單倍體造血干細胞移植并發癲癇的護理研究

吳　倩　刻明紅　朱霞明蘇州大學附屬第一醫院血液科，江蘇蘇州　215000

單倍體造血干細胞移植并發癲癇的護理研究

吳倩刻明紅朱霞明▲
蘇州大學附屬第一醫院血液科，江蘇蘇州215000

目的分析單倍體造血干細胞移植患者并發癲癇的原因，探討并發癲癇患者的臨床護理對策。 方法回顧性統計分析我中心2015年1月1日～12月31日期間接收入院的行單倍體造血干細胞移植患者的臨床資料，共有10例單倍體造血干細胞移植患者并發癲癇，總結其發病情況，分析其發病原因，探討其臨床護理效果。結果10例單倍體造血干細胞移植并發癲癇患者9例無癲癇病史，2例患者發作次數≥3次，4例患者＞3 min。癲癇誘發因素多為移植藥物因素。經臨床有效癲癇護理后1例死亡，死亡率為10%，護理效果較佳。結論對于行單倍體造血干細胞移植并發癲癇的患者，分析癲癇誘發因素，給予患者有效的臨床護理，可顯著提升護理效果，提升患者疾病預后。

單倍體；造血干細胞；移植；癲癇；臨床護理

［Abstract］Objective To ana1yze the cause of epi1epsy after hap1oid hematopoietic stem ce11 transp1antation and investigate the c1inica1 nursing strategy of patients with epi1epsy.Methods The c1inica1 data of patients with hap1oid hematopoietic stem ce11 transp1antation from January 1st 2015 to December 31st 2015 were retrospective1y statistica11y ana1yzed and epi1epsy occurred on 10 patients with hap1oid hematopoietic stem ce11 transp1antation.The onset situations were summarized，the causes were ana1yzed and the c1inica1 nursing effect were exp1ored.Results No histories of epi1epsy were presented in 9 out of 10 patients with epi1epsy after hap1oid hematopoietic stem ce11 transp1antation，two or more onset times were presented in 2 patients and three or more 1ast time were presented in 5 patients.The inducing factors were more 1ike1y to be the transp1antation preconditioning drugs.1 patient was resu1ted in death with effective epi1epsy c1inica1 nursing with the death rate of 10%.The nursing effect was re1ative1y good.Conclusion For the patients with epi1epsy after hap1oid hematopoietic stem ce11 transp1antation，ana1ysis and inducing factor of epi1epsy and app1ication of effective c1inica1 nursing can significant1y increase the nursing effect and improve the prognosis.

［Key words］Hap1oid；Hematopoietic stem ce11；Transp1antation；Epi1epsy；C1inica1 nursing

造血干細胞移植在臨床血液系統疾病治療中較為常見，可有效治療疾病，但同時移植的并發癥較多，移植并發癲癇即為主要并發癥之一［1-3］。移植并發癥往往發生快且嚴重，如不及時給予有效治療以及護理，常影響移植治療效果，降低患者預后質量［4，5］。我中心2015年1月1日～12月31日共進行了218例單倍體造血干細胞移植，其中有10例單倍體造血干細胞移植患者并發癲癇，現對其誘發因素以及臨床護理情況進行分析統計，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2015年1月1日～12月31日我院接收入院的行單倍體造血干細胞移植并發癲癇的10例患者的病例資料。納入患者均具有行單倍體造血干細胞移植相關疾病的臨床代表性。納入研究的10例患者包括男4例，女6例。年齡10～50歲，平均（28.3± 2.8）歲。急性淋巴細胞白血病4例，急性非淋巴細胞白血病2例、淋巴瘤細胞白血病2例，重型再生障礙性貧血2例。單倍體造血干細胞移植并發癲癇患者的發作次數處于1～6次不等。癲癇發作時間分別為：1例于移植預處理第5天發作，1例于移植第10天發作，2例于移植第2天發作，3例于移植當天發作，另外3例于移植后第1天發作。

1.2單倍體造血干細胞移植預處理方案

預處理第一天給予患者司莫司汀膠囊（浙江瑞新藥業股份有限公司；國藥準字H33020804）250 mg/m2，預處理第二、三天給予患者注射用阿糖胞苷（賽德薩；Actavis Ita1y S.p.A；進口藥品注冊證號H20100595）2 g/m2、持續3小時靜脈滴注q12h，預處理第四到六天給予患者白消安注射液（白舒非；生產企業：OtsukaPharmaceutica1 Co.，Ltd.；進口藥品注冊證號H20150289）0.8 mg/kg、q6h，預處理第7、8天給予患者注射用環磷酰胺（安道生；Baxter Onco1ogy GmbH；進口藥品注冊證號H20110407）1.8 g/m2。預處理第二天起即給予環孢素注射液 （山地明；瑞士Novartis Pharma Schweiz AG；進口藥品注冊證號H20150095）3mg/（kg·d），嗎替麥考酚酯膠囊（驍悉；上海羅氏制藥有限公司；國藥準字H20031240）15 mg/kg、q12 h口服。預處理第6～9天給予患者兔抗人胸腺細胞免疫球蛋白 （即復寧；Genzyme Po1yc1ona1s S.A.S.；進口藥品注冊證號S20140018）2.5 mg/kg。重組人粒細胞刺激因子注射液（潔欣；江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州中凱生物制藥廠；國藥準字S19991003）移植第7天起300 μg皮下注射，每天一次。見表1。

1.3觀察指標

（1）造血干細胞移植并發癲癇患者一般情況分析：納入患者中1例既往有癲癇病史，9例無癲癇病史，2例患者發作次數≥3次，4例患者＞3 min。納入患者預處理均應用馬利蘭；2例用泰能，發生癲癇后予停用；1例環孢素濃度為861.6 ng/mL，9例環孢素濃度在正常范圍，發生癲癇后均予停用。（2）癲癇誘發因素分析：藥物因素是單倍體造血干細胞移植并發癲癇的一個非常重要的因素，環孢素A是目前公認的誘發癲癇最危險的藥物之一，即使在正常濃度下也會產生神經毒性。馬利蘭和泰能均可誘發癲癇，以上藥物的聯合應用使患者發生了癲癇。

1.4護理方法

（1）癲癇發作前驅癥狀的護理 在單倍體造血干細胞移植預處理期密切觀察患者的疾病情況，詳細記錄患者的精神意識狀態、條件反射情況、肌張力以及自身自主功能變化情況。如發現患者存在情緒異常煩躁，肢體出現抽動以及肌張力增強現象，應立即告知醫生及時處理。同時護理人員協助患者平臥休息，頭部偏向一側，備好急救藥品和器材。（2）癲癇發作時的臨床護理 首先立即向患者口腔內上下臼齒間置入由紗布包裹的壓舌板，預防患者出現舌體咬傷的現象。與此同時，協助患者取平臥位，頭部偏向一側，有效清理患者口腔內的嘔吐物以及分泌物，防止出現誤吸現象，并給予鼻導管持續吸氧3 L/min，確保患者血氧飽和度維持高于95%水平。患者整個癲癇發作過程中，應專人守護，安置床欄，抽搐時不強行按壓，注意保護大關節，防止骨折和脫臼。護理人員應嚴密觀察其各項生命體征的變化，給予多功能監護儀持續監護血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，并予補液維持水電解質以及酸堿平衡。準確記錄24 h出入量，密切監測血電解質、血糖等變化，發現異常及時進行有效處理。（3）癲癇用藥以及并發癥的預防護理 單倍體造血干細胞移植患者進行預處理時應用藥物易通過血腦屏障造成癲癇的發生，因此應遵醫囑給予患者抗癲癇藥物進行治療，如魯米那、安定、德巴金等。必要時予20%甘露醇每6 h快速靜脈輸注，及時降低顱內壓預防癲癇發作。（4）患者住院期間的心理護理 由于癲癇易反復發作，患者往往伴隨較大的心理障礙，存在極大的身心壓力，因此護理過程中應加強對患者的關心與支持，嚴密觀察患者的心理情緒變化，一旦發現患者出現焦慮抑郁以及緊張等各方面的不良心理情緒，應及時與患者進行溝通交流，予以患者一定的心理疏導，消除其負面情緒，增強患者戰勝疾病的信心。

2　結果

2.1造血干細胞移植并發癲癇患者一般情況分析

造血干細胞移植并發癲癇患者的一般情況見表2。

2.2造血干細胞移植并發癲癇患者的癲癇誘發因素分析

造血干細胞移植并發癲癇患者的癲癇誘發因素分析 納入的10例單倍體造血干細胞移植患者并發癲癇誘因包括移植藥物因素、中樞神經系統因素。其中移植藥物因素誘發癲癇為70.00%（7/10），中樞神經系統因素誘發癲癇為30.00%（3/10）。

2.3納入造血干細胞移植并發癲癇患者的臨床護理效果

納入10例單倍體造血干細胞移植患者均并發癲癇癥狀，患者的發作次數處于1～6次不等，經過有效的藥物治療以及臨床護理后，9例患者均得以存活，其中死亡1例，該例患者存在癲癇病史，死亡率為10.00%（1/10），臨床護理效果較佳。

表1　治療流程圖

表2　造血干細胞移植并發癲癇患者一般情況分析

3　討論

目前臨床惡性腫瘤性疾病以及血液系統惡性疾病的發生率呈現逐年上升的態勢，隨著臨床醫療技術的不斷發展更新，造血干細胞移植在上述各類疾病的治療中取得顯著的臨床療效［6-10］。造血干細胞移植的高治療率同時伴隨著較高的并發癥狀發生率［11，12］。其中，移植并發癲癇的發生為臨床較為常見且多發的并發癥狀，嚴重阻礙患者疾病的康復，降低了移植治療患者的預后質量［13-17］。相關研究表明［18］，在行造血干細胞移植手術中，癲癇等神經系統的病變現象發生率高，危險性大，致死率高達9%。臨床造血干細胞移植患者在疾病治療同時給予有效的并發癥護理極為重要。本文選取10例造血干細胞移植并發癲癇的患者作為研究對象進行有效護理，在癲癇發作前期患者即可出現不同程度不同癥狀的臨床表現，對于癲癇發作前期癥狀進行護理，在癲癇發作時，注意患者呼吸道的清理，確保呼吸道的通暢性，護理中嚴密觀測生命體征，給予患者有效地藥物干預以及心理護理，其臨床護理效果極為顯著。

本次研究選取我院2015年1月1日～12月31日期間接收入院的10例單倍體造血干細胞移植并發癲癇患者作為研究對象，分析誘發因素，探討臨床護理效果。通過統計，患者常見癲癇誘發因素包括移植藥物誘因、中樞神經系統誘因等相關因素。經臨床有效護理后，1例死亡，死亡率為10.00%，臨床護理效果相對較佳。

綜上所述，對于臨床行造血干細胞移植的患者，應嚴密觀察患者基本狀況，有效預防及控制癲癇并發癥狀的發生。早期發現先兆癥狀并給予患者有效的臨床護理是控制并發癥提升治療預后的關鍵所在。及時有效的臨床癲癇護理在造血干細胞移植患者中的應用及有必要，且其臨床應用前景廣闊，應進一步完善改進研究，應用于臨床以造福更多患者。

［1］黃玉萍，劉素芝，楊麗華，等.腦梗死后繼發癲癇的不同護理干預方法的效果比較［J］.中國現代醫生，2014，52（1）：93-95，99.

［2］杜菊香.自體外周血造血干細胞移植病人的護理［J］.中國現代醫生，2010，48（17）：70-71.

［3］孫專意，謝彩琴.臍帶血造血干細胞回輸后并發癲癇1例的護理［J］.護理與康復，2015，14（2）：194-195.

［4］李青，王海燕，何麗莉，等.單倍型異基因造血干細胞移植患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27（34）：27-28.

［5］Ringdén O，Remberger M，Ho1mberg K，et a1.Many Days at Home during Neutropenia after A11ogeneic Hematopoietic Stem Ce11 Transp1antation Corre1ates with Low Incidence of Acute Graft-versus-Host Disease［J］.Bio1ogy of B1ood and Marrow Transp1antation，2013，19（2）：314-320.

［6］梁小艷，馬靜玲，蔣雪麗，等.異基因造血干細胞移植預處理期的護理［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2014，1（8）：1401，1405.

［7］邊素軒.自體外周血造血干細胞移植早期感染的預防及護理［J］.內蒙古醫學雜志，2011，43（11）：1377-1379.

［8］王靜，宋雁賓，吳曉雄，等.異基因造血干細胞聯合臍帶間充質干細胞移植術后并發癥的護理［J］.感染、炎癥、修復，2011，12（2）：119.

［9］Wu1ff-Burchfie1d EM，Savani BN.Bui1ding a transp1antation physician workforce for growing need：Recruitment starts during residency［J］.Bio1ogy of B1ood and Marrow Transp1antation，2013，19（8）：1142-1143.

［10］胡偉，張蓓蓓，顏霞，等.一例行異基因造血干細胞移植術合并環狀混合痔感染患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2016，32（5）：369-371.

［11］張洪燕，鄒天韻，馬立元，等.造血干細胞移植常見并發癥相關原因及其應對措施［J］.中國醫師雜志，2014，（z1）：203-204.

［12］解文君，王蓓，李俊英，等.兒童造血干細胞移植預處理期不良反應的觀察與護理［J］.中華現代護理雜志，2012，18（16）：1922-1924.

［13］何名，劉文峰，吳艷群，等.單倍體造血干細胞移植10例患者護理體會［J］.西南軍醫，2012，14（6）：907-909.

［14］劉長鳳，翟軍亞，劉春莉，等.綜合護理干預在造血干細胞移植中的應用［J］.中國實用護理雜志，2015，31（21）：1592-1595.

［15］趙文娟.造血干細胞移植手術的護理指導［J］.中國衛生標準管理，2015，6（11）：256-257.

［16］雷希希，黃瓊芳.造血干細胞移植病人的心理護理干預［J］.中外醫療，2015，34（15）：146-148.

［17］Tanzi EM.Hea1th-re1ated qua1ity of 1ife of hematopoietic stem ce11 transp1ant chi1dhood survivors：State of the science［J］.Journa1 of Pediatric Onco1ogy Nursing，2011，28 （4）：191-202.

［18］韓桂珍.造血干細胞移植患者家屬心理需求調查與護理干預［J］.齊魯護理雜志，2011，17（7）：98.

Nursing research of epilepsy after haploid hematopoietic stem cell transplantation

WU QianLIU MinghongZHU Xiaming
Department of Hemato1ogy，the First Affi1iated Hospita1 of Soochow University，Suzhou215000，China

R473.5

B

1673-9701（2016）16-0153-03

2016-02-03）