宮腔鏡電切聯合屈螺酮炔雌醇治療子宮內膜息肉的臨床觀察

黃惠君（廣東省陽春市婦幼保健院，廣東　陽春529600）

宮腔鏡電切聯合屈螺酮炔雌醇治療子宮內膜息肉的臨床觀察

黃惠君
（廣東省陽春市婦幼保健院，廣東陽春529600）

目的：探究宮腔鏡電切聯合屈螺酮炔雌醇治療子宮內膜息肉的臨床效果。方法：選取2014年2月至2015年12月來我院治療的80例子宮內膜息肉患者為研究對象，對照組給予宮腔鏡手術治療，術后靜脈滴注縮宮素和抗生素。觀察組在對照組的基礎上給予口服屈螺酮炔雌醇片，1片/d，連續服用3周，共治療3個周期。術后4個月行門診隨訪，記錄療效及并發癥的狀況。結果：2組月經改善的有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組術后復發率明顯高于觀察組（P＜0.05）。2組不孕患者治療后受孕情況、不良反應比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：宮腔鏡電切術后聯合服用屈螺酮炔雌醇治療子宮內膜息肉可有效改善月經出血量和周期，降低子宮內膜息肉的復發率，且不良反應的比例低。

宮腔鏡電切術；屈螺酮炔雌醇；子宮內膜息肉；療效

doi：10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.04.011

［Abstract］Objective：To explore the clinical efficacy of hysteroscopy combined with drospirenone ethinylestradiol in the treatment of endometrial polyps.Methods：A total of patients with endometrial polyps from Feb 2014 to Dec 2015 were randomly divided into 2 groups.The control group was given hysteroscopic surgery.Intravenous infusion of oxytocin and antibiotics after operation was done.The observation group on the basis of the control group received oral administration of drospirenone and ethinylestradiol tablets（1 tablet/d），taking 3 consecutive weeks，and a total of 3 cycles.In the postoperative 4 months follow-up，the curative effect and complications was compared.Results：There was significant difference in menstrual improvement rate in 2 groups（P＜0.05）.The recurrence rate in the control group was significantly higher than that in the observation group（P＜0.05），but there was no difference in the pregnancy within 6 months after the surgery and adverse reactions（P＞0.05）.Conclusion：The endometrial polyps performed hysteroscopic surgery combined with drospirenone ethinyl estradiol can effectively improve menstrual bleeding and cycle，reduce the recurrence of endometrial polyp，and the adverse reaction.

［Key words］hysteroscopic；drospirenone ethinylestradiol；endometrial polyps；curative effect

子宮內膜息肉屬于常見的婦科臨床疾病，40歲左右人群發病率較高，通常會伴隨著經血量增加、陰道不規律流血甚至導致不孕，對廣大女性患者的身心造成嚴重的影響［1］。多數研究者認為，該病主要是由未成熟的子宮內膜尤其是基底部內膜部位產生，以往臨床常采用常規止血、激素及刮宮等方法進行治療但效果通常不佳［2］。隨著醫療設備和技術的改進，宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術在子宮內膜息肉患者治療中取得了良好的效果［3］。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2015年12月經我院診斷并治療的80例子宮內膜息肉患者為研究對象，其中臨床表現為月經量過多者32例，主要為經期延長者29例，主要為不規則陰道出血者19例，應用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各40例，2組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2診斷、納入和排除標準診斷標準：所有患者的診斷均符合陳樂真等［4］編寫的《婦產科診斷病理學》中的相關診斷標準。

納入標準：（1）符合子宮內膜息肉的診斷標準；（2）病理學結果亦確診為子宮內膜息肉；（3）不存在相關的婦科疾病和感染；（4）患者知情同意。

排除標準：（1）存在嚴重的基礎性疾病且未得到有效的控制；（2）存在精神障礙或意識狀態不清晰；（3）病歷資料不完全或不能定期復診的患者。

表12　組患者一般資料比較

1.3研究方法對照組給予宮腔鏡電切手術治療，對已生育患者術前12 h置14號導尿管入宮頸內口擴張宮頸，對未生育的患者則給予0.4 mg米索前列醇口服及0.4 mg米索前列醇置于陰道后穹窿處。手術時患者取膀胱截石位，用擴條將宮頸從5號擴張至9.5號，緩慢地放入宮腔鏡（日本OLYMPUS公司），采用生理鹽水作為膨宮液，使宮腔膨脹，仔細觀察宮腔內的情況。確定息肉的大小及位置，確定后利用雙極電切環進行息肉的切除，切至基底部。創面則用電凝止血，手術完畢需將切除的組織進行病理學檢查，并靜脈滴注縮宮素和抗生素，防止感染。觀察組則在對照組同樣治療的基礎上給予口服屈螺酮炔雌醇片（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，規格：0.03 mg，批準文號：國藥準字J20130120），1片/d，連續服用21 d，停藥3～7 d自行恢復月經，月經第5天后再進行下一療程的治療，共治療3個周期。

1.3觀察指標2組患者均于術后4個月行門診隨訪：（1）月經恢復狀況，顯效：周期規律，經量正?；蛳鄬p少；有效：周期大致規律，經量正常；無效：月經周期和經期出血量仍未恢復至正常范圍。以顯效及有效計算總有效率［5］。（2）子宮內膜息肉復發狀況：利用陰道彩色超聲檢查子宮?；颊咴谠陆浉蓛糁蟮?～7 d，排空膀胱，取截石位，經探頭確定子宮的大小、內膜厚度、宮腔內異?；芈晠^、病灶的部位等多項基本特征。記錄術后并發癥及屈螺酮炔雌醇產生的不良反應。

1.5統計學方法采用SPSS 16.0進行統計學處理，計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.12組患者的治療效果比較觀察組治療后月經改善的有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。觀察組中不孕患者20例，術后屈螺酮炔雌醇治療5個月內受孕者8例；對照組中不孕患者20例，術后6個月內受孕3例，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表22　組患者的治療效果（月經恢復）比較［n（％）］

2.22組患者復發和不良反應情況對照組患者的復發率明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），但2組患者出現各類不良反應的人數差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表32　組患者復發和不良反應情況比較［n（％）］

3　討論

子宮內膜息肉屬于臨床上常見的誘發子宮異常出血的原因，并且在青春期后的任何年齡段均可發生，尤超過40歲的婦女居多［6］。其發病原因多與內分泌異常有關，其中雌激素的分泌異常最為常見；另外，由于宮腔內節育環、流產所致的慢性子宮內膜炎或子宮肌炎也是關鍵原因。子宮內膜息肉是基底層子宮內膜異常增生導致的，主要包括致密的纖維結締組織構成的間質，管壁較厚的血管、子宮內膜腺體，呈限制性，有蒂或沒有蒂，向宮腔突起［7-8］。臨床常表現為陰道不定期出血，經期出血量大，經期維持時間長，有甚者發生不孕。對于出現不正常子宮出血的患者，傳統診斷方法是行子宮彩超及刮宮術，但具有一定的應用限制性，亦存在不可避免的盲目性，息肉偏小者常發生漏刮的情況，較大息肉則由于蒂部較寬大，不容易完全刮除，且易導致組織損傷，息肉的正常結締組織被破壞，最終導致病理結果偏差，錯過臨床的最佳康復時間［9］。

隨著宮腔鏡被廣泛應用于臨床，子宮內膜息肉的確診率、治愈率較之前明顯提升。宮腔鏡可以進入宮腔直視宮腔內部情況，確定息肉的位置、范圍大小及數量，并準確地將病灶部位切除，且不傷害息肉正常結構，提供良好的子宮內膜組織。對于臨床表現出異樣的患者，子宮內膜息肉電切術具有創口損傷小，不需要開腹，恢復期縮短的優勢，最主要的是可以避免不必要的子宮切除，防止生育功能的喪失［10］。宮腔鏡檢查利用機體自身腔道進行檢查治療，對機體的損傷小，并發癥少。為提高診斷效率，通常選擇在患者月經后3～7 d進行檢測，因為這個時期的子宮內膜相對較薄，更易提高較小息肉的檢出率，并且在切除時只需損傷少許的子宮內膜，即可達到較好的治療效果，不必切除較多增厚的子宮內膜組織，顯著降低失血量。但隨著宮腔鏡技術在臨床上的廣泛應用，術后復發的病例也在不斷增加，反復的手術也給患者的心理和身體造成巨大的損傷。目前，針對患者雌激素水平較高的癥狀，臨床研究人員采用降低雌激素含量來降低復發的水平?？诜茉兴幒写萍に睾驮屑に兀瑑烧呔軌虼龠M內膜細胞萎縮和生長的雙重作用。有研究結果表明，子宮內膜息肉患者做完宮腔鏡電切手術后聯合口服避孕藥，可以顯著降低復發率，效果良好［10］。

本研究結果表明，在宮腔鏡電切手術后聯合屈螺酮炔雌醇片治療子宮內膜息肉也可以獲得良好的臨床效果，觀察組月經改善有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。屈螺酮炔雌醇片是一種新研發的口服類避孕藥，其主要成分是炔雌醇和屈螺酮，其中屈螺酮具有高效的孕激素樣活性，其藥理學特性與孕酮極為相似，能夠顯著降低子宮內膜增生能力，減少內膜息肉復發。但是該類藥物也存在一定的副作用，主要包括頭暈、惡心、經期間歇出血等，但程度均不嚴重，不影響正常的生活，并且與對照組的差異不顯著。并且該藥可以改善患者經期前的不良癥狀。

綜上所述，子宮內膜息肉行宮腔鏡電切術后聯合服用屈螺酮炔雌醇可有效地改善月經出血量和周期，并降低子宮內膜息肉的復發率。但鑒于本研究涉及的人數較少，因此其效果仍需進一步的探究。

［1］王媛媛.白血病抑制因子及蛋白激酶B在子宮內膜息肉發生中的作用［D］.石家莊：河北醫科大學，2014.

［2］黃威.宮腔鏡電切術聯合米非司酮治療子宮內膜息肉及預防復發55例療效研究［J］.中外醫療，2012，31（36）：118-119.

［3］申素峰.子宮內膜息肉108例經宮腔鏡手術食療的診治體會［J］.臨床醫學，2014，34（8）：102-103.

［4］陳樂真，雷道年.婦產科診斷病理學［M］.北京：人民軍醫出版社，2002：178-179.

［5］張興威.宮腔鏡與屈螺酮炔雌醇聯合治療子宮內膜息肉的臨床療效觀察［J］.中國繼續醫學教育，2014，7（9）：225-226.

［6］王彥萍，王鴻，趙紅雷，等.宮腔鏡聯合屈螺酮炔雌醇片治療子宮內膜息肉療效觀察［J］.疑難病雜志，2014，13（2）：180-182.

［7］張松青，謝華，許艷敏.宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉的效果觀察［J］.中國衛生標準管理，2014，5（22）：105-106.

［8］焦雪，趙涵，陳子江.子宮內膜息肉的病因學研究進展［J］.中華婦產科雜志，2011，46（6）：469-471.

［9］王軒，黃向華.子宮內膜息肉手術治療進展及其復發的預防［J］.中華婦產科雜志，2011，46（4）：307-310.

［10］孟迪云，萬擇秋，周朝銪.宮腔鏡聯合屈螺酮炔雌醇治療子宮內膜息肉的療效觀察［J］.中國全科醫學，2012，15 （5）：1752-1753.

（楊秀梅編輯）

Clinical Observation of Hysteroscopy Combined with Drospirenone Ethinylestradiol in the Treatment of Endometrial Polyps

HUANG Huijun
（Maternity and Child Healthcare Hospital of Yangchun，Yangchun 529600，China）

R711.74

A

1008-2344（2016）04-0259-03

2016-04-21