應(yīng)用TISS-28對(duì)ICU護(hù)理工作量的評(píng)估與護(hù)理人力管理的研究

蔣承慧　魏薇　周玉潔　李霞　劉慧

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應(yīng)用TISS-28對(duì)ICU護(hù)理工作量的評(píng)估與護(hù)理人力管理的研究

蔣承慧魏薇周玉潔李霞劉慧

目的通過(guò)應(yīng)用治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)(TISS-28)對(duì)ICU每日護(hù)理工作量進(jìn)行評(píng)估,為科學(xué)配置護(hù)理人力,提高護(hù)理質(zhì)量提供客觀依據(jù)。方法選擇2013年7月至2014年6月ICU收治的老年患者,應(yīng)用TISS-28測(cè)量護(hù)理工作量,根據(jù)每日工作總量合理安排護(hù)理人力,比較應(yīng)用量表動(dòng)態(tài)管理人力前后護(hù)理人員日平均工作時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果。結(jié)果應(yīng)用TISS-28測(cè)量護(hù)理工作量動(dòng)態(tài)管理護(hù)理人力后,護(hù)理人員日平均工作時(shí)間較實(shí)施前減少(P<0.05);護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果明顯提高(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用TISS-28測(cè)量護(hù)理工作量,可以為科學(xué)管理ICU護(hù)理人力及合理分配工作量提供依據(jù),提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果。

重癥監(jiān)護(hù)病房; 治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng); 護(hù)理人力資源; 護(hù)理質(zhì)量; 護(hù)理安全目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

國(guó)外研究顯示,護(hù)理人力配置與護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院效率密切相關(guān),護(hù)理工作量的計(jì)算是護(hù)理人力配置的基礎(chǔ)[1]。護(hù)理人力的多少與護(hù)理質(zhì)量高低的關(guān)系已經(jīng)成為共識(shí)[2]。如何準(zhǔn)確評(píng)估護(hù)理工作量,預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行人力安排,科學(xué)合理配置人力資源,穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍是當(dāng)前ICU護(hù)理人員動(dòng)態(tài)管理的研究方向和重點(diǎn)內(nèi)容[3]。本研究應(yīng)用治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)(therapeutic intervention scoring system 28,TISS-28)對(duì)本院ICU每日護(hù)理工作量進(jìn)行客觀地科學(xué)測(cè)定,依據(jù)測(cè)定的數(shù)值確定護(hù)患比進(jìn)行彈性排班,探索動(dòng)態(tài)管理護(hù)理人力的方法,提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2013年7月至2014年6月入住的患者134例,來(lái)自急診、內(nèi)科、外科及高危術(shù)后。對(duì)照組選擇2013年7～12月住院患者62例,其中男34例,女28例,年齡61～101歲,平均(78.98±10.23)歲;研究組選擇2014年1～6月住院患者72例,其中男38例,女34例,年齡62～94歲,平均(79.58±9.58)歲。2組患者年齡、性別比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。我院老年ICU總床位數(shù)7張,開(kāi)放床位6張,護(hù)士14名,其中主管護(hù)師5人,護(hù)師4人,護(hù)士5人。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)護(hù)理質(zhì)量考核表:由科室護(hù)理質(zhì)量控制小組每周進(jìn)行考核,護(hù)理部每月進(jìn)行檢查。考核內(nèi)容包括:病人護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)與質(zhì)量、物品藥品管理質(zhì)量、院內(nèi)感染管理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)規(guī)范、科室管理質(zhì)量共6大項(xiàng),每項(xiàng)分值為100分,合格分值依次為85分、85分、95分、95分、90分、95分。(2)護(hù)理安全目標(biāo)性監(jiān)測(cè)表:內(nèi)容包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率、導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系統(tǒng)感染率、患者壓瘡發(fā)生率、各類導(dǎo)管管路滑脫與再插管率、非計(jì)劃人工氣道脫出率。

2　結(jié)果

2.12組患者每月日平均TISS-28分值及護(hù)理人員人均日工作時(shí)間比較研究組日平均TISS-28分值與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)士人均日工作時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

組別月份日平均TISS-28分值(分)護(hù)士人均日工作時(shí)間(h)對(duì)照組(2013年)7月133.82±6.568.68±2.318月128.72±18.338.59±1.699月113.62±11.457.48±3.2310月139.40±13.3112.46±3.1011月145.71±10.7110.64±1.3512月139.72±9.409.87±0.98平均133.48±11.329.62±1.77*研究組(2014年)1月148.12±13.409.04±1.202月134.63±10.968.22±1.343月143.98±22.348.56±2.314月109.42±12.946.68±0.875月122.80±14.367.51±0.456月132.60±11.098.14±1.02平均131.90±14.168.03±0.83

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.22組護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果比較研究組護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

2.32組護(hù)理安全目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果比較護(hù)理安全目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,研究組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但有減少趨勢(shì),見(jiàn)表3。

3　討論

有研究顯示,測(cè)量工作量進(jìn)行人力管理方面,彈性排班在臨床實(shí)施很普遍,但如果沒(méi)有客觀科學(xué)的工作量評(píng)估,彈性排班也難以達(dá)到理想的效果[6]。本研究應(yīng)用TISS-28量表并根據(jù)ICU患者照護(hù)的需求為基礎(chǔ),評(píng)估每日實(shí)際護(hù)理工作量,根據(jù)工作量的大小隨時(shí)增減護(hù)理人員,保證了患者得到及時(shí)有效的護(hù)理,保障了護(hù)士的合法休息,為護(hù)理管理者提供了一個(gè)量化的評(píng)估依據(jù),同時(shí)為動(dòng)態(tài)安排護(hù)理人力提供了數(shù)據(jù)支持。對(duì)照組護(hù)士排班是相對(duì)固定的,每班工作12 h,除有大搶救或突發(fā)事件發(fā)生,通常不會(huì)隨機(jī)增減護(hù)理人員,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)忙閑不均現(xiàn)象,同時(shí)每日工作時(shí)間較長(zhǎng),平均(9.62±1.77) h,超過(guò)了每日8 h工作制,易產(chǎn)生疲勞感。研究組護(hù)士有一組機(jī)動(dòng)班輪流交替,排班靈活機(jī)動(dòng),每班工作8 h,每日平均工作時(shí)間(8.03±0.83) h,較對(duì)照組少,工作總量也隨之減少,減輕了護(hù)士工作壓力,保障了護(hù)士正常休息時(shí)間。

表2　2組護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果比較

表3　2組護(hù)理安全目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果比較(n，%)

護(hù)理質(zhì)量控制及安全目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方面,研究組根據(jù)患者數(shù)量,病情輕重程度,護(hù)理難度及技術(shù)要求,安排分組,每組由不同層級(jí)護(hù)士組成,均有1名責(zé)任組長(zhǎng),層級(jí)越高負(fù)責(zé)病情越重,護(hù)理難度越大的病人,有效提高了工作效率。同時(shí)通過(guò)動(dòng)態(tài)地彈性調(diào)配機(jī)動(dòng)班護(hù)士,在一定程度上保證了護(hù)理工作的一致性和穩(wěn)定性。在院內(nèi)感染管理、科室管理、護(hù)理文件、各類導(dǎo)管管路滑脫率、非人工氣道脫出率等需要投入護(hù)理人力方面,研究組顯示出優(yōu)于對(duì)照組的趨勢(shì)。經(jīng)過(guò)科學(xué)測(cè)算配置、動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理人力,有效提高了每班護(hù)理工作質(zhì)量,保證了患者的護(hù)理安全。

綜上所述,TISS-28量表可以量化護(hù)理人員的工作負(fù)荷,并較科學(xué)地計(jì)算出不同數(shù)量患者合理的人力資源配備,但在應(yīng)用過(guò)程中也有其局限性,例如沒(méi)將患者的需求、健康教育、家屬溝通、護(hù)理帶教,特別是老年患者的生活護(hù)理考慮在內(nèi),在使用中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況相應(yīng)增加人力。有學(xué)者將APACHEⅡ評(píng)分作為評(píng)估護(hù)理工作量的工具,但其沒(méi)有將護(hù)理治療干預(yù)措施納入評(píng)估,不能客觀反映護(hù)士的工作負(fù)荷[7]。因此,雖然我國(guó)在護(hù)理工作量測(cè)量工具應(yīng)用上較之前有了一定的發(fā)展,但要建立符合我國(guó)ICU護(hù)理職業(yè)特點(diǎn)的工具還需要在今后的管理中不斷的摸索。

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Research on nursing workload and nursing human resource management according to TISS-28 in ICU

JIANGCheng-hui,WEIWei,ZHOUYu-jie,LIXia,LIUHui.

ICU,JiangsuProvinceOfficialHospital,Nanjing210024,China

ObjectiveTo measure the daily nursing workload by simplified therapeutic intervention scoring system-28(CTISS-28) and provide information for reasonable dynamic management of nursing manpower and improving the quality of nursing in ICU.Methods134 elderly patients were selected from July 2013 to June 2014. TISS-28 was applied to measure the nursing workload, the nursing manpower were reasonably arranged according to the daily total score. The average daily working, the quality of nursing and the index of safety target before and after the application of dynamic management of nursing manpower were compared.ResultsAfter the application of dynamic management of nursing manpower, the average daily working time was decreased, the quality of nursing and safety target increased.ConclusionsMeasurement of nursing workload by TISS-28 can guide the dynamic management of nursing manpower in ICU and improve quality and safety of nursing.

intensive care unit; simplified therapeutic intervention scoring system; nursing human resource management; nursing quality; nursing safety

江蘇省老年醫(yī)院2013年度院級(jí)課題項(xiàng)目(LN201301)

210024江蘇省南京市，江蘇省老年醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

·護(hù)理園地·

R 192.6

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.06.023

2015-07-28)