心腦血管疾病患者心肺復(fù)蘇期間不同呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置對(duì)經(jīng)皮氧飽和度的影響

金　肖　高麗娟　陳　曉　韋鐵民　王蘇英　夏余群浙江省麗水市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，浙江麗水　323000

心腦血管疾病患者心肺復(fù)蘇期間不同呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置對(duì)經(jīng)皮氧飽和度的影響

金肖高麗娟▲陳曉韋鐵民王蘇英夏余群
浙江省麗水市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，浙江麗水323000

目的探討心肺復(fù)蘇期間不同氣道高壓報(bào)警上限及觸發(fā)水平設(shè)置對(duì)心腦血管疾病患者復(fù)蘇時(shí)經(jīng)皮氧飽和度的影響。 方法選擇2013年3月～2015年12月在麗水市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科行心肺復(fù)蘇的患者60例，分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組設(shè)置氣道高壓上限為40 cmH2O水平，觸發(fā)靈敏度為-2～-1 cmH2O。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上提高氣道高壓報(bào)警上限到60 cmH2O，觸發(fā)靈敏度調(diào)到最大絕對(duì)值（20 cmH2O）。觀察監(jiān)測(cè)胸外按壓進(jìn)入平穩(wěn)狀態(tài)后，在連續(xù)2 min內(nèi)每10秒的SPO2平均值，以及SPO2在60%～79%、80%～89%的發(fā)生例數(shù)，記錄報(bào)警事件發(fā)生次數(shù)等。結(jié)果觀察組在SPO2在60%～79%、80%～89%的兩個(gè)情況下SPO2＜90%的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，在SPO2≥90%的比率上觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在復(fù)蘇期間的SPO2變化中觀察組顯著高于對(duì)照組，且觀察組的報(bào)警事件次數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在心肺復(fù)蘇中VCV模式采用減速波，通過上調(diào)呼吸機(jī)壓力報(bào)警上限到60 cmH2O，調(diào)高壓力觸發(fā)靈敏度水平到最大絕對(duì)值（20 cmH2O），可以明顯較少不必要的報(bào)警和通氣頻率發(fā)生，促進(jìn)人機(jī)協(xié)調(diào)，提高患者心肺復(fù)蘇期間的氧合水平，減少低氧血癥的發(fā)生。

心腦血管疾病；心肺復(fù)蘇；機(jī)械通氣；氣道壓力；觸發(fā)水平；經(jīng)皮氧飽和度

［Abstract］Objective To investigate the effect of high pressure a1arm 1imits and trigger 1eve1 set of different airway on the transcutaneous oxygen saturation during cardio-pu1monary resuscitation of patients with cardiovascu1ar and cerebrovascu1ar diseases.Methods 60 patients who were performed CPR in the department of emergent medicine in Lishui Centra1 Hospita1 from March 2013 to December 2015 were se1ected and divided into observation group and contro1 group.The high pressure 1imit was set at 40 cmH2O 1eve1 of the contro1 group and the trigger sensitivity was-2～-1 cmH2O.The high pressure a1arm 1imit of the observation group was increased to 60 cmH2O on the basis of contro1 group and the trigger sensitivity was set to the maximize va1ue of 20 cmH2O.The SPO2mean va1ue/10 seconds in a successive 2 minutes were observed and monitored after externa1 chest compression was stab1e as we11 as the incidence cases of SP02 at 60%-79%and 80%-89%and the a1arm events were recorded.Results The incidence rate of SPO2＜90%in the circumstance of 60%-79%and 80%-89%of the observation group was significant1y 1ower than that of the contro1 group and the ratio of SPO2≥90%of observation group was significant1y higher than that of the contro1 group and statistica1 significance was presented at the differences（P＜0.05）.The change of SPO2of observation group during the CPR was significant1y higher than that of the contro1 group and the a1arm events of the observation group was obvious1y 1ess than those of the contro1 group and statistica1 significance was presented at the difference（P＜0.05）.Conclusion During the CPR，adopting dece1eration wave in the VCV mode1，up-regu1ating the high pressure a1arm 1imit to 60 cmH2O and setting the trigger sensitivity to the maximize va1ue of 20 cmH2O can obvious1y decrease the unnecessary a1arm and respiratory rate，promote the man-machine harmony，increase the oxygen saturation during CPR and decrease the incidence rate of hyoxemia.

［Key words］Cardiovascu1ar and cerebrovascu1ar disease；Cardio-pu1monary resuscitation；Mechanica1 venti1ation；Airway pressure；Trigger 1eve1；Transcutaneous oxygen saturation隨著急診醫(yī)學(xué)新技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的 CPR處理方法不斷更新，對(duì)心肺復(fù)蘇的不斷探索，將對(duì)心肺復(fù)蘇的革新產(chǎn)生重大影響［1］。在急診醫(yī)學(xué)科進(jìn)行心肺復(fù)蘇的心腦血管疾病患者，可以很快就接受氣管插管及呼吸機(jī)的呼吸支持治療，但在臨床工作中，常規(guī)的呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置往往出現(xiàn)高氣道壓報(bào)警、低潮氣量報(bào)警等，嚴(yán)重影響呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，甚至影響到心肺復(fù)蘇患者的呼吸支持效果。為此我們采用調(diào)節(jié)氣道高壓報(bào)警上限及觸發(fā)水平方法，對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，可以明顯減少呼吸機(jī)報(bào)警情況，能改善氧合，提高患者的SPO2，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后，選擇2013年3月～2015年12月期間在急診醫(yī)學(xué)科進(jìn)行心肺復(fù)蘇的心腦血管疾病患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組每組30例。兩組患者的一般情況見表1。

表1　兩組患者一般情況比較

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除無法準(zhǔn)確測(cè)得SPO2值的患者；②排除胸部創(chuàng)傷或胸廓畸形的患者；③排除患者年齡＜18歲或＞65歲。

1.3方法

1.3.1呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置 結(jié)合2010年國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南的要求，使用偉康Esprit呼吸機(jī)，統(tǒng)一設(shè)置潮氣量為7 mL/kg［2］，呼吸頻率10次/min［3］，在容量控制（VCV）模式下［4］使用減速波，設(shè)置峰流速為40 L/min。

1.3.2分組方法 設(shè)定合理的呼吸機(jī)工作參數(shù)不變，對(duì)照組設(shè)置氣道高壓上限為40 cmH2O水平 （高壓報(bào)警上限一般盡量不超過40 cmH2O［5］），觸發(fā)靈敏度設(shè)置為-2～-1 cmH2O［6］。胸外按壓進(jìn)入平穩(wěn)狀態(tài)后，在連續(xù)2 min內(nèi)每10秒記錄1個(gè)SPO2值，取其平均值并記錄，并記錄此時(shí)間內(nèi)報(bào)警事件發(fā)生次數(shù)。觀察組在上述記錄完成后，提高氣道高壓報(bào)警上限到60 cmH2O，觸發(fā)靈敏度調(diào)到最大絕對(duì)值（20 cmH2O）。同理再得到1個(gè)SPO2的平均值和此時(shí)間內(nèi)報(bào)警事件發(fā)生次數(shù)。

1.3.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 心肺復(fù)蘇操作標(biāo)準(zhǔn)按2010年國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南的要求［7］進(jìn)行，持續(xù)地監(jiān)測(cè)并記錄SPO2的變化來判斷患者的氧合情況。統(tǒng)計(jì)記錄所有患者在治療期間的SPO2變化，記錄SPO2在60%～79%、80%～89%、SPO2≥90%時(shí)發(fā)生例數(shù)以及復(fù)蘇過程中的報(bào)警事件發(fā)生情況，以及發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者在不同SPO2區(qū)間變化情況比較

觀察組患者SPO2在60%～79%、80%～89%的兩個(gè)情況下，即SPO2＜90%的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但在SPO2≥90%的發(fā)生率上觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者不同SPO2區(qū)間情況比較［n（%）］

2.2兩組患者報(bào)警事件發(fā)生情況比較

觀察組在復(fù)蘇過程中SPO2為（89.8±5.9）%，對(duì)照組的SPO2為（83.8±7.0）%，觀察組SPO2顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的呼吸機(jī)報(bào)警事件次數(shù)為（5.2±1.5）次，對(duì)照組為（11.7±2.7）次，對(duì)照組的報(bào)警事件發(fā)生情況顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者報(bào)警事件發(fā)生情況比較（±s）

表3　兩組患者報(bào)警事件發(fā)生情況比較（±s）

組別　n　SPO2（%）　報(bào)警事件（次）觀察組對(duì)照組t值P值30 30 89.8±5.9 83.8±7.0 3.59 0.00 5.2±1.5 11.7±2.7 11.53 0.00

3　討論

心臟驟停（CA）是臨床工作中最嚴(yán)重、最緊急的危重癥之一［8］。特別是心腦血管疾病引起心搏驟停的患者被送入急診醫(yī)學(xué)科后，在較短的時(shí)間內(nèi)就能夠得到氣管插管、機(jī)械通氣等高級(jí)的生命支持措施［9］，在胸外按壓狀態(tài)下的機(jī)械通氣、常規(guī)的通氣參數(shù)設(shè)置會(huì)反復(fù)出現(xiàn)高壓報(bào)警和低潮氣量報(bào)警，觸發(fā)靈敏度過低而不觸發(fā)呼吸機(jī)［10］，導(dǎo)致呼吸機(jī)不能正常工作，有時(shí)嚴(yán)重影響心肺復(fù)蘇時(shí)的通氣的效果。有研究認(rèn)為在安全范圍內(nèi)調(diào)高壓力報(bào)警上限和觸發(fā)水平，可以減少人為因素造成的高壓報(bào)警和低潮氣量報(bào)警的發(fā)生［11］，提高患者的SPO2，改善患者的呼吸支持質(zhì)量。國外研究認(rèn)為20%～50%的患者能通過這一方法恢復(fù)正常循環(huán)［12］，但也有研究認(rèn)為，就算是采用這樣的方法進(jìn)行復(fù)功，仍有部分患者在復(fù)蘇后可能發(fā)生死亡，究其原因主要為大腦缺血缺氧性腦病（Hypoxic-Ischemic Encepha1opathy，HIE）。HIE是臨床急救心肺復(fù)蘇術(shù)成功后嚴(yán)重的并發(fā)癥［13］，并隨著心肺復(fù)蘇成功率增加其發(fā)病率亦隨之上升。然而現(xiàn)在仍沒有有效的檢測(cè)及治療手段進(jìn)行預(yù)防與治療HIE，病情較嚴(yán)重者可出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損癥狀［14］，如癱瘓、植物狀態(tài)、慢性去皮層及去大腦僵直狀態(tài)等，給患者及家庭、社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此積極探尋對(duì)于HIE的早期干預(yù)，進(jìn)一步預(yù)防或降降低復(fù)蘇期間低氧血癥的發(fā)生等具有重要指導(dǎo)意義［15］。

本研究針對(duì)呼吸機(jī)壓力參數(shù)設(shè)計(jì)進(jìn)行調(diào)整，使用方式相對(duì)比較簡(jiǎn)單［16］，容易理解和記憶，且參數(shù)調(diào)節(jié)可以一步到位，能有效減輕醫(yī)務(wù)人員在心肺復(fù)功后呼吸支持管理工作，這對(duì)夜間醫(yī)護(hù)人員較少情況下心肺復(fù)蘇的搶救十分有益。觸發(fā)水平的設(shè)置中，觸發(fā)功能越靈敏，是人機(jī)協(xié)調(diào)工作的重要保證。研究認(rèn)為在心肺復(fù)蘇時(shí)將報(bào)警上限到60 cmH2O也是安全的［17］。為此本研究將壓力報(bào)警上限調(diào)高到60 cmH2O、調(diào)高壓力觸發(fā)靈敏度水平到最大絕對(duì)值（20 cmH2O）的這種機(jī)械通氣方式，在臨床中并沒有發(fā)現(xiàn)有明顯的氣胸或其他不良反應(yīng)出現(xiàn)。機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置涉及到眾多參數(shù)群的調(diào)節(jié)，且心肺復(fù)蘇在持續(xù)胸外按壓這種特殊狀態(tài)下，機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置尤為復(fù)雜。本研究將心肺復(fù)蘇時(shí)呼吸機(jī)的觸發(fā)水平調(diào)至最高以及氣道壓力報(bào)警上限調(diào)高至60 cmH2O，通過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)這一方法在合理的呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)情況下顯著提高了患者SPO2，并未帶來不良影響。特別是通過調(diào)節(jié)與參數(shù)設(shè)計(jì)后觀察組的SPO2＜90%（低氧血癥）患者明顯較對(duì)照組減少。且觀察組中SPO2≥90%的患者較對(duì)照組顯著增多。因SPO2和動(dòng)脈血?dú)夥治鲋袦y(cè)得的血紅蛋白氧飽和度（SaO2）相關(guān)性非常好，數(shù)值也十分接近［18］，研究證實(shí)SPO2≥90%是一個(gè)較好的氧合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，特別是動(dòng)脈血?dú)庵蠸aO2能維持90%以上時(shí)，血氧分壓一般不會(huì)低于60 mmHg，也不致引起明顯的低氧血癥［19］。為此本研究中觀察組患者通過針對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)，該組患者SPO2得到明顯改善，由于得到了充分的氧合，勢(shì)必提高患者自主循環(huán)恢復(fù)率，提高患者搶救成功的機(jī)會(huì)。

綜上所述，在心肺復(fù)蘇期間采用機(jī)械通氣使用VCV模式減速波下，通過上調(diào)呼吸機(jī)壓力報(bào)警上限到60 cmH2O，調(diào)高壓力觸發(fā)靈敏度水平到最大絕對(duì)值（20 cmH2O）［20］，可以明顯較少不必要的報(bào)警和通氣頻率發(fā)生，促進(jìn)人機(jī)協(xié)調(diào)度，提高患者心肺復(fù)蘇期間的氧合水平，減少低氧血癥的發(fā)生率，操作簡(jiǎn)單實(shí)用有效。

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Effect of different respiratory machine set on the transcutaneous oxygen saturationduringcardio-pulmonaryresuscitationofpatientswith cardiovascular and cerebrovascular diseases

JIN XiaoGAO LijuanCHEN XiaoWEI TieminWANG SuyingXIA Yuqun
Department of Emergent Medicine，Lishui Centra1 Hospita1 in Zhejiang Province，Lishui323000，China

R459.7

B

1673-9701（2016）16-0147-03

浙江省科技惠民計(jì)劃項(xiàng)目（2014H01009）

2016-04-23）