妊娠期補鈣和日照對孕婦血清25-羥基總維生素D水平及產婦和新生兒缺鈣癥狀的影響

魏威，崔鑫，趙瑩瑩，劉星池，張寧（中國人民解放軍第202醫院全軍計劃生育優生優育技術研究所，遼寧　沈陽110001）

妊娠期補鈣和日照對孕婦血清25-羥基總維生素D水平及產婦和新生兒缺鈣癥狀的影響

魏威，崔鑫，趙瑩瑩，劉星池，張寧
（中國人民解放軍第202醫院全軍計劃生育優生優育技術研究所，遼寧沈陽110001）

目的：研究妊娠期補鈣和日照對孕婦血清25-羥基總維生素D（25-OH-D）水平及產婦和新生兒缺鈣癥狀的影響。方法：將151例正常妊娠期婦女分為不補鈣日照不達標組、不補鈣日照達標組、補鈣日照不達標組、補鈣日照達標組4組；采用LIAISON XL化學發光分析儀，進行血清25-OH-D定量檢測，并對產婦及胎兒缺鈣癥狀進行隨訪統計。結果：與不補鈣日照不達標組比較，其他3組血清25-OH-D水平均有增高趨勢（P＜0.05）；產婦缺鈣率與新生兒缺鈣率均有降低趨勢（P＜0.05）。孕期血清25-OH-D參考值：2.5％百分位數：13.96 ng/ml、中位數：39.54 ng/ml、92.5％百分位數：73.90 ng/ml。所有無癥狀組血清25-OH-D為（41.67±14.72）ng/ml。結論：孕期適當補充鈣及充足日照可預防產婦及新生兒缺鈣；孕期血清25-OH-D參考預測值范圍區間略小于普通人群。

補鈣；日照；25-OH-D；缺鈣率；產婦；新生兒；參考值范圍

doi：10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.04.014

［Abstract］Objective：To study the effect of supplementation of calcium and sunshine during pregnancy on serum level of total 25-hydroxyvitamin vitamin D（25-OH-D）.Methods：A total of 151 cases of normal pregnant women were divided into four groups：without calcium and sunshine，without calcium and with sunshine，with calcium and without sunshine，with calcium and sunshine.LIAISON XL chemiluminescence analyzer was used to detect the serum level of 25-OH-D.Results：Compared with the group of without calcium and sunshine，the serum level of 25-OH-D in other groups increased significantly.The calcium deficiency rate of puerpera and neonatal decreased significantly.The reference range was 13.96 ng/ml（2.5％percentile），39.54 ng/ml（50％ percentile）and 73.90 ng/ml（92.5％percentile）.The mean value of 25-OH-D was（41.67±14.72）ng/ml.Conclusion：Proper supplementation of calcium and adequate sunshine during pregnancy can prevent calcium deficiency of puerpera and neonate.The reference range of serum 25-OH-D is slightly lower than that in general population.

［Key words］calcium；sunshine；25-OH-D；the calcium deficiency rate；puerpera；neonate；reference range

維生素D（VD）是人類不可缺少的脂溶性維生素，主要作用是增加腸鈣吸收，調節骨細胞的功能，影響骨代謝，對維持骨骼健康有重要作用［1］。由于胎兒體內VD與孕婦VD密切相關，孕婦VD是胎兒和新生兒體內VD主要來源，孕婦VD缺乏除對孕婦產生影響外，還可能導致胎兒宮內生長遲緩、嬰幼兒及兒童骨礦物質含量減少、肌肉無力和佝僂病等嚴重的不良后果［2］。VD（VD3，D2和代謝物）可在肝臟中轉換成25-羥基總維生素D （25-OH-D）。血清25-OH-D的含量是VD營養狀態的最好衡量指標［3］。

由于血清25-OH-D參考值范圍受到紫外線照射、季節變化、人種差異、攝食等情況影響。所以本研究主要探討本地區妊娠期補鈣和日照對孕婦血清25-OH-D的影響。主要探討本地區孕期VD水平是否達到全國平均水平，并對本地區孕期血清25-OH-D的參考值進行估測。

1　資料與方法

1.1研究對象與分組2014年3月至8月，在中國人民解放軍第202醫院全軍計劃生育優生優育技術研究所進行產檢的符合標準的孕婦151人（12周以內44人、13周～27周62人、28周以上45人）。孕婦平均年齡（29±3）歲。排除肝腎功能異常、佝僂病、營養不良、貧血、妊娠合并癥、甲狀旁腺疾病、甲狀腺功能亢進癥、高血壓和心血管疾病者；標本有黃疸、溶血、脂血者；其他檢查異常者；資料不全者。按照是否補鈣（服用補鈣保健品如愛樂維、迪巧等，每天按說明服用）及日照達30 min分為：不補鈣日照不達標組、不補鈣日照達標組、補鈣日照不達標組、補鈣日照達標組。所有孕婦知情同意，所有實驗過程經過醫院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1標本采集孕婦早上8點～11點抽取靜脈血2～3 ml，置于3.5 ml含分離膠-促凝劑的真空采血管內送檢。送檢至實驗室后，采用低速離心機3 300 r/min（2 033 g）離心10 min，取血清上機進行25-OH-D檢測，并在1 h內完成檢測。

1.2.2儀器與試劑意大利LIAISON XL化學發光分析儀、原裝配套25-OH-D定量測定試劑盒、校準品1、校準品2、低-中-高3個水平質控品。

1.2.3檢測方法25-OH-D定量測定試劑盒（化學發光法）的檢測原理為直接免疫競爭法，采用化學發光技術（CLIA）定量檢測血清或血漿中的25-OH-D，可檢測范圍為4.0～150 ng/ml。并嚴格按照儀器和試劑說明書進行操作。

1.2.4參考范圍每個實驗室均應對自己的特色人群建立自己的參考值范圍。根據DiaSorin產品說明書所提供對25-OH-D在人體的含量按以下范圍進行判定：缺乏：＜10 ng/ml；不全：10～30 ng/ml；均衡：30～100 ng/ml；毒癥：＞100 ng/ml。

1.2.5隨訪統計項目隨訪時間：2015年11月。隨訪基本信息：年齡、胎數、孕期是否補充保健品（愛樂維屬復合型維生素）或高鈣藥物或食物、日照時間、輸血史、疾病及藥物、飲食情況、孕期是否有缺鈣癥狀（如不明原因抽筋、牙齒松動、關節或骨盆松動、微量元素骨密度檢測不合格等）、孕期胎兒是否正常（畸形/發育遲緩）、新生兒情況（如不易入睡夜間哭鬧、不明原因抽搐、枕突、雞胸、微量元素骨密度檢測不合格、是否早產/是否有缺鈣的癥狀、是否患哮喘/佝僂病）。

產婦缺鈣率計算：產婦有缺鈣癥狀總人數/同組產婦總人數×100％=產婦缺鈣率。新生兒缺鈣率計算：新生兒有缺鈣癥狀總人數/同組新生兒總人數×100％=新生兒缺鈣率。

1.3統計學分析采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料比較采用方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗，α=0.05校準。

2　結果

2.1各組血清25-OH-D統計值將不補鈣日照不達標組作為對照組，與對照組比較：其他3組血清25-OH-D水平均有上升趨勢（P＜0.05）。其中補鈣日照達標組血清25-OH-D水平最高。見表1。

注：與不補鈣日照不達標組比較，1）P＜0.05

2.3孕期血清25-OH-D水平參考值預測評估151份采集血清樣本。根據95％置信區間，預測孕期結果判定：孕期血清25-OH-D參考值：第2.5％百分位數：13.96 ng/ml，中位數：39.54 ng/ml，第97.5％百分位數：73.90 ng/ml。所有無癥狀組血清25-OH-D均值：（41.67±14.72）ng/ml。

3　討論

孕婦是VD缺乏的高危人群，孕期VD的缺乏對胎兒及出生后存在長期的不利影響，可導致先兆子癇的發生及增加剖宮產的比例。VD主要作用是輔助鈣的吸收，據文獻報道：胎兒于妊娠30周以后需鈣量驟然增加，增加的鈣量為妊娠20周的7倍，母體向胎兒輸送鈣離子由中期的50 mg增至350 mg［5］，孕中期婦女日需鈣量為1 000 mg，孕晚期和哺乳期日需鈣量為1 500 mg［6］，但孕期由于血容量增加，使血鈣濃度相對降低，加之腎小球濾過率的增加，排泄增多，而且孕期雌激素的升高又在一定程度上抑制了母體對骨鈣的重吸收，因此孕婦體內處于低鈣狀態，孕婦血清鈣水平明顯低于非孕婦，并隨妊娠進展下降，至妊娠晚期下降到最低點［7-13］。對VD營養狀況客觀指標血清25-OH-D水平檢測可間接衡量孕婦是否缺鈣。陳艷麗等［14］建議孕婦和哺乳期婦女需要VD≥600單位/d，并至少給予1500～2000單位的VD，以維持25-OH-D的血液水平高于30 ng/ml。

本調查顯示與不補鈣日照不達標組比較：不補鈣日照達標組、補鈣日照不達標組、補鈣日照達標組血清25-OH-D水平均有上升趨勢，其中補鈣日照達標組血清25-OH-D水平最高。與不補鈣日照不達標組比較：不補鈣日照達標組、補鈣日照不達標組、補鈣日照達標組的產婦缺鈣率、新生兒缺鈣率均有降低趨勢，差異有統計學意義。其中補鈣日照達標組產婦缺鈣率、新生兒缺鈣率最低。本調查結果與陳艷麗、梁歐、侯學敬［14-16］等報道觀點均一致，證明本地區孕婦鈣攝入及代謝情況與其他地區保持一致，同時證實日照與補鈣兩者對圍產期VD的維持及降低母嬰的缺鈣風險至關重要。

根據參與研究的人群推測出孕期血清25-OH-D參考預測值范圍區間預測孕期結果判定：第2.5％百分位數：13.96 ng/ml，中位數：39.54 ng/ml，第92.5％百分位數：73.90 ng/ml。所有無癥狀組血清25-OH-D均值：（41.67±14.72）ng/ml。所有無癥狀者均值區間在第2.5％百分位數及中位數附近波動。證明本次置信區間的估測在可接受范圍內。本次孕期結果估測總體范圍略小于普通人群參考值范圍區間。本數據為孕期VD參考值范圍預測，提供一定的數據支持。

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（楊秀梅編輯）

Effects of Supplementation of Calcium and Sunshine During Pregnancy on Serum Level of Total 25-OH-D

WEI Wei，CUI Xin，ZHAO Yingying，LIU Xingchi，ZHANG Ning
（Institute for Family Planning and Eugenics and Superior Nurture of PLA，202 Hospital of PLA，Shenyang 110001，China）

R715

A

1008-2344（2016）04-0267-03

2016-03-02