The diabetes incidence of the control group was 23.3%（7/30），20%（6/30）of the patients returned to normal；the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Intensive management of the Combination of Traditional Chinese and Western Medicine innovation model for impaired of glucose regulation（IGR）patients is an effective method to reduce blood glucose、lipid levels,control weight,and reduce the occurrence of diabetes.At the same time,strengthen the awareness of diabetes and self management ability.

［Key words］Impaired of glucose regulation；Combination of Traditional Chinese and Western Medicine；Innovational model；Intensive management

伴隨生活水平的提高，我國糖尿病的發病率呈逐步上升趨勢。目前中國糖尿病患病率已達9.7%，高于世界平均水平6.4%［1］。糖尿病并發癥是導致糖尿病患者生活質量下降的主要原因，而其并發癥的風險從糖調節受損就已經開始。糖調節受損（IGR）又稱為糖尿病前期，為正常人和糖尿病之間的中間狀態，它包括單純糖耐量減低（IGT）、單純空腹血糖受損（IFG）以及混合型糖調節異常。在我國20歲以上年齡中,糖調節受損的患病率為15.5%，即目前我國有1.482億人處于糖尿病前期［2］。流行病學調查表明,成人中5～10年有25%～28% 的IGT和IFG病人發展成2型糖尿病［3］。目前來講糖尿病患者一旦確診即成為不可治愈的終身性疾病，而糖調節受損患者如果進行有效干預，卻可能回歸為正常糖調節狀態。因此對糖尿病前期的患者進行早期發現和早期干預具有重要意義。目前，我國中醫在防治IGR領域中呈現一定的優勢，利用中醫體質學說對尚無癥狀患者進行體質分型，并根據其體質制定相應診療計劃，再結合社區團隊的強化管理綜合干預，是否可有效減少IGR患者的轉歸是該次研究的宗旨，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇北京市海淀區清河社區衛生服務中心于2014 年1月—8月門診確診為IGR患者60例，男38例，女22例，按拋硬幣的方法隨機分為干預組和對照組。病例入選標準納入標準：①符合世界衛生組織（WHO）與國際糖尿病聯盟（IDF）糖尿病專家委員會（1999年）正式公布的IGT診斷標準［4］：空腹血糖（FPG）＞6.0 mmol/L，且＜7.0 mmol/L及服糖后2 h血糖＜7.8 mmol/L為IFG；服糖后2 h血糖在7.8 mmol/L與11.1 mmol/L之間且FPG＜7.0 mmol/L為糖耐量受損；②常住清河地區1年以上居民。

1.2干預方法

干預組進行為期1年的中西醫結合強化管理具體措施如下：①由西醫全科醫師1人、中醫全科醫師1人、護士1人、防保科醫師1人組建中西醫結合式社區團隊；②建立糖調節受損患者的健康檔案，記錄患者的生活習慣、家族史、過敏史等，以便有針對性的制定干預措施。③參照中華中醫藥學會（2009）《中醫體質分類與判定》，對干預組患者進行體質辨識，并根據自身體質進行情志調攝；飲食調養；起居調攝；運動保健；穴位保健等對IGR患者進行悉心指導。④每月一次集中授課，采用集中授課和針對個體咨詢的方式傳授疾病的相關中西醫知識，建議患者家屬同時參加，并鼓勵患者之間進行相互交流總結；⑤示范演示血糖儀使用的步驟方法，所有聽課人員均能掌握正確操作方法。⑥飲食干預：根據患者的理想體重計算出患者每日所需要的熱量，再按照三大營養物質的熱量比例，計算出患者每日應攝入三大營養物質的克數。并且通過發放各種食品的熱量等量交換表向患者提供飲食指導，同時根據患者自身體質分別進行飲食調整，讓患者掌握什么食物適合其自身體質，糾正以前不正確的飲食習慣，建立正確的按時、按量、規律的飲食習慣。在定期隨訪期間對患者飲食情況及時追蹤及時糾正。⑦運動及生活方式干預：結合患者自身體質類型指導患者運動，幫助建立適合患者自己的中小強度、長時間的一些有氧運動。比如：快速步行、游泳等運動。建議每次運動大于30 min，以微微出汗不感到疲勞為準則。鼓勵患者長期堅持。戒煙戒酒。⑧以圓桌座談會的形式進行心理干預，讓血糖控制良好的患者講述自己經歷心理路程，如何克服焦慮恐懼緊張抑郁等負面情緒，樹立治療疾病的信心；⑨定期隨訪：隨訪內容包括：了解患者血壓、血糖、體重、飲食及運動等情況，并與患者保持電話溝通，患者可進行咨詢，醫生可了解患者遵從醫囑情況。⑩指導患者隨身攜帶并使用急救援助卡，正面寫著患者的一般資料，背面寫著相關救援方法。11○成立微信群和短信平臺，定期交流治療糖尿病經驗和知識。對照組患者只進行自主的常規門診診治。

1.3評價指標

1.3.1糖尿病知識的認知和自我管理能力的評價糖尿病知識評價問卷分為兩個部分：①糖尿病患者的一般臨床資料，包括：性別、年齡、文化程度、職業、生活習慣、發病年限、并發癥等；②糖尿病知識測試評分問卷：參考 “2型糖尿病控制狀況評價量表”［5］修訂為5個部分，分別為糖尿病基礎知識、飲食治療知識、運動治療知識、藥物治療知識及血糖監測知識等共50題。每題回答正確為2分，回答錯誤為0分，滿分100分，≥60分為及格。自我管理能力評價共10題：自我評價在飲食控制、每天堅持運動、主動監測血糖、隨身攜帶援助卡及自我足部檢查、護理等方面執行的情況。

1.3.2記錄兩組干預前后的BMI、FPG、2hPBG、TG、TC、LDL-C、HDL-C、HbA1c，并于干預后再次進行口服葡萄糖耐量試驗，判斷轉歸。

1.4統計方法

采用Epidata3.1軟件進行錄入，采用SPSS 19.0對數據進行管理和統計分析，計量資料以 （*MERGE-FORMAT）表示，采用樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1　干預前后兩組患者軀體檢測指標的變化情況比較（±s）

表1　干預前后兩組患者軀體檢測指標的變化情況比較（±s）

注：干預前后組內比較*P＜0.05；干預前后組間比較#P＜0.05。

項目　干預組（n=30）干預前　干預后對照組（n=30）干預前　干預后　t值　P值BMI（kg/m2）總膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）25.42±3.42 5.15±0.82 2.79±1.04 1.21±0.21 3.55±0.80 5.90±0.62 8.84±1.06 6.01±0.37 （22.91±3.03）*（4.30±0.78）*（2.71±1.14）*（1.45±0.20）*（2.82±0.48）*（5.55±0.64）*（7.89±1.19）*（5.58±0.43）*25.56±2.92 5.18±0.78 2.78±1.05 1.21±0.21 3.52±0.78 6.00±0.64 8.8±1.08 6.08±0.38 25.16±3.46 5.12±0.84 2.78±1.03 1.21±0.21 3.51±0.81 6.04±0.80 9.18±1.65 6.14±0.47 -2.670 -3.533 -2.929 4.497 -4.054 -2.607 -3.447 -4.788 0.010#0.001#0.005#0.000 0.000#0..012#0.001#0.000#

2　結果

2.1研究對象的一般情況

60例對象均完成此次項目。干預組30例，男20例，女10例，平均年齡為（40.7±5.2）歲，其中IGT 6例，IFG17例，混合型7例；對照組30例，男18例，女12例，平均年齡為（39.5±3.5）歲，其中IGT 8例，IFG15例，混合型7例。兩組一般情況間具有均衡性（P＞0.05）。

2.2干預前后兩組軀體健康監測指標變化情況干預前，干預組和對照組的軀體監測指標間差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預1年后，干預組在體質指數、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標較對照組下降更為明顯，高密度脂蛋白較對照組升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。從兩組本身變化看，干預1年后，干預組的體質指數、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白是正向的，與干預前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組指標較前略有下降，與干預前比較差異無統計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.3實施干預措施后糖尿病知識掌握情況

干預措施實施后，干預組在糖尿病知識掌握方面均有所提高，都具有統計學意義（P＜0.05），對照組在干預后，除運動知識間差異有統計學意義外，其余差異均不具有統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05,見表2）

2.4實施干預措施后自我健康行為管理情況

干預措施實施后，干預組糖尿病患者在自我健康管理方面均有統計學意義（P＜0.05），對照組均不具有統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05,見表3）

2.5干預后兩組患者轉歸情況

干預組患者3.3%（1/30）轉為糖尿病，對照組23.3% （7/30）轉為糖尿病，兩組患者轉為糖尿病情況比較（2= 5.934，P值=0.014）差異有統計學意義（P＜0.05）。干預組50%（15/30）的患者轉為正常糖耐量，對照組 20%（6/30）的患者轉為正常糖耐量，兩組患者相比（2=5.192，P值= 0.023）差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

國際糖尿病聯盟的研究報告認為IGR是2型糖尿病的必經階段，因此，IGR患者是2型糖尿病的高危人群，如何早期發現早期干預IGR患者，減少或延緩其向2型糖尿病的轉歸，是全科醫生所面臨的艱巨任務。

該研究發現，通過社區的中西醫結合創新模式干預，干預組患者能夠根據自己的體質狀況，調整自己的飲食結構，選擇適合自己的運動，有效的掌握了糖尿病相關知識，包括中醫和西醫知識，并且自我管理能力大幅度提高。這與我們團隊采用適合成年人的多種教育方式密切相關。成年人是以問題為導向，以所學知識是否能在日常生活中解決問題為興趣點而展開的。我們開展培訓和實踐活動，首先要激發其對自身狀況的認識和理解，這使他們能更有信心去應對診斷和做出必要的生活方式改變［6-7］。其次充分調動了大家的主觀能動性，學習的積極性，熱情，大家在相互提問和操作中掌握了如何計算自己的熱量攝入，如何每天進行有效的有氧運動，以及如何護理自己足部等細節問題。

該研究發現，通過社區中西醫結合創新模式干預，干預組患者的IBM，血脂，血糖，糖化血紅蛋白都較前明顯改善。IGR是以胰島素抵抗為主導因素，可致多種代謝異常，包括脂代謝紊亂和肥胖。糖尿病與血糖代謝異常、高血壓、高血脂、肥胖都具有密切相關性。對于IGR患者來講，控制體重，降低血脂和控制血糖同樣重要。而我國現行的醫療模式下，大部分患者在門診治療過程中，缺乏專業的醫護人員監督和指導，且患者自身癥狀不明顯，對疾病的認識和治療都很隨意，不能有效的控制病情。該研究中對照組在運動知識方面較前比較差異有顯著性，但是沒有監督指導，這組患者在日常生活中不能做到控制飲食有效運動，從而影響患者治療效果。而干預組患者通過我們團隊進行連續系統的健康教育，使其對糖尿病的認識得以強化，并且通過不斷的學習，參加實踐，問題疏導，同伴介紹經驗等相互結合方式，干預其建立健康的生活方式，使其體重減輕，軀體監測指標較前明顯改善。

表2　兩組干預前后糖尿病知識掌握情況比較［n（%）］

表3　實施干預措施前后兩組自我健康行為管理情況的比較［n（%）］

該研究發現，通過社區中西醫結合創新模式的綜合干預，干預組患者3.3%（1/30）轉為糖尿病，對照組23.3%（7/30）轉為糖尿病，兩組患者在轉歸方面差異有統計學意義。與前研究一致。即非藥物治療，可使糖尿病前期患者糖尿病發病危險減少41%～58%［8］。分析其原因，這離不開我們傳統中醫在治療IGR的優勢以及社區團隊的強化管理。中醫認為IGR患者屬于“脾痹”“食郁”等范疇，是“消渴”的前期階段［9］。體質形成于胎孕之時，受父母之精及孕期調護的影響，由先天稟賦和后天獲得所形成的，在形體結構和功能活動方面所固有的、相對穩定的個體特征，是患者發病的內因，是疾病發生的根本；而飲食情志勞倦等是外因。通過對每個患者進行體質辨識，根據其體質進行針對性日常生活指導，包括情志調攝；飲食調養；起居調攝；運動保健；穴位保健等方方面面，尤其飲食治療，是治療IGR患者的首位并貫穿始終。結合周獅馱,匡調元［10］中醫飲食理論，選取對體質有調節、糾偏作用的食物進行糖尿病長期飲食調控是可行的，既能做到食量的控制、營養均衡，又能通過飲食改善臟腑的功能，改善體質，從而促進其血糖改善。在此基礎上，結合社區團隊的健康指導和督促，使IGR患者的糖尿病知識和自我行為管理能力顯著增加，有效的幫助患者建立和改善生活方式，控制其高危因素，從而有效減少IGR患者向糖尿病患者的轉歸。

總之，通過社區中西醫結合創新模式對IGR患者進行強化管理，幫助他們建立健康的生活方式，可有效降低患者的血糖血脂水平，控制體重，減少糖尿病的發生。同時增強其對糖尿病的認識和自我管理能力，控制疾病發展，值得社區推廣。

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［2］Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］．N Engl J Med，2010，362 （12）：1090-1091．

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Effect Evaluation of the Intensive Management Treatment for Paitients with Impaired Glucose Regulation in a Combination of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Team Innovation Model

LI Fu-rong，LIU Xiu-jian，LUO Ying-bo，JIAO Shu
Qinghe Community Health Service Center,Haidian District,Beijing，100085 China.

R587

A

1672-4062（2016）05（b）－0130-05

李芙蓉（1975.11-），女，北京人，本科，副主任醫師，研究方向：全科醫學慢病管理。

（2016-02-20）