農村慢性阻塞性肺疾病高危人群健康行為與健康心理控制源的相關性研究

劉 歡，曹建琴，多 威，李倩茹，葉青芳，王月楓

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農村慢性阻塞性肺疾病高危人群健康行為與健康心理控制源的相關性研究

劉 歡，曹建琴，多 威，李倩茹，葉青芳，王月楓

背景慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種行為相關性疾病，其在我國農村發病率及病死率均較高，而健康行為對預防COPD的發生具有重要意義。健康心理控制源理論認為，健康內控性越高，健康行為越好。目的探討農村COPD高危人群健康行為狀況和健康心理控制源特征，并探討二者間的關系。方法2014年11月12—15日，采用便利抽樣法選取大慶市所轄肇州縣五一村、五二村40歲以上的COPD高危人群作為調查對象。采用一般情況調查表、健康促進生活方式量表(HPLP Ⅱ)、多維度健康狀況心理控制源量表(MHLC)對其進行問卷調查。結果共發放問卷185份，回收有效問卷176份，有效回收率為95.1%。HPLPⅡ得分(92.7±11.2)分，營養維度得分(20.1±2.8)分，健康責任維度得分(13.7±2.6)分，自我實現維度得分(14.5±2.6)分，人際關系維度得分(19.3±3.2)分，壓力應對維度得分(15.0±2.5)分，運動維度得分(9.8±2.8)分；MHLC中內控性量表(IHLC)得分(23.6±5.0)分，健康權威控制量表(PHLC)得分(22.7±4.4)分，機遇量表(CHLC)得分(21.6±4.7)分。常模資料：IHLC得分(26.0±5.0)分，PHLC得分(20.0±5.5)分，CHLC得分(15.0±6.0)分。農村COPD高危人群IHLC得分低于常模(t=-4.69，P<0.05)，PHLC、CHLC得分高于常模(t=16.80，P<0.05；t=2.62，P<0.05)。IHLC得分與營養、健康責任、壓力應對、運動維度得分呈正相關(P<0.05)；PHLC得分與自我實現維度得分呈正相關(P<0.05)；CHLC得分與健康責任、人際關系、運動維度得分呈負相關(P<0.05)。結論農村COPD高危人群健康行為處于一般水平，心理控制源外控傾向顯著，且心理控制源內控性與營養、健康責任、壓力應對、運動相關；心理控制源外控傾向與健康責任、人際關系、運動相關。

肺疾病,慢性阻塞性；健康行為；健康心理控制源

劉歡，曹建琴，多威，等.農村慢性阻塞性肺疾病高危人群健康行為與健康心理控制源的相關性研究[J].中國全科醫學，2016，19(24)：2967-2971.[www.chinagp.net]

LIU H,CAO J Q,DUO W,et al.Correlation between health behavior and health lotus of control in rural high-risk populations with chronic obstructive pulmonary disease[J].Chinese General Practice，2016，19(24)：2967-2971.

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其發病率、病死率和致殘率高，是我國農村成年人第3位死亡原因[1]。WHO預測，至2020年COPD將居中國疾病負擔首位[2]。COPD作為行為相關疾病，健康行為的建立可以有效預防或降低COPD的發生[3]。國外學者認為，健康心理控制源是認識和預測健康行為的有效變量[4-5]。因此，本研究探討農村COPD高危人群健康行為狀況和健康心理控制源特征，并探討二者間的關系，為制定農村COPD早期干預措施提供理論依據。

1　對象與方法

1.1調查對象2014年11月12—15日，采用便利抽樣法選取大慶市所轄肇州縣五一村、五二村40歲以上的COPD高危人群為調查對象。納入標準：(1)具有反復發生的呼吸道感染或5年以上慢性咳嗽史或慢性支氣管炎者；(2)連續或累積吸煙6個月或以上者；(3)長期職業性暴露于煙霧、擁擠、潮濕及通風不良環境中者；(4)出生時為低體質量兒、早產兒、營養不良兒；(5)兒童時期重度下呼吸道感染者；(6)有COPD家族史者[1]。排除標準：(1)COPD患者；(2)支氣管哮喘；(3)支氣管擴張癥；(4)肺結核纖維化病變；(5)肺囊性纖維化；(6)彌漫性細支氣管炎以及閉塞性細支氣管炎者。

1.2調查工具

1.2.1一般情況調查表包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭年收入、醫療保險類型、健康保健知識來源、各年齡段心腦血管疾病發生率等。

1.2.2健康促進生活方式量表(health-promoting lifestyle profile Ⅱ，HPLP Ⅱ)[3]用于測量調查對象的健康行為，量表包含52個條目6個維度，即營養(9個條目)、健康責任(9個條目)、自我實現(9個條目)、人際關系(9個條目)、壓力應對(8個條目)和運動(8個條目)。采用Likert 4級計分，由“從不”到“總是”分別賦予1～4分，總分52～208

本研究創新點：

(1)研究人群的特殊性：本研究對農村COPD高危人群這一特殊弱勢群體進行分析。(2)研究的必要性：COPD是一種可以預防和治療的慢性呼吸系統疾病，健康行為的建立與疾病預防密切相關。因此，了解COPD高危人群的健康行為狀況及相關影響因素對預防COPD的發生具有重要意義。(3)研究角度的新穎性：本研究從心理學角度去探討健康行為與心理控制源的相關性，分析不同心理控制源傾向對個體健康行為的影響，為個體健康行為干預提供針對性參考。

分，得分越高代表健康行為越好。由于各維度所含條目數不同，為便于各維度得分進行分析，采用得分指標進行比較〔得分指標=(量表維度的實際得分/該維度的可能最高得分)×100%〕。本研究組測得該量表的Cronbach′s α系數為0.831，證實其具有較好的信效度。

1.2.3多維度健康狀況心理控制源量表(MHLC)[6]MHLC可了解人們對健康的認識，為制定健康教育大綱，防止與生活方式相關疾病的發生提供依據。該量表包括3個維度：內控性量表(IHLC)、健康權威控制量表(PHLC)、機遇量表(CHLC)。每個維度有6個條目，采用6級評分，從“很不贊成”到“很贊成”分別計為1～6分。每個維度的分值范圍為6～36分，各維度得分越高表示調查對象相應維度的傾向性越高。本研究組測得各維度的Cronbach′s α系數分別為0.80、0.83和0.75。

1.3調查方法研究小組統一進行問卷調查培訓，嚴格按照入選標準選取研究對象，并向其介紹本研究的目的、意義及填寫注意事項，取得其同意，請調查對象在30 min內獨立填寫完成，有閱讀困難者，由研究小組成員協助逐一閱讀填寫。調查結束后將選擇同一選項及漏答項超過1/3的問卷予以剔除。

2　結果

2.1一般情況共發放問卷185份，回收有效問卷176份，有效回收率為95.1%。176例農村COPD高危人群中男61例(34.7%)，女115例(65.3%)；年齡40～82歲，平均年齡(56.2±9.7)歲；其他一般情況見表1。

表1　農村COPD高危人群一般情況〔n(%)〕

2.2HPLP Ⅱ得分農村COPD高危人群HPLPⅡ總得分為(92.7±11.2)分，條目平均得分為(1.8±0.2)分；營養維度得分為(20.1±2.8)分，條目平均得分為(2.2±0.3)分；健康責任維度得分為(13.7±2.6)分，條目平均得分為(1.5±0.3)分；自我實現維度得分為(14.5±2.6)分，條目平均得分為(1.6±0.3)分；人際關系維度得分為(19.3±3.2)分，條目平均得分為(2.1±0.4)分；壓力應對維度得分為(15.0±2.5)分，條目平均得分為(1.9±0.3)分；運動維度得分為(9.8±2.8)分，條目平均得分為(1.2±0.4)分。

2.3MHLC得分農村COPD高危人群IHLC得分為(23.6±5.0)分，PHLC得分為(22.7±4.4)分，CHLC得分為(21.6±4.7)分。常模資料：IHLC得分為(26.0±5.0)分，PHLC得分為(20.0±5.5)分，CHLC得分為(15.0±6.0)分[7]。農村COPD高危人群IHLC得分低于常模，差異有統計學意義(t=-4.69，P<0.05)；農村COPD高危人群PHLC、CHLC得分高于常模，差異有統計學意義(t=16.80，P<0.05；t=2.62，P<0.05)。

2.4HPLP Ⅱ得分與MHLC得分相關性分析IHLC得分與營養、健康責任、壓力應對、運動維度得分呈正相關(P<0.05)；PHLC得分與自我實現維度得分呈正相關(P<0.05)；CHLC得分與健康責任、人際關系、運動維度得分呈負相關(P<0.05，見表2)。

表2　HPLP Ⅱ得分與MHLC得分相關性分析(r值)

注：MHLC=多維度健康狀況心量控制源量表，IHLC=內控性量表，PHLC=健康權威控制量表，CHLC=機遇量表；a為P<0.05

3　討論

3.1農村COPD高危人群健康行為水平有待提高本研究結果顯示，農村COPD高危人群HPLPⅡ總得分為(92.7±11.2)分，營養維度得分為(20.1±2.8)分，健康責任維度得分為(13.7±2.6)分，自我實現維度得分為(14.5±2.6)分，人際關系維度得分為(19.3±3.2)分，壓力應對維度得分為(15.0±2.5)分，運動維度得分為(9.8±2.8)分，提示農村COPD高危人群健康行為處于一般水平，低于其他慢性疾病高危人群和患者[8-9]，尤其是健康責任、運動維度。分析原因：(1)我國農村衛生資源匱乏，農村居民自身文化水平偏低，獲取、利用衛生資源和健康保健知識受到限制，導致其對自身的健康責任認識不足；(2)醫療保險以新型農村合作醫療為主，同時有29.5%的農村居民沒有醫療保險，個人醫療負擔重，并高于城鎮居民[10]，導致很多農村居民延遲就醫[11-12]或只有在病情嚴重的情況下才選擇就醫[13]，客觀上也阻礙了其承擔和履行自身的健康責任；(3)農業生產具有明顯的季節性，農忙時節生產勞動量較大，無暇參與體育活動；(4)農閑時間主要為冬季，由于寒冷地區室外溫度過低，且缺乏室內體育館及體育設施，也在一定程度上限制了農村居民的體育運動，導致其運動維度得分較低。因此，應加強農村健康教育宣傳活動，提高農村COPD高危人群的健康意識和行為，提高其健康責任感；在冬季農閑時間鼓勵農村COPD高危人群參與呼吸功能和耐寒鍛煉，提高肺功能和呼吸系統免疫力，防止呼吸道感染，減輕醫療負擔[14-15]。

3.2農村COPD高危人群心理控制源外控傾向顯著本研究結果顯示，農村COPD高危人群IHLC得分低于常模，PHLC、CHLC得分高于常模，表明農村COPD高危人群外控傾向顯著，即在疾病的預防和治療過程中，缺乏自主性和控制能力。農村居民以務農為主，文化程度偏低(小學及以下者占71.0%)，面對自身健康問題容易盲目依賴醫務人員，同時調查人群中各年齡段心腦血管疾病發生率高達24.5%，疾病控制不良可能導致其消極應對健康問題，將自身健康歸因于運氣等外部因素。此外，調查人群經濟收入普遍偏低(68.7%家庭年收入≤30 000元)，容易導致自我價值水平偏低，進而影響自我能力的判斷[16]，特別是老年人，由于勞動能力下降帶來的經濟收入降低和疾病困擾，使得經濟上依附子女或配偶，更容易產生無用感和自卑感[17]，導致健康把握能力進一步降低。

心理控制源不是一種特質，也不具有先天傾向性[17]，個體在某一情境下的心理控制源受其一般性心理控制源與外在環境之間交互作用的影響[18]，可以通過改善認知進行重建[17]。楊秋蘭等[19]對乙醇依賴患者進行2年的心理控制源和健康行為訓練，使其自控能力得到改善，有效降低了復飲率。同時，也有研究認為，當個體對所處環境僅有極低的控制能力時，內控傾向反而不利于促進健康行為，相反健康權威控制傾向更有利于健康行為的實施[20-21]。因此，醫務人員可以針對農村COPD高危人群個人健康狀況及心理控制源特點，借助自身專業優勢和他人的認同感、依賴感，幫助其控制其自身危險因素，建立健康的生活方式，提高COPD的預防能力。

3.3心理控制源與健康行為相關性分析本研究結果顯示，IHLC得分與營養、健康責任、壓力應對、運動維度得分呈正相關，PHLC得分與自我實現維度得分呈正相關，提示個體越傾向于內控性，對自身營養的管理[22]和運動能力[23]的把握度越好，健康責任意識和自我實現能力越強。符合心理控制源理論，內控者自我信念和控制感更強，更有可能采取主動的態度與行為來看待和應對健康問題，也更趨向執行健康實踐行為[24]。

CHLC得分與健康責任、人際關系維度得分呈負相關，進一步證實與內控性強者相比，外控性強者大多缺乏自我信念，容易產生無助感，認為事情結果主要受外部因素影響，如機遇、運氣等。應對外部壓力較為消極被動[24]、無法突破自我，導致壓力應對、自我實現得分較低。此外，CHLC得分與運動維度得分呈負相關，與相關研究結果一致[23]，這也側面印證了調查對象心理控制源外控性傾向顯著。研究表明，參與鍛煉的意圖受內部動機的調節，控制源內傾程度越高，個體鍛煉的量越大，持久性越好；控制源外傾程度越高的個體則對鍛煉項目的選擇越少，運動量也越小[23]。

3.4本研究局限性受研究條件限制，本研究樣本僅從大慶市所轄肇州縣的兩個村中選取，僅能反映大慶地區農村COPD高危人群健康行為與健康心理控制源的狀況及相關性，并不能完全反映寒冷地區農村COPD高危人群的相應狀況。今后的研究可以擴大樣本選取范圍，更好地體現寒冷地區農村COPD高危人群健康行為與健康心理控制源狀況。

綜上所述，農村COPD高危人群健康行為處于一般水平，心理控制源外控傾向顯著，且心理控制源內控性與營養、健康責任、壓力應對、運動相關；心理控制源外控傾向與健康責任、人際關系、運動相關。根據農村COPD高危人群心理控制源特點，可以提供更有針對性的健康指導，幫助農村COPD高危人群控制其自身危險因素，建立健康行為，提高COPD的預防能力。

作者貢獻：劉歡、曹建琴進行調查研究設計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；多威、李倩茹、葉青芳、王月楓負責實施、資料收集整理、質量控制。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔麗紅)

Correlation Between Health Behavior and Health Lotus of Control in Rural High-risk Populations With Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LIUHuan,CAOJian-qin,DUOWei,LIQian-ru,YEQing-fang,WANGYue-feng.

DepartmentofNursing,HanzhongVocationalandTechnicalCollege,Hanzhong723002,China

CAOJian-qin,SchoolofNursing,HarbinMedicalUniversity(Daqing),Daqing163319,China;E-mail:cjq338@163.com

BackgroundChronic obstructive pulmonary disease(COPD) is a behavior-related disease.Its morbidity and mortality are high in the countryside of China.Health behavior is of great significance in the prevention of COPD.The health locus of control(HLOC) theory suggests that the higher internal control of health is,the better health behaviors are.ObjectiveTo discuss the health behaviors conditions of rural high-risk COPD populations,and the characteristics of HLOC,and to explore the relations between them.MethodsFrom 12thto 15thNovember in 2014,COPD high-risk populations aged over 40 in Wuyi village and Wu′er village of Zhaozhou county that under administration of Daqing were selected as the research objects by convenience sampling method.Questionnaire survey of these subjects was conducted by general situation questionnaire,Health Promotion Lifestyle Profile(HPLP Ⅱ),Multidimensional Health Locus of Control(MHLC) scale.ResultsA total of 185 questionnaires were sent out,and 176 valid questionnaires were recovered.The effective response rate was 95.1%.The scores of HPLP Ⅱ,and the dimensional scores of nutrition,health responsibility,self-realization,interpersonal relationships,stress coping,exercise were(92.7±11.2),(20.1±2.8),(13.7±2.6),(14.5 ±2.6),(19.3±3.2),(15.0±2.5),and(9.8±2.8) respectively;in the results of MHLC,the scores of internal HLC(IHLC),powerful others HLC(PHLC),and chance HLC(CHLC) were(23.6±5.0),(22.7±4.4),and(21.6±4.7) respectively.Norm data:the scores of IHLC,PHLC and CHLC were(26.0±5.0),(20.0±5.5) and(15.0±6.0) respectively.The IHLC score of rural high-risk COPD populations was lower than that of the norm(t=-4.69,P<0.05),the scores of PHLC and CHLC were higher than those of the norm(t=16.80,P<0.05;t=2.62,P<0.05).IHLC score was positively correlated with the dimensional scores of nutrition,health responsibility,stress coping,and exercise(P<0.05);PHLC score was positively correlated with the dimensional score of self-realization(P<0.05);CHLC score was negatively correlated with the dimensional scores of health responsibility,interpersonal relationships,and exercise(P<0.05).ConclusionThe health behaviors of rural high-risk COPD populations remains at an ordinary level,locus of control presents significantly external control tendency,and IHLC is related with nutrition,health responsibility,stress coping,and exercise;CHLC is related with health responsibility,interpersonal relationships and exercise.

Pulmonary disease,chronic obstructive;Health behavior;Health locus of control

國家自然科學基金資助項目(71273077)

723002 陜西省漢中市，漢中職業技術學院護理系(劉歡)；哈爾濱醫科大學(大慶)護理學院(曹建琴，多威，李倩茹，葉青芳，王月楓)

曹建琴，163319 黑龍江省大慶市，哈爾濱醫科大學(大慶)護理學院；E-mail：cjq338@163.com

R 563.9

ADOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.020

2015-12-11；

2016-07-04)