腹腔鏡完全腹膜外疝修補治療老年腹股溝疝臨床研究

蒙炳杰思南縣人民醫院普外科，貴州銅仁　565100

腹腔鏡完全腹膜外疝修補治療老年腹股溝疝臨床研究

蒙炳杰
思南縣人民醫院普外科，貴州銅仁565100

目的 探討微創完全腹膜外疝修補治療老年腹股溝疝臨床效果及安全性。方法 研究對象方便選取該院2010年4月—2015年4月收治老年腹股溝疝患者共60例，以隨機區組法分為對照組（30例）和微創組（30例），分別采用開放和腹完全腹膜外疝修補術式治療；比較兩組患者圍手術期臨床指標、術后VAS評分及并發癥發生率等。結果 微創組患者手術時間顯著長于對照組（P＜0.05）；微創組患者術中出血量和住院時間均顯著優于對照組（P＜0.05）；對照組和微創組患者術后7 d VAS評分分別為（4.31±1.33）分，（1.78±0.86）分；微創組患者術后7 d VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）；對照組和微創組患者術后并發癥發生率分別為23.33%，3.33%；微創組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 微創完全腹膜外疝修補治療老年腹股溝疝在降低手術創傷程度，縮短術后康復所需時間及預防術后并發癥發生方面優于開放術式。

微創；腹膜外疝修補；腹股溝疝；療效；安全性

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect and safety of minimally invasive total abdominal hernia repair operation in treatment of elderly patients with inguinal hernia.Methods Convenient selection 60 elderly patients with inguinal hernia were chosen in the period from April 2010 to April 2015 in our hospital and randomly divided into both group including control group（30 patients）with open abdominal hernia repair operation and minimally invasive group（30 patients）with minimally invasive total abdominal hernia repair operation；and the perioperative clinical index，postoperative VAS score and complication incidence of both groups were compared.Results The operation time of minimally invasive group was significantly longer than control group（P＜0.05）.The intraoperative blood loss amount and hospitalization staying timeof minimally invasive group was significantly better than control group（P＜0.05）.The VAS score in 7 d after operation of control group and minimally invasive group were separately（4.31±1.33）points，（1.78±0.86）points.The score in 7 d after operation of minimally invasive group was significantly better than control group（P＜0.05）.The postoperative complication incidence of control group and minimally invasive group were separately 23.33%，3.33%.The postoperative complication incidence of minimally invasive group was significantly better than control group（P＜0.05）.Conclusion Minimally invasive total abdominal hernia repair operation in treatment of elderly patients with inguinal hernia can efficiently reduce the surgical trauma degree，accelerate the recovery process and be helpful to decrease the postoperative complication incidence.

［Key words］Minimally invasive；Peritoneal hernia repair；Inguinal hernia；Efficacy；Safety

腹股溝疝是一類因腹腔內臟器組織經腹壁缺損于腹股溝區域突向體表而形成疝囊的常見外科疾病類型。對于成年人腹股溝疝形成后多難以自愈，故外科手術修補成為患者主要甚至唯一治療手段。全腹膜外疝修補術（totally extraperitoneal，TEP）屬于經后路操作腹股溝疝無張力修補術式，術中操作均在腹腔外，通過腹膜前間隙完成，臨床治療優勢明顯。該次研究以該院2010年4月—2015年4月收治老年腹股溝疝患者共60例作為研究對象，分別采用開放和微創完全腹膜外疝修補治療，探討兩種術式治療老年腹股溝疝臨床效果及安全性，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為方便選取該院2013年4月—2015年4月收治老年腹股溝疝患者60例，均為擇期原發性腹股溝疝，年齡＞60歲，研究方案經醫院倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意。入選患者隨機分為對照組和微創組，每組各30例；對照組患者中男性18例，女性2例，年齡61～87歲，平均年齡為（68.23±5.40）歲，根據疝類型劃分，斜疝20例，直疝10例，根據疝分型劃分，Ⅱ型9例、Ⅲ型 10例，Ⅳ型1例；試驗組患者中男性17例，女性3例，年齡62～85歲，平均年齡為（68.16±5.37）歲，根據疝類型劃分，斜疝18例，直疝12例，根據疝分型劃分，Ⅱ型8例，Ⅲ型11例、Ⅳ型1例。兩組患者性別、年齡、類型及臨床分型等比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者采用常規Lichtenstein法開放無張力疝修補術治療。腹腔鏡組患者則采用腹腔鏡完全腹膜外疝修補術治療，即首先做臍下弧形切口，長度0.5～1.0 cm，切開至腹膜前脂肪組織后，鈍性分離穿刺間隙，置入10 mm Trocar，建立CO2氣腹，并于切口至恥骨聯合連線中上及中下1/3處穿刺置入Trocar［1］；游離并根據解剖標記鈍性分離疝囊，同時保證腹膜游離至盆壁；對于較小疝囊送回腹腔，對于較大疝囊則行結扎剪斷處理；最后以合適補片覆蓋腹股溝恥骨肌孔。

1.3觀察指標

①記錄患者包括手術時間、術中出血量及住院時間在內圍手術期臨床指標，計算平均值。②術后疼痛程度評價采用VAS法［2］，觀察時間點分別為術后24 h和術后7 d。③記錄患者術后并發癥發生例數，包括切口愈合不良、陰囊血腫、尿潴留及切口感染等，計算發生率。

1.4統計方法

該次研究數據處理軟件選擇SPSS 16.0統計學軟件；其中計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以［n（%）］表示；檢驗水準為α=0.05。

2　結果

2.1兩組患者圍手術期臨床指標比較

微創組患者手術時間顯著長于對照組 （t=2.17，P= 0.03）；微創組患者術中出血量和住院時間均顯著優于對照組（t=2.58，2.21，P=0.00，0.02）；見表1。

表1　兩組患者圍手術期臨床指標比較（±s）

表1　兩組患者圍手術期臨床指標比較（±s）

注：※與對照組比較，P＜0.05。

2.2兩組患者術后VAS評分比較

微創組患者術后VAS評分顯著低于對照組 （t= 2.84，P=0.00）；見表2。

表2　兩組患者術后VAS評分比較（±s）

表2　兩組患者術后VAS評分比較（±s）

注：※與對照組比較，P＜0.05。

2.3兩組患者術后并發癥發生率比較

微創組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組（χ2=7.28，P=0.02）；見表3。

表3　兩組患者術后并發癥發生率比較

3　討論

腹股溝疝是臨床普外科常見病與多發病之一，好發于中老年男性，其中約10%～25%雙側發病［3］。目前臨床治療原發性腹股溝疝首選方法，傳統開放Lichtenstein法無張力疝修補術治療效果確切，但術中創傷明顯，術后恢復緩慢，且術后并發癥發生風險極高，嚴重影響治療依從性［4］；同時老年腹股溝疝患者腹壁肌肉較為薄弱且常合并便秘，術后腹腔壓力增高時極易導致疾病復發，嚴重影響生活質量及臨床預后改善［5］。

近年來隨著腔鏡微創技術發展，微創完全腹膜外疝修補開始被廣泛用于腹股溝疝治療；相較于傳統開放術式，其具有切口小、術中出血少、術后疼痛輕微及恢復快等優勢［6］；已有研究顯示，微創完全腹膜外疝修補術實施過程中補片操作無需縫合即可完成，這對于避免因局部縫合導致走行神經血管損傷，減少術后不適和遷延疼痛發生具有重要意義［7］；同時腔鏡手術操作過程中視野更為清晰，在提高組織分離和補片放置安全性方面效果確切［8］。

該次研究結果中，微創組患者手術時間顯著長于對照組（t=2.17，P=0.03）；微創組患者術中出血量和住院時間及均顯著優于對照組 （t=2.58，2.21，P=0.00，0.02）；對照組和微創組患者術后7 d VAS評分分別為 （4.31± 1.33）分，（1.78±0.86）分；微創組患者術后VAS評分顯著低于對照組（t=2.84，P=0.00），提示微創完全腹膜外疝修補治療老年腹股溝疝盡管操作相對復雜，但可有效減少術中出血，緩解手術疼痛，縮短術后創傷及身體機能恢復時間；而對照組和微創組患者術后并發癥發生率分別為23.33%（7/30），3.33%（1/30）；微創組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組（χ2=7.28，P=0.02），則證實微創完全腹膜外疝修補治療老年腹股溝疝在降低術后并發癥發生風險，改善臨床預后方面優勢明顯，以往報道中行Lichtenstein法開放無張力疝修補術老年腹股溝疝患者術后并發癥發生率約為25%，與該次研究結果相一致［8］。

綜上所述，微創完全腹膜外疝修補治療老年腹股溝疝在降低手術創傷程度，縮短術后康復所需時間及預防術后并發癥發生方面優于開放術式。但鑒于入選樣本量少、隨訪時間短及單一中心等因素制約，所得結論還有待更大規模臨床隨機對照研究證實。

［1］李健文，鄭民華.腹腔鏡腹股溝疝修補術并發癥的原因和防治［J］.國際外科學雜志，2012，39（9）：644-646.

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［4］于華杰，滕安寶，查曉光，等.3種開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的比較［J］.安徽醫科大學學報，2014，49（2）：267-270.

［5］周琳，周畢軍.腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝的療效對比［J］.中國老年學雜志，2013，33（7）：1682-1683.

［6］趙洪軍.無張力疝修補術治療老年腹股溝疝臨床分析［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22（36）：4046-4048.

［7］劉全芳，崔鵬.改良腹腔鏡全腹膜外疝修補術治療雙側腹股溝疝 2例報告［J］.中國實用外科雜志，2014，34（4）：356-357.

［8］楊貴銀，湯敬東，王昆華，等.改良式無張力疝修補術在老年腹股溝疝中的應用（附85例報道）［J］.中國現代普通外科進展，2013，16（11）：845.

Clinical Study of Minimally Invasive Total Abdominal Hernia Repair Operation in Treatment of Elderly Patients with Inguinal Hernia

MENG Bing-jie
Department of general surgery，People's Hospital of Sinan County，Tongren，Guizhou Province，565100 China

R656

A

1674-0742（2016）07（b）－0064-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.064

蒙炳杰（1979-），男，水族，貴州獨山人，碩士，副主任醫師，從事骨外科方面的研究。

（2016-04-19）