水囊填塞在54例剖宮產患者產后止血的臨床價值研究

曹伍蘭　陳宏霞

?

水囊填塞在54例剖宮產患者產后止血的臨床價值研究

曹伍蘭①陳宏霞①

目的：對剖宮產患者產后出血中應用水囊填塞的臨床價值進行研究。方法：選取2014年12月-2015年12月在本院實施剖宮產發生產后出血的患者54例作為研究對象，并選擇2010年12月-2011年12月在本院實施剖宮產發生產后出血的患者54例作為對照組，應用水囊填塞宮腔壓迫止血法對研究組患者進行止血，應用紗布填塞宮腔壓迫止血法對對照組患者進行止血，對兩組的止血效果進行分析和對比。結果：應用不同止血方法進行止血后，觀察組患者止血后出血量、手術時間、填塞物留置時間、并發癥發生率均明顯優于對照組，差異均有統計學學意義（P<0.05）。結論：剖宮產患者產后出血應用水囊填塞能夠實現理想的止血效果，值得推廣使用。

水囊填塞；剖宮產；產后出血；臨床價值

First-author’s address：The People’s Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.034

在臨床上，產后出血是一種常見且較為嚴重的并發癥，近年來剖宮產率呈逐年上升的趨勢，由于受前置胎盤、妊娠合并癥等因素的影響，臨床上通常采用剖宮產的方法來結束妊娠，但在剖宮產中，經常會出現產后出血的并發癥，如果出血量得不到及時、有效的控制，極有可能導致產婦死亡[1-3]。當前，醫學技術不斷發展進步，宮腔填塞術再次被應用到臨床上。為了進一步研究在剖宮產患者產后出血治療中應用水囊填塞的臨床價值，本次研究選取2014年12月-2015年12月在本院實施剖宮產、發生產后出血的54例患者作為研究對象，并選擇2010年12月-2011年12月在本院實施剖宮產、發生產后出血的應用紗布填塞止血的患者54例作為對照組，分別應用水囊填塞宮腔壓迫止血法與紗布填塞宮腔壓迫止血法進行止血，分析兩組的止血效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本次研究對照來自于2014年

12月-2015年12月在本院實施剖宮產、發生產后出血的患者54例，并選擇2010年12月-2011年12月在本院實施剖宮產、發生產后出血的應用紗布填塞止血的患者54例作為對照組。其中，觀察組54例，年齡21~36歲，平均（28.0±3.6）歲，孕周35~41周，平均（37.0±1.5）周，應用水囊填塞宮腔壓迫止血法進行止血。對照組54例，年齡22~37歲，平均（29.0±3.3）歲，孕周36~40周，平均（37.0±1.6）周，應用紗布填塞宮腔壓迫止血法進行止血。本次研究經本院醫學倫理會、患者家屬知情同意。兩組患者一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組應用水囊填塞宮腔壓迫止血法對觀察組患者進行止血，將10 mL氣體注入到球囊導管中，在膨脹的狀態下，檢查球囊是否漏氣，確定沒有漏氣之后將氣體抽出，將球囊導管從子宮切口處置入直至子宮的底部，從陰道外口方置入導管的另一端，以患者宮腔的大小為依據，向宮腔內注入300~500 mL無菌生理鹽水，讓球囊導管膨脹起來，充滿宮腔，在推注生理鹽水感受到壓力后停止推注，隨后將子宮切口縫合起來，將導管與集尿袋連接起來，以便于統計宮腔的出血量[4]。

1.2.2對照組紗布填塞宮腔壓迫止血法進行止血，成功剝離胎盤后，立即將紗布填塞到宮腔內進行止血，按壓著宮底，按左右順利將紗布填塞入宮腔上半部，隨后把紗布填塞入宮體及下段，觀察10 min左右，沒有活動性出血現象存在后，縫合子宮口[5]。將末端送至宮頸外口下的3 cm左右處，完成手術后取出末端留于陰道口[6-7]。

1.3觀察指標觀察、記錄、分析兩組患者的出血量、手術時間、填塞物留置時間等手術指標，對兩組患者切口感染、術后生病、切除子宮等并發癥進行統計和分析。

1.4統計學處理采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術指標比較應用不同的方法進行止血后，觀察組患者出血量、手術時間、填塞物留置與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1　兩組手術指標比較（±s）

表1　兩組手術指標比較（±s）

填塞物留置時間（h）觀察組（n=54）　（698±23）　　（58.0±8.9）　　（16.8±4.6）對照組（n=54）　（908±43）　　（85.6±7.1）　　（23.6±2.1）組別　　止血后出血量（mL）手術時間（min）

2.2兩組并發癥發生情況比較實施不同的止血處理方法后，觀察組并發癥發生率為11.1%，對照組為28.6%，觀察組并發癥發生率明顯比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2　兩組并發癥發生情況比較　　　　　 例（%）

3　討論

在臨床上，產后出血是一種常見且較為嚴重的并發癥，近年來，剖宮產率呈逐年上升的趨勢，由于受前置胎盤、妊娠合并癥等因素的影響，臨床上通常采用剖宮產的方法來結束妊娠，但在剖宮產中，經常會出現產后出血的并發癥，如果出血量得不到及時、有效的控制，極有可能導致產婦死亡[1-2]。當前，醫學技術不斷發展進步，宮腔填塞術再次被應用到臨床上。在產科，產后出血是一種常見且嚴重的并發癥，是導致產婦死亡的重要因素之一，尤其是在剖宮產中，若是產后出血得不到及時有效的止血，可能需要切除子宮，給患者的身體及心理帶來極大的創傷[8]。當前，由于受到宮縮乏力、胎盤前置等因素的影響，為保證產婦及新生兒的生命安全，通常需要實施剖宮產，但在剖宮產的過程中，由于產婦本身因素、手術操作等因素的影響，經常導致產后出血的現象出現，嚴重威脅著產婦的生命安全[9-10]。剖宮產出現產后出血后，應用常規的藥物止血、子宮按摩、縫扎出血點等方法難以實現理想的止血效果，而球囊導管宮腔填塞經子宮切口將Bakri球囊導管置入宮腔，向球囊內注入生理鹽水，具有操作簡便、止血快速等優點[11-12]。球囊被生理鹽水填充膨脹后，增大了宮腔的壓力，球囊壓迫在子宮內壁上，對子宮螺旋動脈施加壓力，當繼續注入生理鹽水使宮腔內壓力高于動脈壓時，能夠有效止住動脈壓的出血。同時，球囊會壓迫靜脈，減少滲血，膨脹的球囊能夠對宮腔進行擴充，刺激子宮內壁，讓子宮進行反射性的收縮，達到止血的目的。此外，水囊填塞注水速度快，能夠有效縮短手術時間，將水囊填塞到宮腔后，能夠對子宮各個點施加均衡的壓力，加快止血的速度，填塞入水囊后，可以明確觀察到出血量，避免內出血漏診的現象，從而提高止血的效率，降低宮腔感染率[13]。相關研究表明，在剖宮產患者出血中應用紗布填塞，具有以下幾個方面的缺點：首先，紗布填塞主要在宮體位置，難以止住子宮其他位置的出血；其次，若是操作不規范，很可能出現紗布填塞過緊撐破子宮、宮頸的危險。最后，紗布填塞所需時間較多，對操作技術有極其嚴格的要求，若填塞不均勻或不緊，可能出現隱匿性出血[14-15]。此外，對于合并其他子宮疾病的患者而言，子宮的收縮功能不可避免會受到影響，很難將紗布塞緊，難以判斷出血量及止血情況，如果取出紗布后，不能實施二次填充，為了保險，臨床上通常讓紗布長時間留置在宮腔內，很容易導致宮腔感染。由此可見，在剖宮產出血患者的止血中，相較于傳統的紗布填塞，水囊填塞有多個方面的優勢，首先，操作簡單、止血快速，能夠有效降低出血量[16]。其次，球囊膨脹后存在可塑性，隨著子宮形狀的改變，球囊形狀也會發生變化，與宮腔貼合在一起，從而壓迫子宮內壁，達到止血目的[17]。最后，球囊具有良好的彈性，填塞入子宮后，不會對子宮的正常收縮造成影響，止血效果明顯[18-20]。

本次研究結果顯示，經水囊填塞術止血后的觀察組，出血量為（698±23）mL，手術時間為（58.0±8.9）min，填塞物留置時間為（16.8±4.6）h，經紗布填塞止血的對照組，出血量為（908±43）mL，手術時間為（85.6±7.1）min，填塞物留置時間為（23.6±2.1）h，觀察組手術指標明顯優于對照組，且觀察組并發癥發生率為11.1%，明顯低于對照組的28.6%，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在剖宮產患者產后出血中應用水囊填塞能夠實現良好的止血效果，不但操作簡便，而且能夠快速止血，降低術后并發癥發生率，從而保證產婦的生命安全，具有推廣使用的價值。

[1]滑文美.剖宮產產后出血的相關危險因素調查及干預措施[J].血栓與止血學，2013，19（16）：267-269.

[2]余展.145例剖宮產后產后出血治療觀察[J].醫學理論與實踐，2014，27（19）：2612-2613.

[3]王晶.宮腔填塞水囊治療剖宮產術后出血的護理[J].現代醫藥衛生，2013，29（21）：3302-3303.

[4]吳丹華，鄒雄，李翠明.兩種宮腔填塞法控制剖宮產術產后出血的比較[J].中國婦幼健康研究，2013，24（4）：530-532.

[5]馬冬惠，古玉棉.自制水囊宮腔填塞治療未臨產剖宮產術后產后出血的療效觀察[J].海南醫學，2014，25（11）：1665-1667.

[6]周艷，辛紅艷.水囊填塞治療前置胎盤剖宮產術中出血效果觀察[J].河南職工醫學院學報，2014，26（5）：573-574.

[7]汪士輝.水囊填塞宮腔壓迫止血在前置胎盤剖宮產術中應用效果觀察[J].中國實用醫藥，2014，9（14）：72-73.

[8]成殿芹，蔣玉梅，陳金鳳.雙腔水囊填塞宮腔治療剖宮產術后出血的護理[J].現代醫藥衛生，2013，29（22）：3470-3471.

[9]王紅霞，羅克妹，孔翠花，等.水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產術中大出血療效比較[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24（2）：139-140.

[10]楊瓊仙.剖宮產產后出血30例臨床治療與分析[J].大家健康（學術版），2013，7（3）：107-108.

[11]柯貞妹.水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產術中大出血療效比較[J].中國傷殘醫學，2013，21（11）：148-149.

[12]田淑萍，劉培霞，林梅，等.水囊壓迫止血在產后出血中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志，2009，12（8）：1249.

[3]成金煥.前置胎盤剖宮產術中應用紗條填塞宮腔止血效果分析[J].中國婦幼保健，2005，20（3） ：306-307.

[14]韓崢.46例胎盤因素所致產后出血的臨床分析[J].中國婦幼保健，2016，31（5）：961-963.

[15]趙海英.宮腔填塞紗條治療產后出血6例分析[J].吉林醫學，2011，32（2）：295-296.

[16]楊峰，童曉文.宮內球囊填塞在產后出血中的應用[J].同濟大學學報（醫學版），2011，32（1）：116-120.

[17]宮曉錦.球囊壓迫止血治療產后出血的臨床療效分析[J].現代診斷與治療，2015，26（22）：5061-5062.

[18]賀慧蕾.水囊填塞術在控制宮縮乏力性產后出血中的應用[J].中國現代醫學雜志，2001，11（10）：73-74.

[19]胡娟.宮內水囊填塞術預防產后宮縮乏力性出血[J].中國醫藥指南，2012，10（10）：223-224.

[20]胡裕群，張云.水囊填塞術在宮縮乏力性產后出血中的療效分析[J].海南醫學，2008，19（7）：75-78.

Clinical Value of Capsule Filling Water in 54 Cases of Cesarean Section in Patients with Postpartum Bleeding

/CAO Wu-lan，CHEN Hong-xia.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：115-117

Objective：To explore the clinical value of capsule filling water in cesarean section in patients with postpartum hemorrhage.Method：From December 2014 and December 2015 in our hospital implementation of 54 patients with cesarean section occurred postpartum hemorrhage were selected as the observation group，from December 2010 and December 2011 in our hospital implementation of cesarean section occurred postpartum hemorrhage in patients with 54 cases were selected as the control group，the observation group was given water capsule filling uterus oppression hemostasis in patients with the team，hemostasia gauze is the uterus oppression hemostasis was applied to the control group patients stop bleeding，the hemostatic effect of two groups were analyzed and compared.Result：Different hemostatic method was used to stop bleeding，blood loss，operative time，bleeding after stuffing indwelling time，incidence of complications of the observation group were better than those of the control group，there were statistical significance（P<0.05）. Conclusion：Water capsule filling in postpartum hemorrhage in cesarean section can achieve ideal hemostatic effect，it is worthy of promotion of using.

Water capsule filling；Cesarean section；Postpartum hemorrhage；Clinical value

①廣東省中山市人民醫院廣東中山528400

曹伍蘭

（2016-04-07）（本文編輯：程旭然）