消渴病的中西醫(yī)結合治療及護理

劉越（遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，遼寧　沈陽110032）

消渴病的中西醫(yī)結合治療及護理

劉越
（遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，遼寧沈陽110032）

目的：探討中西醫(yī)結合治療消渴病的的臨床療效以及護理。方法：70例消渴病患者在中西醫(yī)結合治療的基礎上，實施專業(yè)中醫(yī)護理包括環(huán)境護理、情志護理、飲食護理、皮膚護理、運動護理、辨證護理等。結果：所有患者經過臨床治療和中醫(yī)護理，治療效果顯著。臨床總有效率為95.4％。病房綜合滿意率為100％。結論：在治療的同時，對消渴病患者實施個體化的中醫(yī)護理，可促進患者更快的恢復健康，提高治療效果及生活質量。

中西醫(yī)結合；消渴病；護理；臨床觀察

doi：10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.04.015

［Abstract］Objective：To investigate the clinical curative effect of traditional Chinese and western medicine in the treatment of diabetes and the nursing.Methods：A total of 70 patients with diabetes received the treatment of traditional Chinese and western medicine，and professional Chinese medicine nursing including environmental care，psychological care，diet care，skin care，movement nursing etc.Results：The total clinical effective rate was 95.4％.Comprehensive ward nursing satisfaction rate was 100％. Conclusion：The implementation of Chinese individualized nursing on patients with diabetes can promote recover rate，and improve the therapeutic effect and quality of life.

［Key words］combination of traditional Chinese and western medicine；diabetes；nursing；clinical observation

消渴病是中國傳統醫(yī)學的病名，現代醫(yī)學稱之為糖尿病，是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。其基本病理特征是由于胰島素的相對或絕對不足，引起糖、蛋白質、脂肪及水電解質等代謝紊亂，臨床表現為血糖和尿糖增高［1］。本病的治療以控制血糖為主要措施，如果持續(xù)存在高血糖，則會出現各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。我科注重中醫(yī)個體化特色護理方法，強調中醫(yī)辨證施護與西醫(yī)相關知識結合，采用個體化護理方案護理糖尿病患者取得了滿意效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2011年10月至2013年10月于我院內分泌科住院的糖尿病患者共70例，將所有患者隨機分為觀察組與對照組，各35例，其中觀察組男17例，女18例，年齡35～68歲，平均50.5歲；病程10個月～12年，平均5.4年；1型糖尿病7例，2型糖尿病28例。對照組男20例，女15例，年齡35～70歲，平均51.2歲，病程8個月～12年，平均5.6年；1型糖尿病12例，2型糖尿病253例。所有病例均符合世界衛(wèi)生組織頒布的糖尿病的診斷標準［2］。

1.2中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］中消渴的證治分類標準。①上消（肺熱津傷），主癥：口渴多飲、口干舌燥、舌邊少津、食欲一般或略亢進，尿頻而多、苔薄黃而干，脈數。②中消（胃熱熾盛），主癥：多食善饑，形體日瘦，煩渴喜飲，尿頻而多，大便秘結，舌苔黃燥，脈滑實有力。③下消（腎陰虧虛），主癥：渴飲善饑，多尿頻數，頭暈氣短、腰酸乏力，尿如膏脂有甜味，心煩潮熱，面容枯槁，毛發(fā)稀少，牙齒松落，耳鳴耳聾，視物模糊，苔光紅或干瘦，脈細數或沉細而數。

1.3治療方法

1.3.11型糖尿病可分為非強化治療和強化治療2種。非強化治療者每日注射2～3次胰島素，強化治療者每日注射3～4次，或用胰島素泵治療，一般根據病情，按需調整注射劑量。

1.3.22型糖尿病一般先予雙胍類或磺脲類降糖藥口服治療。如果口服降糖藥失效者可采用聯合治療方式，方法為原用口服降糖藥劑量不變，睡前晚10∶00注射中效胰島素或長效胰島素類似物，一般每隔3天調整1次，目標達到空腹血糖降到4.9～8.0 mmol/L，無效者停用口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素。

1.3.3中醫(yī)中藥治療所有患者均給予中藥湯劑口服，中藥組成如下：生黃芪30 g，生地30 g，葛根15 g，丹參30 g，元參30 g，麥門冬15 g、天花粉15 g、山藥15 g，五味子15 g，雞內金20 g，黨參15 g，山萸肉15 g，茯苓20 g，黃精30 g，玉竹30 g，每日1劑，分3次餐前30 min口服。隨證加減：若饑餓加生石膏；尿多者加金櫻子、覆盆子；口渴甚者加石斛、玉竹；脾腎氣虛加芡實；脾腎陽虛加附子、肉桂；肺腎陰虛加沙參、澤瀉；陰虛陽亢加枸杞子、菊花、天麻；陰陽兩虛加附子、龜板；血瘀者加桃仁、紅花。

1.4護理原則及要點

1.4.1對照組采用西醫(yī)常規(guī)護理方法，運用現代護理學技術與手段對患者進行專科護理，從護理評估、護理要點（一般護理、病情觀察、做好護理記錄、給藥護理、飲食調理、心理輔導、健康指導等方面）對患者進行護理。

1.4.2觀察組運用消渴病中醫(yī)護理方案、結合中醫(yī)特色護理技術對患者進行辨證施護。從常見環(huán)境、情志、飲食、皮膚、運動以及出院指導等方面進行中醫(yī)辨證施護，并應用中醫(yī)護理方案評價表及患者滿意度評價表進行效果評價。

1.5療效判定標準［4］根據《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。顯效：癥狀基本消失，空腹血糖＜7.4 mmol/L，或較治療前下降30％以上；有效：癥狀明顯改善，空腹血糖＜8.3 mmol/L，或較治療前下降10％以上；無效：癥狀無明顯改善，血糖下降未達到上述標準。

2　護理方法

2.1環(huán)境護理環(huán)境和起居條件的好壞直接影響其治療效果［5］。糖尿病患者所處環(huán)境要求清潔通風，并保持相對安靜。室溫保持在18～22℃，濕度宜控制在50％～60％。記錄患者身高、體重以及體溫、心率、呼吸和血壓等生命體征，根據患者的體重確定用藥劑量及控制飲食量。用藥以后每周測量一次體重。認真記錄24 h出入量，定期檢驗空腹和餐后2 h的血糖和尿糖變化。觀察患者飲水、進食量，尿量及尿的顏色和氣味。觀察患者的神志、視力、血壓、舌象、脈象和皮膚情況，做好記錄。如果患者出現突然心慌頭暈、出虛汗、軟弱無力等低血糖癥狀時或者頭痛頭暈、食欲不振、惡心嘔吐、煩躁不安，甚至呼氣有爛蘋果氣味的酮癥酸中毒時等表現時應立即報告醫(yī)師，醫(yī)護協作處理。

2.2情志護理情志失調是消渴的重要致病原因之一。所以情志護理很重要。消渴病的病情相對較重，病程也較長，多數患者需要終身用藥，所以幾乎所有患者確診后都很緊張、恐懼。常有煩躁、憂愁、焦慮等心理失調表現，這在很大程度上影響疾病恢復的程度。研究表明，多種心理創(chuàng)傷等社會心理因素可以導致糖尿病的發(fā)生，而糖尿病本身又可加重心理抑郁的發(fā)生與發(fā)展，這約占糖尿病人的20％～70％［6］。患者的恐懼多是由對疾病缺乏了解以及對住院環(huán)境的陌生造成的［7］。中醫(yī)強調，“療人之疾，而不知療人之心，是猶舍本而逐末也”。因此，護士首先要主動向患者及家屬解釋病情，對消渴的原因，病理及轉歸預后等方面的知識有充分的了解，消除患者思想顧慮，避免情緒刺激，培養(yǎng)樂觀情緒，積極配合治療。

2.3飲食護理飲食療法在消渴病的治療過程中起著重要作用。部分消渴患者如果控制好飲食病情會得到明顯改善，因此，做好飲食護理至關重要［8］。消渴患者往往需要長期用藥，在一定程度上降低了用藥的依從性，采用飲食護理方法不但可以起到較好療效，而且平時的生活中就可以做到，容易被接受。

消渴患者的飲食要科學、合理，定時定量。碳水化合物、蛋白質及脂肪要按比例計算食用。每日三餐要合理分配，原則上要按1/5，2/5，2/5 或1/3，1/3，1/3分配［9］。為保證營養(yǎng)平衡，應做到主食粗細搭配，副食葷素搭配，不挑食，不偏食。食物選擇方面應忌肥甘炙煿之品、辛辣助熱之品及含糖較高食物，主食最好選擇纖維含量豐富的食物，如粗制米面、米糠、麩皮、玉米等，蔬菜中如新鮮蔬菜南瓜、海藻類植物，洋蔥、苦瓜、香菇、竹筍等，均有降低血糖、血脂的作用。食物中的纖維含量以不少于40 g/d為宜。

2.4皮膚護理消渴患者血糖較高，皮膚一旦破損之后很容易合并感染，不易愈合［10］。因此，要特別注意皮膚清潔及避免皮膚受壓過久。貼身衣物宜柔軟、寬松，勤洗勤換。床鋪要保持清潔干燥，平整無皺褶；定期修剪指甲，防止抓傷皮膚引起感染。對于需要臥床的患者要鼓勵經常更換臥位，要勤翻身、多按摩、輕擦洗、勤更換，預防褥瘡發(fā)生。為患者翻身時動作輕柔，避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。多數患者由于尿糖刺激，發(fā)生外陰部瘙癢，女性多見。告知患者清洗外陰每日2次，防止發(fā)生泌尿系感染和真菌性陰道炎。對皮膚破潰感染的，應及時處理，嚴格消毒隔離和無菌操作，護理動作應輕柔，以減少疼痛。每次餐后和睡前都要用淡鹽水或金銀花、甘草液漱口，保持口腔清潔。

2.5運動護理運動療法是治療消渴病的基本手段。每一位消渴患者在其它治療的基礎上都應當配合運動治療［11］。糖尿病患者應進行有規(guī)律的適合運動，循序漸進，長期堅持。首先運動應在飯后0.5～2 h為宜，過早或過晚都不適合，空腹時更不應該。因為空腹運動會造成體內血糖波動較大，不利于病情恢復，同時也會加重對其它系統的損害。如果餐后立即運動又會引起胃腸不適而導致其它病癥。其次要根據自身的體質情況及興趣愛好選擇不同的運動形式，運動量不可過大，堅持適度、適量原則，以不感覺到疲勞為宜，才能收到好的效果。

2.6辨證護理上消：①病室宜安靜，光線柔和，空氣新鮮，溫度宜偏涼爽；②飲食以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富之品為宜，嚴格控制飲食，按病情定時，定量，以蔬菜、瘦肉、蛋類、豆制品為主，少食煎炸，多食豬胰、山藥、洋蔥、西紅柿、菠菜根等食物。禁用糖類、煙酒、辛辣甘肥、炙煿之品。按規(guī)定進食后如仍感饑餓者，可給予水煮蔬菜充饑，決不允許隨意添加食物；③患者因口干舌燥，可給鮮蘆根或天花粉煎水代茶飲，以生津止渴。大便干結時可用大黃、玄參泡水服或指壓長強穴，用揉法。口渴患者可針刺肺俞、少商、魚際等。

中消：①讓患者注意休息，可適當活動，不能過度疲勞。②飲食按醫(yī)囑嚴加控制中消患者多食善饑。當饑餓難忍時，可添加白菜、菠菜、油菜，也可食用南瓜、冬瓜、豆芽菜、茄子等。③口渴甚者可給山藥、麥冬煎水代茶飲達到養(yǎng)陰增液。因患者大便干結，可多食蘿卜、青筍、黃瓜等以清胃熱，也可給予麻仁丸、蜂蜜水潤腸通便。并可常用鮮菠菜根100 g，干雞內金15 g，水煎服，每日2～3次，達到潤燥養(yǎng)胃作用。多食可針刺胃俞、脾俞、中脘、足三里等。

下消：①患者宜臥床休息，盡量減少活動。②加強飲食調理，飲食方面要嚴格遵照規(guī)定進食，不可另行加食，有饑餓者可適當進一些具有降糖止渴作用的食物，如豬胰、苦瓜、豇豆、豌豆等，也可適當進食芡實、核桃、豬腰等補腎之品。③口渴時用枸杞子、鮮生地黃煎湯代茶飲；也可用懷山藥100 g、黃芪100 g煎水代茶飲，或用豬胰低溫烘干，研末用人乳調6 g敷于臍部，或耳穴埋籽，取內分泌、腎、膀胱等穴。

2.7出院護理消渴病多數需要終身用藥和控制飲食，因此出院患者要做好有關本病的健康教育與指導。教會患者學會自己監(jiān)測血糖、尿糖及注射胰島素的方法，堅持按時服藥，節(jié)制飲食和房事，在平時的日常生活中要注意氣候變化，注意增減衣物，防止感冒。加強體育鍛煉，增強體質，提高機體免疫力，增強機體對環(huán)境的適應性和耐受力，注意勞逸結合，保證充足睡眠，避免情緒劇烈波動。囑患者隨身攜帶一張名片，注明姓名、病名、住址、所在單位、聯系人姓名及電話號碼等，以防發(fā)生意外時便于救治，且要囑患者病情變化時隨時就診。

3　結果

觀察組消渴病患者總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表12　組消渴病患者護理效果評價

4　體會

糖尿病是一種最常見的慢性代謝性疾病，并發(fā)癥可涉及到人身各個系統，危害較大。死亡率高，在院治療僅是治療的一小部分，出院后患者需要一段長期的自我康復過程。糖尿病患者的康復護理是一項十分艱巨和關鍵的工作，提高護理水平，對于幫助患者早日康復，提高患者的生活質量，降低糖尿病患者的死亡率具有重要意義［12］。我們遵循中醫(yī)理論的指導，結合現代護理學理念，制定出個體化護理方案，不僅緩解了臨床癥狀，減輕患者的痛苦，而且大大提高了治療效果和患者的生活能力與生活質量。

［1］裘曉富.實用糖尿病診治［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1.

［2］徐向進，潘長玉，田慧，等.WHO及美國糖尿病學會糖尿病診斷標準在老年人群中應用的分析和評估［J］.中華內分泌代謝雜志，2002，18（5）：357-361.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：83.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則，第3輯［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：227.

［5］王麗娟.消渴病的辨證護理［J］.西部醫(yī)學，2009，21（2）：315-316.

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［7］傅水娟.消渴病中醫(yī)護理方案的實施［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（23）：133.

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［11］林玉.糖尿病的中醫(yī)辨證施護［J］.海南醫(yī)學，2011，22 （16）：155-156.

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（楊秀梅編輯）

Treatment and Nursing of Diabetes with Traditional Chinese and Western Medicine

LIU Yue
（Department of Internal Medicine，The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，China）

R473.5

A

1008-2344（2016）04-0270-03

2016-03-24