左西孟旦在急性心肌梗死后心力衰竭的老年患者治療中的臨床研究

國強華　宋維鵬　賈紅丹　宋婷婷　劉麗

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左西孟旦在急性心肌梗死后心力衰竭的老年患者治療中的臨床研究

國強華宋維鵬賈紅丹宋婷婷劉麗

目的觀察左西孟旦治療老年急性心肌梗死(AMI)后心力衰竭(心衰)患者的臨床療效。方法將82例AMI后心衰的老年患者隨機分為對照組和觀察組,每組41例,2組患者均給予常規基礎治療,對照組患者加用多巴酚丁胺治療,觀察組患者加用左西孟旦治療,治療72 h后,比較2組患者臨床療效、心搏量(SV)、心排血量(CO)、心搏指數(CI)、左室射血分數(LVEF)、高敏C反應蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)的變化。結果觀察組總有效率(92.68%)較對照組(75.61%)明顯升高,差異具有統計學意義(χ2=4.479,P<0.05)。與治療前比較,2組治療后SV、CO、CI、LVEF升高,hs-CRP、IL-6水平降低,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后與對照組比較,觀察組SV、CO、CI、LVEF明顯升高,hs-CRP、IL-6水平明顯降低,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論左西孟旦治療老年AMI后心衰患者的臨床療效確切,患者心功能和炎癥反應改善明顯,安全可靠,值得臨床推廣。

左西孟旦; 急性心肌梗死; 心力衰竭; 臨床療效; 老年人

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見的心血管疾病之一,易并發充血性心力衰竭(CHF),病情復雜,預后風險大,具有較高的死亡率。老年AMI患者多合并有其他疾病,加之機體機能降低,臨床抗心力衰竭治療效果較局限,部分患者癥狀改善欠佳,可引發臨床心血管不良事件,對患者健康和生活造成嚴重的影響[1]。本研究旨在觀察左西孟旦對AMI后并發CHF的老年患者的臨床療效,并研究其對患者心功能和炎癥因子高敏C反應蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)的影響,現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選取我院心內科2014年1月至2015年5月收治的AMI后CHF的老年患者82例,所有患者均符合心血管病治療指南和建議制定的AMI診斷標準。具體入選標準:(1)年齡≥65歲;(2)有缺血性胸痛病史及AMI典型的臨床表現,動態心電圖檢查可見ST段抬高或左束支阻滯;(3)Killip心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級,臨床超聲心動圖檢查顯示左室射血分數(LVEF)<40%,心臟指數(CI)<2.5 L/(min·m2);(4)排除合并有嚴重的心臟瓣膜病、嚴重心律失常、心源性休克、低血壓(收縮壓<85 mmHg)和電解質紊亂者;(5)所有患者均簽署知情同意書。將入選的82例患者隨機分為對照組和觀察組,每組41例,對照組男24例,女17例,年齡65～80歲,平均(71.16±5.41)歲,平均就診時間為(3.58±1.74) h;Killip心功能分級:Ⅲ級29例,Ⅳ級12例;合并糖尿病13例,高血壓26例;溶栓治療者28例。研究組男26例,女15例,年齡65～81歲,平均(72.08±6.30)歲,平均就診時間為(3.70±1.82) h;Killip心功能分級:Ⅲ級31例,Ⅳ級10例;合并糖尿病11例,高血壓24例;溶栓治療者25例。2組患者年齡、性別、就診時間、心功能分級、合并癥等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法入院后2組給予常規基礎治療,包括限鹽限水,調脂穩定粥樣斑塊,抗凝血,使用利尿劑、血管擴張劑治療等。對照組在基礎治療的基礎上給予多巴酚丁胺(上海第一生化藥業有限公司生產,國藥準字H31021904)治療,將其溶于5%葡萄糖注射液后進行靜脈滴注,以2 μg/(kg·min)滴注1 h后,以4 μg/(kg·min)繼續靜脈滴注23 h。觀察組患者在基礎治療的基礎上給予左西孟旦(成都圣諾生物制藥有限公司生產,國藥準字H20110104)治療,將其溶于5%葡萄糖注射液均勻混合,起初劑量以12 μg/kg采用微量泵輸注10 min后,改為0.1 μg/(kg·min)靜脈滴注1 h,后以0.2 μg/(kg·min)靜脈滴注23 h。

1.3療效評估及檢測指標

1.3.1療效評估標準:治療72 h后,依據以下標準評估2組患者臨床療效。(1)有效:臨床癥狀得到明顯改善,LVEF≥50%、增加幅度≥25%或恢復至正常水平;(2)進步:臨床癥狀得到改善,LVEF<50%或較治療前有升高,但升高幅度<25%;(3)無效:臨床癥狀和心功能較治療前未得到改善,甚至出現惡化現象。以有效和進步計算總有效率。

1.3.2檢測指標:分別檢測2組患者治療前、治療72 h后觀察指標的變化，采用美國GE公司生產的彩色多普勒超聲儀測定心率(HR)、左室收縮末期容積(VS)、左室舒張末期容積(VD),依據以上檢測結果分別計算心搏量(SV)、心排血量(CO)、CI、LVEF。空腹條件下,清晨采集患者外周靜脈血5 ml后注入3.2% EDTA抗凝管中。采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法測定患者血清IL-6水平,采用Quikread檢測儀(免疫比濁法)測定血清hs-CRP水平,試劑購于北京東亞免疫技術公司,嚴格依據操作說明書進行相關操作。

2　結果

2.12組患者臨床療效比較治療72 h后,觀察組患者中有效21例,進步17例,無效3例,總有效率為92.68%;對照組患者中有效13例,進步18例,無效10例,總有效率為75.61%,2組總有效率比較差異有統計學意義(χ2=4.479,P<0.05)。

2.2治療前后2組左心功能變化比較與治療前比較,2組治療后SV、CO、CI、LVEF升高,差異有統計學意義(P<0.05)。與對照組比較,治療后觀察組SV、CO、CI、LVEF顯著升高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.32組治療前后血清hs-CRP、IL-6水平變化比較與治療前比較,2組治療后血清hs-CRP、IL-6水平降低,差異有統計學意義(P<0.05)。與對照組比較,治療后觀察組血清hs-CRP、IL-6水平明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　治療前后2組左心功能變化比較

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

表2　2組治療前后血清hs-CRP、IL-6水平變化比較

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

3　討論

AMI患者臨床常出現心律失常,胸骨后有劇烈疼痛感,傳統治療多應用米力農、氨力農、多巴胺等正性肌力藥物促使患者心功能恢復,但長期使用該類藥物后,患者的致殘率和死亡率增加[2]。AMI患者可由心肌收縮力下降造成SV減少,當梗死灶>20%時,可出現心臟泵衰竭,對患者生命構成嚴重的威脅[3]。AMI患者單核細胞、巨噬細胞等炎性細胞被大量激活,炎癥因子IL-6分泌增多,IL-6可刺激肝臟產生hs-CRP,共同參與AMI后CHF的發生、發展[4]。AMI后心肌壞死、心律失常易導致CHF發生,臨床應用強心劑、利尿劑、血管擴張劑等治療AMI后CHF,其療效和預后不夠理想[5]。

鈣離子增敏劑左西孟旦是近年來應用于臨床的一種新型正性肌力藥物,它可增加心肌肌鈣蛋白對Ca2+反應的敏感性,通過選擇性促使心臟收縮期對Ca2+的敏感性,不損害心肌舒張功能,提高心肌收縮力水平[6]。左西孟旦對Ca2+-肌鈣蛋白C復合物構象形式具有穩定作用,不影響細胞內Ca2+濃度,進而發揮強心作用,避免傳統強心藥治療的局限性,可有效減少缺血再灌注后心律失常發生的風險[7]。左西孟旦對血管平滑肌上的磷酸二酯酶具有較強的抑制作用,可起到舒張外周血管和冠狀動脈,減輕心臟前后負荷,改善心肌缺血缺氧,增加腎血流量的作用[8]。左西孟旦對心功能不全患者表現出更強的強心作用,具有逆轉心肌功能紊亂的潛能[9]。在治療劑量范圍內,左西孟旦不良反應發生率低,且不影響腎功能,患者耐受性較好[10]。本研究結果顯示,觀察組總有效率明顯高于對照組,治療后觀察組SV、CO、CI、LVEF較對照組明顯升高,hs-CRP、IL-6明顯降低,進一步提示,左西孟旦治療AMI后CHF的老年患者,不僅具有較好的臨床療效,而且對心功能和炎癥反應具有較好的改善作用。

總之,左西孟旦治療AMI后CHF的老年患者臨床療效確切,對患者心功能和炎癥反應改善明顯,安全可靠,值得臨床推廣。

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Clinical effect of levosimendan on elderly patients with acute myocardial infarction complicated with heart failure

GUOQiang-hua,JIAHong-dan,SONGTing-ting,LIULi.

TheThirdDepartmentofCardiology;SONGWei-peng.DepartmentofCriticalCareMedicine,QinhuangdaoFirstHospital,Qinhuangdao066000,China

ObjectiveTo observe the effect of levosimendan in elderly patients with acute myocardial infarction complicated with heart failure.MethodsEighty-two patients with acute myocardial infarction complicated with heart failure were randomly divided into control group and observation group, with forty-one cases in each group. On basis of basic treatment, the control group was given dobutamine, and the observation group was given levosimendan. After treatment for 72 hours, clinical effect, stroke volume(SV), cardiac output(CO), cardiac index(CI), left ventricular ejection fraction(LVEF), hs-CRP, IL-6 of two groups were detected and compared.ResultsThe total effective rate of observation group (92.68%) increased obviously compared with control group (75.61%), with significant difference(P<0.05). The levels of SV, CO, CI, LVEF of two groups increased after treatment, and the levels of hs-CRP, IL-6 decreased, with significant difference(P<0.05). Compared with control group, the levels of SV, CO, CI, LVEF of observation group after treatment obviously increased, but the levels of hs-CRP, IL-6 obviously decreased (P<0.05).ConclusionsLevosimendan shows clinical efficacy in treatment of acute myocardial infarction complicated with heart failure in the elderly patients, and it can improve cardiac function and inflammation reaction of patients with safety and reliability.

levosimendan; acute myocardial infarction; heart failure; clinical efficacy; aged

066000河北省秦皇島市,秦皇島市第一醫院心血管三科(國強華,賈紅丹,宋婷婷,劉麗);重癥醫學科(宋維鵬)

劉麗，Email: Lucy301@sina.com

R 542.2

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.06.014

2015-11-06)