腹膜透析與血液透析在尿毒癥合并糖尿病患者治療中的應用及價值對比研究

鄭偉平（廣東省東莞東華醫院腎病風濕科　東莞523000）

腹膜透析與血液透析在尿毒癥合并糖尿病患者治療中的應用及價值對比研究

鄭偉平
（廣東省東莞東華醫院腎病風濕科東莞523000）

目的：分析對比腹膜透析與血液透析在尿毒癥合并糖尿病患者治療中的應用及價值，為臨床提供指導。方法：選取我院2011年1月～2015年12月的尿毒癥合并糖尿病患者78例，根據患者病情及實際情況選擇不同透析方式并分為實驗組和對照組。對照組32例行血液透析，實驗組46例行腹膜透析，分析比較兩組并發癥發生率、血壓及生化指標情況。結果：對照組并發癥發生率為46.88%，顯著高于實驗組的28.26%，且兩組血壓及生化指標比較均存在明顯差異（P＜0.05）。結論：對尿毒癥合并糖尿病患者采取腹膜透析，能顯著降低患者發生并發癥的機率，保證透析效果。

尿毒癥；糖尿病；腹膜透析；血液透析；治療；價值

糖尿病腎病是導致終末期腎病最常見的原因之一，很多非糖尿病腎病的尿毒癥患者會同時合并有糖尿病，這些患者大部分選擇透析治療。如何選擇透析方式，延長患者生命，提高患者生活質量，顯得尤為重要。本文回顧性比較分析近5年來我院行血液透析和持續性非臥床腹膜透析治療的78例尿毒癥合并糖尿病患者，對他們的臨床資料進行分析、研究。現報道如下：

1　資料和方法

1.1一般資料選取我院2011年1月～2015年

12月治療的78例尿毒癥合并糖尿病患者為本次實驗的研究對象，根據患者病情及實際情況選擇不同透析方式并分為即實驗組和對照組。78例患者均經臨床診斷為糖尿病；同時合并有慢性腎衰竭、尿毒癥期，部分患者曾行腎活檢確診為糖尿病腎病，但因大部分患者診斷時已達尿毒癥期或其他原因，部分患者未經腎活檢確診。實驗組46例，男27例，女19例；年齡最小37歲，最大73歲，平均（50.10±2.22）歲；糖尿病患病時間2～12年，平均（7.11±2.21）年。對照組32例，男20例，女12例；年齡最小41歲，最大72歲，平均（52.32±2.16）歲；糖尿病患病時間2～11年，平均（8.03±2.18）年。兩組患者的一般資料（年齡、患病時間等）進行均衡性比較，無統計學差別（P＞0.05），具有良好可比性。全部患者及其家屬均在醫生陪同下對此次研究的相關信息（內容、目的及過程等）進行了詳細的了解，且均已自愿簽署知情同意書。

1.2透析方法結合患者血壓情況，給予降壓治療，主要給予β受體阻斷劑、ACEI、ARB以及鈣離子拮抗劑。同時囑咐患者低鹽飲食，每天鹽攝入量應控制在3 g左右。對于貧血患者，應積極糾正貧血，給予補充鐵劑、葉酸、紅細胞生成素等。所有患者，均給予皮下注射胰島素控制血糖，根據血糖水平調節胰島素用量。對照組在基礎治療上行血液透析，采用動靜脈內瘺、中心靜脈置管、人造血管等方法建立血管通路，均采用碳酸氫鹽透析，每周1～3次，每次4～5 h，血流量為200～250 ml/min。實驗組在基礎治療上行腹膜透析，采用持續性非臥床腹膜透析。采用Baxter公司生產的Y型透析裝置及透析液，用Tenckhoff直管及手術置管法，每日4次，每次2 000 ml，根據腹膜平衡試驗結果和腹透超濾情況作適當調整。

1.3評估指標分析比較兩組患者的并發癥發生率、血壓及生化指標情況。

1.4統計學分析采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，以α=0.05作為檢驗標準。計數資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　研究結果

2.1透析后血壓及生化指標情況透析后，組間血壓及生化指標情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

組別　n　收縮壓（mm Hg）　舒張壓（mm Hg）　尿素氮（mmol/L）　血肌酐（μmol/L）　空腹血糖（mmol/L）實驗組對照組46 32 tp 150.32±20.25 157.69±18.16 5.225 8 0.000 0 84.44±15.25 89.56±12.14 2.758 3 0.007 1 28.68±7.26 25.32±7.25 4.758 3 0.000 0 582.32±154.43 551.14±138.34 5.784 9 0.000 0 8.05±1.95 7.56±1.23 3.461 0 0.000 8

2.2透析后并發癥發生率對照組4例患者出現低蛋白血癥，5例患者出現低血糖，3例患者出現感染，3例患者出現低鉀血癥，并發癥發生率為46.88%；實驗組8例患者出現低蛋白血癥，1例患者出現低血糖，3例患者出現感染，1例患者出現低鉀血癥，并發癥發生率為28.26%：兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

隨著人們生活條件的改善和飲食結構的變化，糖尿病患者越來越多，其并發癥糖尿病腎病已漸成為終末期腎病常見原因。終末期腎病透析患者中，糖尿病腎病患者比例逐年增加［1］。而患有非糖尿病腎病同時合并糖尿病的患者也并不少見，這些患者常伴有高血壓，而高血壓易導致腎小球內壓力增高，嚴重影響患者的腎功能，同時該病若不及時控制，易進展為尿毒癥，嚴重威脅了患者的身心健康及生命安全。

為提高患者的生存率，在臨床治療尿毒癥合并糖尿病患者時，臨床主要對患者實施透析治療。目前，臨床常見的透析方式主要包括血液透析和腹膜透析［2］。血液透析主要是指血液和透析液在透析機內實施物質交換，使血液中過多的電解質、代謝廢物向透析液移動，而透析液中的堿性物質向血液中移動，達到凈化血液的效果［3］。該種透析方式屬于間歇性脫水，較多患者在透析脫水后，血壓易出現增高現象，血流動力學的波動較大。這主要是由于血液透析的脫水速度過快，患者的血容量在短期內出現顯著下降，導致患者體內的腎動脈灌注壓顯著降低，血管緊張素Ⅱ水平顯著增加，腎血管發生明顯收縮，最終引起患者的血壓出現顯著升高現象［4］。而腹膜透析主要是指將腹膜作為半滲透膜，通過重力的作用將透析液導入患者的腹膜腔，通過不斷更換透析液達到清除體內代謝廢物和凈化血液的效果［5］。該種透析方式屬于緩慢持續性脫水，相比于血液透析，腹膜透析不易導致患者的血流動力學出現顯著變化，血容量變化較小，血壓不易出現顯著升高現象，且腹膜透析主要是通過患者的自身腹膜作為透析膜，更符合生理學特點，有利于機體內環境穩定，保護患者的腎功能［6］。有研究顯示，腹膜具有對流功能，在腹膜透析的過程中，可以利用腹膜雙側溶質壓力差，清除血液中的大分子物質，同時可有效減少血液中的升壓物質，降低血管平滑肌細胞內Na+和Ca+的濃度，達到降壓的作用。

在臨床治療尿毒癥合并糖尿病患者時，應根據患者主觀意愿、經濟狀況、病情實際情況及主治醫生經驗水平，同時根據患者發病年齡、病程、并發癥、血糖、血壓等控制情況以確定透析方案。在臨床治療時，無需局限于一種方式治療，若患者高齡、殘余腎功能好，則首先可以使用腹膜透析，患有嚴重心臟病及腦出血患者可選擇腹膜透析，病情緩解后可考慮血液透析。同時患者透析期間，應積極控制血脂、血糖、血壓和營養狀況，預防并發癥的發生，盡量延長患者生存期，提高患者生存質量。

本研究數據顯示，對照組并發癥發生率比實驗組高出18.62%，且實驗組和對照組血壓及生化指標比較存在明顯差異，說明對尿毒癥合并糖尿病患者實施腹膜透析可有效避免患者出現血壓升高情況，保護患者的腎功能，降低并發癥的發生機率，透析效果優于血液透析。綜上所述，相比于血液透析，腹膜透析的并發癥發生率更低，透析效果更顯著，值得各大醫療機構推廣使用。

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［3］趙黎，吳華偉，陳華茜，等.腹膜透析成功救治尿毒癥合并腦出血1例［J］.湖北醫藥學院學報，2011，30（4）:422

［4］劉華，劉翠蘭，閆志云，等.透析治療對糖尿病腎衰竭頑固性高血壓的影響［J］.河北醫科大學學報，2012，33（10）:1211-1213

［5］齊爾，李慧凜，蔣更如.終末期糖尿病腎病透析方式的選擇［J］.中國血液凈化，2012，11（12）:685-688

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.008

2016-04-11）