2 956例人工流產女性現狀分析及人工流產后關愛服務在生殖健康中的作用評價

郭沛沛，劉玉玲，湯福想，楊玉培，李鵬程，王文澤

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·論著·

·重點人群關注·

2 956例人工流產女性現狀分析及人工流產后關愛服務在生殖健康中的作用評價

郭沛沛，劉玉玲，湯福想，楊玉培，李鵬程，王文澤

目的調查人工流產現狀，評價人工流產后關愛服務在女性生殖健康中的作用。方法調查2014年度鄭州大學第二附屬醫院婦科門診行人工流產的女性共2 956例，調查患者的年齡、婚姻狀況、人工流產次數及本次非意愿妊娠原因等，調查患者對避孕相關知識需求程度，建立標準化人工流產后關愛服務模式，開啟“關愛至伊，流產后關愛(PAC)”項目。調查患者人工流產后1、3、6個月高效避孕措施落實情況；對人工流產和避孕相關知識設計10個問題，調查患者人工流產前及人工流產后1、3、6個月答題正確情況。結果2 956例人工流產患者，初次人工流產1 498例(50.68%)，兩次及兩次以上人工流產1 458例(49.32%)，人工流產次數最多者13次。本次非意愿妊娠原因：未采取避孕措施1 512例(51.15%)，避孕失敗1 444例(48.85%)，其中避孕套失敗481例，緊急避孕藥失敗248例，宮內節育器失敗10例，安全期及體外排精等其他避孕措施失敗705例。2 956例人工流產患者中，非常渴望得到避孕相關知識1 604例(54.26%)，一般935例(31.63%)，持無所謂態度417例(14.11%)。人工流產后1、3、6個月短效口服避孕藥使用人數分別為：1 597例(63.27%,1 597/2 524)、869例(43.60%,869/1 993)、138例(10.08%,138/1 369)，人工流產后1、3、6個月已婚者宮內節育器放置人數分別為：236例(9.35%,236/2 524)、312例(15.65%,312/1 993)、299例(21.84%,299/1 369)。人工流產前及人工流產后1、3、6個月答題正確情況比較，差異有統計學意義(P<0.01)。結論目前我國人工流產率及重復人工流產率均較高，人工流產后關愛服務在女性生殖健康中有一定作用，能促使高效避孕方法的使用，并能增加女性對人工流產及避孕相關知識的了解。

流產，人工；生殖健康服務；橫斷面研究

郭沛沛，劉玉玲，湯福想，等.2 956例人工流產女性現狀分析及人工流產后關愛服務在生殖健康中的作用評價[J].中國全科醫學，2016，19(24)：2982-2985.[www.chinagp.net]

GUO P P，LIU Y L，TANG F X，et al.Analysis of current status of artificial abortion of 2 956 cases and the evaluation of the effect of post-abortion care in female reproductive health[J].Chinese General Practice，2016，19(24)：2982-2985.

人工流產已經成為全球范圍內的公共衛生問題，我國是人工流產大國，據統計，我國年人工流產數為1 300萬人次[1]。人工流產嚴重危害著女性的生殖健康，易導致感染、宮腔粘連、繼發不孕癥、慢性盆腔炎等疾病[2]。2011年9月，中國婦女發展基金等4家單位聯合發起了“關愛至伊，流產后關愛(PAC)”項目，以促進PAC的全面實施[3]，通過規范化的一對一咨詢和集體宣教，向行人工流產的育齡期女性及其配偶或男伴宣傳避孕知識，并幫助其選擇適合自己并能及時落實的高效避孕措施，避免重復人工流產的危害[4]。鄭州大學第二附屬醫院自2014年11月掛牌成為“PAC優質服務醫院”，為更多的育齡期女性提供了優質的人工流產后關愛服務。本研究旨在調查人工流產現狀，評價人工流產后關愛服務在女性生殖健康中的作用。

1　對象與方法

1.1調查對象調查2014年度鄭州大學第二附屬醫院婦科門診行人工流產的女性共2 956例。納入標準：非意愿妊娠患者；排除標準：稽留流產患者。

1.2調查方法人工流產患者由首診醫生接診，完善彩超、陰道分泌物、乙型肝炎表面抗原、梅毒螺旋體抗體、丙型肝炎病毒抗體、心電圖等術前相關檢查，由門診PAC醫護人員對所有患者進行一對一咨詢，并填寫登記表，其基本內容包括患者年齡、婚姻狀況、人工流產次數、本次非意愿妊娠原因及對避孕相關知識需求程度(非常渴望、一般、無所謂)等，調查患者人工流產后1、3、6個月高效避孕措施落實情況。另對人工流產和避孕相關知識設計10個問題：(1)人工流產是一種避孕措施；(2)緊急避孕藥可以經常使用；(3)正確使用短效口服避孕藥(COC)的避孕效果可達99%以上；(4)只需要月經中期采取避孕措施，其他時間可以不避孕；(5)性生活過程中，避孕套可以只在男性射精時使用；(6)人工流產不會影響再次妊娠；(7)人工流產不會引起慢性盆腔炎；(8)人工流產后1個月內不采取避孕措施也不會再次妊娠；(9)產后只要月經未復潮，就不會妊娠，因此也不需要避孕；

本研究創新點：

目前我國人工流產率較高，重復的人工流產會給女性的身心帶來較大傷害，并引發多種疾病。因此，如何幫助非意愿妊娠患者選擇適合自己的避孕措施來避免重復人工流產帶來的傷害十分重要。本研究調查了2014年度在鄭州大學第二附屬醫院婦科行人工流產的女性2 956例，并進行“關愛至伊，流產后關愛(PAC)”項目宣教，旨在增加其對人工流產及避孕相關知識的了解，促進高效避孕方法的使用。

(10)人工流產會對女性的心理健康產生危害。由工作人員記錄答題情況。術前均簽署“人工流產手術及術后避孕知情同意書”，分別于人工流產前及人工流產后1、3、6個月對所有患者進行門診隨訪或電話隨訪，同時回答相關10個問題，記錄答題正確情況。

1.3PAC項目通過在醫院建立標準化人工流產后關愛服務模式，向前來接受人工流產手術的女性患者及家屬宣傳避孕相關健康知識，幫助人工流產后女性及時落實科學的避孕方法，避免人工流產帶給女性的傷害，降低非意愿妊娠人工流產率和重復人工流產率，提高女性生殖健康水平。

1.4統計學方法所有數據通過EpiDate 3.1軟件建立數據庫，并采用SPSS 20.0軟件包進行統計學分析。計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.01為差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般情況2 956例人工流產患者，年齡16～49歲，其中≤20歲69例(2.35%)，21～30歲1 498例(50.66%)，31～40歲1 145例(38.74%)，≥41歲244例(8.25%)。已婚1 843例(62.35%)，未婚1 113例(37.65%)；已育1 219例(41.24%)，未育1 737例(58.76%)。

2.2人工流產次數2 956例人工流產患者中，初次人工流產1 498例(50.68%)，兩次及兩次以上人工流產1 458例(49.32%)，人工流產次數最多者13次；剖宮產后1年內人工流產者133例，1年內連續兩次人工流產者318例。已婚者與未婚者人工流產次數及高危人工流產情況見表1。

2.3本次非意愿妊娠原因2 956例人工流產患者中，未采取避孕措施1 512例(51.15%)，避孕失敗1 444例(48.85%)，其中避孕套失敗481例，緊急避孕藥失敗248例，宮內節育器(IUD)失敗10例，安全期及體外排精等其他避孕措施失敗705例。

2.4對避孕相關知識需求程度2 956例人工流產患者中，非常渴望得到避孕相關知識1 604例(54.26%)，一般935例(31.63%)，持無所謂態度417例(14.11%)。

2.5人工流產后隨訪及高效避孕措施落實情況人工流產后1個月隨訪2 524例，隨訪率85.39%；人工流產后3個月隨訪1 993例，隨訪率67.42%；人工流產后6個月隨訪1 369例，隨訪率46.31%。人工流產后高效避孕措施落實情況：人工流產后1、3、6個月COC使用人數分別為：1 597例(63.27%,1 597/2 524)、869例(43.60%,869/1 993)、138例(10.08%,138/1 369)；人工流產后1、3、6個月已婚者IUD放置人數分別為：236例(9.35%,236/2 524)、312例(15.65%,312/1 993)、299例(21.84%,299/1 369)。

2.6人工流產前及人工流產后1、3、6個月答題正確情況比較人工流產前及人工流產后1、3、6個月答題正確情況比較，差異有統計學意義(P<0.01，見表2)。

3　討論

3.1人工流產現狀我國年人工流產數量龐大，屬于低出生、高人工流產國家[5]。本研究中初次人工流產1 498例，占50.68%，高于朱端榮等[6]報道的29.1%，其中，已婚者初次人工流產845例，占45.85%，其婚后有固定的性伴侶，性生活活躍，但是性生活過程中沒能采取相應的高效避孕措施，在沒有做好孕育下一代的準備時發生非意愿妊娠，又迫于自身或者外部因素的壓力，不得不采取人工流產來終止妊娠，甚至認識不到人工流產對自身生殖健康的影響，錯誤地認為人工流產是一種避孕方法，而不知道人工流產只是避孕失敗的補救措施。因此，已婚女性基于優生和個人因素考慮而行人工流產者，應在妊娠前明確自身狀況和外部環境因素，若不適宜生育應正確堅持采取高效的避孕方法[7]。本研究中人工流產未婚者占37.65%，未婚女性兩次及兩次以上人工流產者占41.33%，其自我保護意識不強，避孕知識及性健康知識缺乏，易發生無保護性性行為，或者采用非高效的避孕措施，從而導致避孕失敗。在發生非意愿妊娠后，患者常又輕信一些非正規渠道來源的信息，認為人工流產不會對身體造成損害，甚至到非正規醫院進行人工流產，得不到相關避孕及人工流產知識，人工流產后仍未能及時采取有效避孕措施，而導致再次非意愿妊娠。同時受我國傳統觀念的影響，大部分未婚女性羞于了解相關知識，因此對未婚女性，尤其針對在校學生，家長、學校以及相關計劃生育站應該承擔起相關性教育的工作，做好預防工作，增強其自我保護意識[8]，在其首次發生性行為前就充分掌握避孕及性知識，減少非意愿妊娠，降低人工流產及重復人工流產率。此外，本研究中存在部分患者剖宮產后1年內人工流產，或1年內連續兩次人工流產，屬于高危人工流產，此類人工流產難度增大，易出現人工流產中、人工流產后出血、子宮穿孔等并發癥，嚴重損害女性的身心健康[9]，這提示應該同時對剖宮產及哺乳期女性做好避孕宣教，各醫療單位在剖宮產產婦出院及人工流產后隨訪期間加強避孕宣教，告知人工流產后避孕的重要性，并督促其落實高效避孕措施，減少高危人工流產的發生。

3.2避孕本研究中未采取避孕措施導致非意愿妊娠者占51.15%，接近梅麗等[10]報道的50.49%；避孕失敗者多采取安全期及體外排精避孕、避孕套避孕和緊急避孕藥避孕等。大部分人工流產患者在性生活過程中存在僥幸心理，以為偶爾1次不避孕不會妊娠，或者性生活過程中不能全程正確使用避孕套，又或者采取安全期或者體外排精等一些避孕效果較差的避孕措施而導致避孕失敗，甚至有些人工流產患者把緊急避孕藥當作常規避孕藥服用，不了解其對自身內分泌的影響，這也說明了許多患者對避孕知識了解片面甚至匱乏，對如何正確高效避孕更是知之甚少。COC是一種高效可逆避孕方式，其避孕效果顯著，是發達國家女性使用最廣泛的避孕方式之一[11]，短期應用不會對人體內分泌及其他代謝指標產生影響，停藥后即可妊娠，不會對子代產生不利影響[12]。IUD是一種安全有效、簡便、經濟、可逆的避孕措施，但可引起異常子宮出血，常表現為月經量過多、經期延長和不規則出血，少數患者伴有白帶增多、下腹部墜痛等癥狀[13]。雖然IUD是我國育齡期女性最常用的避孕措施，但部分人工流產患者因害怕其帶來的不良反應仍拒絕使用，因此通過有效的一對一咨詢服務告知患者各種避孕措施的利弊，并指導患者選擇一種適合自己的高效避孕措施尤為重要。本研究隨訪發現，患者人工流產后1、3、6個月COC的使用率分別為63.27%、43.60%、10.08%，而同時IUD放置率分別為9.35%、15.65%、21.84%，但從整體上分析，人工流產后隨著時間的推移采取高效避孕措施的女性例數下降，因此，人工流產后應該強化持久指導，提高人工流產后隨訪率[8]，提高患者的依從性，指導患者長期正確采取高效避孕措施，防止非意愿妊娠的再發生。

3.3人工流產后關愛服務黃金鳳等[14]研究指出，PAC咨詢能增加醫患雙方的信任，提高人工流產女性對人工流產危害及并發癥的認識，能使其樹立正確的避孕觀念。本研究結果顯示，人工流產后1、3、6個月患者對人工流產及避孕相關知識問題回答正確的數目較人工流產前多，說明PAC服務能加強人工流產患者對避孕及人工流產知識的了解，與金新麗等[15]開展的PAC服務能給女性送去人文關懷的同時也能有效普及科學避孕知識的結果相似。我國首個《人工流產后計劃生育服務指南》中規定了人工流產后避孕咨詢的4 項具體目標：使人工流產女性具有預防非意愿妊娠的意識；知情選擇一種適合自己的避孕方法；獲取避孕藥具以保證立即落實；能堅持正確使用[16]。開展PAC服務及一對一宣教能夠使人工流產患者充分掌握避孕及人工流產相關知識，能幫助其選擇一種適合自己的高效避孕措施。優質的人工流產后避孕咨詢服務能使人工流產患者及時落實科學有效的避孕方法，是降低重復人工流產率的有效途徑[17]。本研究中大部分患者表示非常渴望從醫生那里得到相關知識，這從另一方面也證明患者避孕知識及人工流產知識掌握片面，沒有真正認識到避孕的必要性及人工流產的危害，因此醫務工作者在女性生殖健康中扮演著越來越重要的角色，本院自開展PAC服務以來，通過候診區視頻宣教、集體宣教、一對一咨詢、術前登記宣教、人工流產后隨訪等多環節宣教模式，由PAC咨詢員帶動全科醫護人員做到了把人工流產后關愛服務融入到日常工作中，為前來人工流產的患者提供人工流產后關愛服務，普及避孕及人工流產相關知識，提高了女性對生殖健康的認識。

表2人工流產前后答題正確情況比較〔n(%)〕

Table 2Comparison of correct situation of answer before and after artificial abortion

時間例數<4題4～6題>6題人工流產前2956940(31.80)1260(42.63)756(25.58)人工流產后1個月2524343(13.59)1296(51.35)885(35.06)人工流產后3個月1993262(13.15)1050(52.68)681(34.17)人工流產后6個月1369164(11.98)718(52.45)487(35.57)χ2值447.591P值<0.001

表1　已婚者與未婚者人工流產次數及高危人工流產情況 〔n(%)〕

綜上所述，目前我國人工流產率及重復人工流產率均較高，人工流產后關愛服務在女性生殖健康中有一定作用，能促進高效避孕方法的使用，并能增加女性對人工流產及避孕相關知識的了解。但本研究仍存在一些不足，如失訪例數多、隨訪時間短等，今后將進一步增加服務人數，延長隨訪時間。

作者貢獻：郭沛沛進行課題設計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；楊玉培、李鵬程、王文澤進行課題實施、評估、資料收集；劉玉玲、湯福想進行質量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：陳素芳)

Analysis of Current Status of Artificial Abortion of 2 956 Cases and the Evaluation of the Effect of Post-abortion Care in Female Reproductive Health

GUOPei-pei，LIUYu-ling，TANGFu-xiang，YANGYu-pei,LIPeng-cheng,WANGWen-ze.

TheSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450000，China

LIUYu-ling，theSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450000，China；E-mail:zzlyl63@163.com

ObjectiveTo investigate the current status of artificial abortion，and to evaluate the effect of post-abortion care in women′s reproductive health.Methods2 956 cases who had artificial abortion in the Department of Gynecology Outpatient of the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University in 2014,were selected as study subjects.The age,marital status,frequency of artificial abortion，reasons for unwanted pregnancy，and the degree of patients′ demand for contraceptive knowledge were investigated,the standardized post-abortion care service model was established,thus the post-abortion care project was implemented.The situation of effective contraceptive measures 1,3,6 months after artificial abortion was investigated.10 questions were designed to test knowledge about artificial abortion and contraception among cases,and the correct situation of answer before artificial abortion and 1,3,6 months after artificial abortion was investigated.ResultsAmong 2 956 cases who had artificial abortion,1 498 cases (50.68%) had artificial abortion for the first time,1 458 cases (49.32%) had artificial abortion for two times and more,the maximum frequency of artificial abortion was 13.Reasons for unwanted pregnancy:1 512 cases(51.15%) had no contraceptive measures,and 1 444 cases (48.85%) had contraceptive failure,among whom 481 had condom failure,248 had emergency contraceptive failure,10 had intrauterine device(IUD) failure,705 had other contraception measures failure (safety period,coitus interruptus,and so on).Among 2 956 cases who had artificial abortion,1 604 cases (54.26%) were in urgent need of contraceptive knowledge,935 cases(31.63%) need contraceptive knowledge moderately,417 cases (14.11%) were quite unconcerned about contraceptive knowledge.Number of combined oral contraceptive (COC) taking 1,3,6 months after artificial abortion was 1 597 (63.27%,1 597/2 524),869 (43.60%,869/1 993) and 138 (10.08%,138/1369) respectively.Number of married cases who placed IUD 1,3,6 months after artificial abortion was 236 (9.35%,236/2 524),312 (15.65%,312/1 993) and 299 (21.84%,299/1 369) respectively.There was significant difference in correct situation of answer before and after artificial abortion (P<0.01).ConclusionAt present，the rate of artificial abortion and repeated abortion in China are relatively high，the post-abortion care can benefit the female reproductive health to some extent，which can promote the use of efficient contraception，and can increase the knowledge awareness of artificial abortion and contraception.

Abortion，induced；Reproductive health services；Cross-sectional studies

歐盟第七框架——“將流產后計劃生育服務整合到中國醫院內現有的人工流產醫療服務中”(INPAC)項目(282490)

450000 河南省鄭州市，鄭州大學第二附屬醫院

劉玉玲，450000 河南省鄭州市，鄭州大學第二附屬醫院；E-mail:zzlyl63@163.com

R 169.421

ADOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.023

2015-11-26；

2016-05-24)