神闕外敷暢通散對腹部手術后胃腸功能恢復的觀察

沈穎　高雪琴　邵華

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神闕外敷暢通散對腹部手術后胃腸功能恢復的觀察

沈穎高雪琴邵華

腹部手術患者常由于術中胃腸受牽拉、擠壓等導致局部血液循環不暢,麻醉導致腹部神經受抑制,以及術中出血、腹腔沖洗,術后的滲血、滲液,水電解質平衡紊亂,加之老年患者因生理功能的改變,器官退行性變化等因素共同作用，易致患者術后胃腸功能恢復延遲或難以恢復的情況,常出現胃腸功能明顯減弱致腸管擴張、腹痛、腹脹,影響傷口愈合及機體恢復,有時甚至需要再次手術,給患者帶來身心上的雙重打擊,因此,如何盡早恢復患者胃腸功能，加快術后康復，減少并發癥的發生,已引起臨床護理研究者的高度重視。本研究根據中醫辯證理論,使用自制暢通散外敷神闕治療腹部手術后患者胃腸功能失調,取得顯著效果,報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究選擇于2014～2015年因腹部疾患而手術的患者60例,膽囊切除術16例,闌尾切除術34例,消化道穿孔手術2例,腸梗阻手術8例；其中男35例,女25例。將60例患者隨機分為2組,治療組30例,其中男21例,女9例,年齡60～70歲,平均(64.0±4.1)歲。對照組30例, 其中男14例,女16例,年齡60～72歲,平均(63.0±2.5)歲。2組患者年齡、性別、基礎疾病構成等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1暢通散方藥組成:厚樸10 g、生大黃5 g、芒硝5 g、木香10 g、川芎10 g、莪術6 g、吳茱萸5 g、冰片6 g,本院藥劑科統一制成外敷膏。

1.2.2用法:對照組采用常規術后支持治療(抗感染、補液、早期下床活動),治療組在常規術后支持治療的基礎上,加用5 g暢通散敷于神闕,隔日換藥。

1.3療效指標

1.3.1療效觀測:記錄患者恢復腸鳴音時間、首次排氣時間和排便時間。恢復腸鳴音時間以醫生聽診為準,排氣時間和排便時間為患者或家屬主訴時間。

1.3.2術后對60例患者出院后進行1～6月的電話或者門診隨訪,囑患者記錄自己每天大便性狀、排便次數、是否有膿血、油滴等情況,以及是否伴隨腹痛、發熱等,同時觀察有無腹瀉、便秘,大便出血等不良反應發生。

2　結果

治療組恢復腸鳴音時間、首次排氣時間、首次排便時間均早于對照組,2組間比較差異均有統計學意義(P均<0.05),見表1。出院后2組隨訪均未出現腹瀉、便秘及大便出血等不良反應。

表1　2組排氣、排便時間比較

注:與對照組比較,*P<0.05

3　討論

腹部手術后患者常出現腹脹等消化道癥狀,不容忽視,究其原因主要為腹部手術后麻醉、創傷、感染等多種因素導致腸功能未恢復。而中醫也認為腹脹屬于“腸痹”范疇,神闕在中醫學上認為是“五臟六腑之本,沖脈循行之地,元氣歸藏之根”,介于中下焦之間,臍下腎間動氣之處[2]。運用中醫藥治療術后引起的腹脹，可以調整內在機制,調節和激發神經、體液諸系統,使人體系統營養結構協調與功能協調[3]。現代醫學研究表明臍部結構最有利于藥物吸收[4]。臍在胚胎發育過程中為腹壁的最晚閉合處,皮下無脂肪組織,臍內有豐富的血管及大量淋巴管和神經,有腹壁下動脈、靜脈和豐富的毛細血管網,敏感度高,藥物易于穿透[5]。故從神闕用藥治療腹脹成為眾多學者的研究方向。本研究自制貼敷“暢通散”由厚樸、生大黃、 芒硝、 木香、川芎、 莪術、吳茱萸、冰片組成。方中厚樸:下氣寬中、消積導滯;生大黃:攻積導滯、泄熱通暢、涼血解毒、逐瘀通經;芒硝:行氣止痛、調中導滯;木香:行氣止痛,溫中和胃;川芎:破血,行氣,消積,止痛;莪術:破血行氣、消積止痛;吳茱萸:溫中、散寒、下氣、開郁;冰片:通諸竅、散郁火、清熱散毒、消腫止痛。木香、厚樸、吳茱萸具有行氣之效致氣暢;生大黃、芒硝具有通腑之效致腑暢;川芎、莪術具有活血化瘀之效致血暢。本研究采用“暢通散”術后神闕外敷,結果證實,該方法可有效改善腹部手術后胃腸功能的恢復,縮短首次排氣、排便及腸鳴音恢復時間,臨床效果較好,并且經過門診電話回訪,證明使用暢通散后,患者未出現腹瀉、便秘及大便出血等不良反應,且此法簡便易行,適合臨床推廣應用。

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210017江蘇省南京市，江蘇省第二中醫院普外科

邵華，Email:shaohua298@163.com

R 256.3

Bdoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.06.021

2015-08-04)