中醫(yī)治療濕疹樣皮炎不同方案的對(duì)比研究

郭嬌燕，高東玲

1.棗莊市皮膚病性病防治院皮膚科，山東棗莊277500；2.青島濱海學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，山東青島266000

濕疹樣皮炎是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域較為常見(jiàn)的皮膚科疾病，而且近年來(lái)發(fā)生率持續(xù)上漲，影響因素相對(duì)較為繁雜，可以概括為內(nèi)因、外因兩方面，兩者之間彼此關(guān)聯(lián)、影響[1]。罹患濕疹樣皮炎后，患者普遍會(huì)承受較大的心理負(fù)擔(dān)，降低其日常生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療是通過(guò)給予中藥湯劑糾正病癥，但患者之間的誘因不同，所適宜的治療根本原則也存在差異性，為患者提供統(tǒng)一的療法雖然對(duì)病情有一定的抑制效果，但無(wú)法根治病癥，后期患者存在較大的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，生活質(zhì)量仍無(wú)法得到保障[2-3]。該研究為探討更為可行的治療方案，方便選取2019年1—12月于該院接受診療的46例濕疹樣皮炎患者，結(jié)合既有研究資料對(duì)患者行中醫(yī)辨證論治療法，取得了較好的臨床效益?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接受診療的92例濕疹樣皮炎患者展開(kāi)研究，按照中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)，92例患者中濕熱侵淫型為14例，熱毒蘊(yùn)膚型為19例，血虛風(fēng)燥型為17例，脾虛濕蘊(yùn)型為10例，風(fēng)寒束表型為9例，風(fēng)熱犯表型為11例，氣血兩虛型為12例。以隨機(jī)動(dòng)態(tài)數(shù)表為參考，其中46例患者歸為對(duì)照組，男性患者26例，女性患者20例；年齡19～61歲，平均（45.47±6.27）歲；病程0.25～3年，平均（1.35±0.60）年。另46例患者歸為研究組，男性患者27例，女性患者19例；年齡19～60歲，平均（46.26±6.07）歲；病程0.30～3年，平均（1.37±0.63）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合皮炎及濕疹臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②本人及（或）家屬知情且授權(quán)該研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他皮膚病者；②皮膚癌者；③器質(zhì)性疾病者；④精神疾病者；⑤傳染性疾病者等。研究由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)湯劑治療，組方如下：白鮮皮20 g、三七18 g、白芷15 g、苦參12 g、蒼耳子10 g、黃連9 g、黃芩9 g、黃柏9 g[4]。每日取1劑以水煎熬，取汁400 mL分早晚2次給予患者口服，治療持續(xù)時(shí)間為2周。

研究組患者接受中醫(yī)辨證論治治療：①濕熱侵淫者，通過(guò)龍膽瀉肝湯（龍膽草6 g、黃芩9 g、山梔子9 g、澤瀉12g、木通9 g、車前子9 g、當(dāng)歸8 g、生地黃20 g、柴胡10 g、生甘草6 g）加減療法達(dá)到清熱利濕祛癢的效果[5]；②熱毒蘊(yùn)膚者，通過(guò)皮炎湯（生地30 g、丹皮9 g、赤芍9 g、知母9 g、銀花9 g、連翹9 g、竹葉9 g，生石膏30 g、生甘草6 g）加減療法達(dá)到清熱涼血解毒的效果[6]；③血虛風(fēng)燥者，通過(guò)當(dāng)歸飲子合消風(fēng)散[荊芥9 g、防風(fēng)9 g、牛蒡子9 g、蟬蛻6 g、蒼術(shù)9 g、苦參9 g、石膏（煎）9 g、知母9 g、當(dāng)歸9 g、胡麻仁9 g、生地黃9 g、通草5 g、甘草5 g、白芍9 g、川芎9 g、蒺藜9 g、何首烏6 g、黃芪6 g]加減療法達(dá)到祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血潤(rùn)燥的效果[7]；④脾虛濕蘊(yùn)者，通過(guò)除濕胃苓湯[蒼術(shù)（炒）9 g、厚樸（姜炒）9 g、陳皮9 g、豬苓9 g、澤瀉9 g、赤茯苓9 g、白術(shù)（土炒）9 g、滑石9 g、防風(fēng)9 g、山梔子（生研）9 g、木通9 g、肉桂3 g、甘草（生）3 g]加減療法達(dá)到除濕止癢、健脾的效果[8]；⑤風(fēng)寒束表者，通過(guò)桂枝麻黃各半湯[桂枝25 g、芍藥15 g、生姜15 g、甘草(炙)15 g、麻黃(去節(jié))15 g、大棗(擘)4枚、杏仁(去皮、尖)24枚]加減療法達(dá)到疏風(fēng)散寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的效果[9]；⑥風(fēng)熱犯表者，通過(guò)消風(fēng)散（當(dāng)歸6 g、生地6 g、防風(fēng)6 g、蟬蛻6 g、知母6 g、苦參6 g、胡麻仁6 g、荊芥6 g、蒼術(shù)6 g、牛蒡子6 g、石膏6 g、甘草3 g、木通3 g）加減療法達(dá)到疏風(fēng)清熱、止癢的效果[10]；⑦氣血兩虛者，通過(guò)當(dāng)歸飲子[當(dāng)歸（去蘆）30 g、白芍藥30 g、川芎30 g、生地黃（洗）30 g、白蒺藜（炒，去尖）30 g、防風(fēng)30 g、荊芥30 g、何首烏15 g、黃耆（去蘆）15 g、甘草（炙）15 g]加減療法達(dá)到益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)止癢的效果[11]。每日取1劑以水煎熬，取汁400 mL分早晚兩次給予患者口服，治療持續(xù)時(shí)間為2周。

注意兩組患者治療期間均需要增加維生素?cái)z入量，禁止一切刺激性食物（油炸、辛辣、生冷類），此外還要減少糖分?jǐn)z入量，嚴(yán)禁煙酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并保證休息充足。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床治療有效率：參考標(biāo)準(zhǔn)為《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，經(jīng)治療患者臨床癥狀體征積分下降幅度超過(guò)50%為顯效；經(jīng)治療患者臨床癥狀體征積分下降幅度超過(guò)25%為有效；經(jīng)治療后未達(dá)到上述兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[12]。

②治療前后癥狀體征表現(xiàn)評(píng)分：包括丘疹、紅斑、水皰以及皮膚瘙癢4個(gè)維度，所得分值與癥狀為正比關(guān)聯(lián)。

③治療后生活質(zhì)量評(píng)分與6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)：生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以SF-36量表為參考，由護(hù)理人員評(píng)估患者的生理機(jī)能、軀體疼痛、基礎(chǔ)健康狀況、生理職能、情感職能、精力、精神健康與社會(huì)功能，滿分為100分，所得分值與患者的生活質(zhì)量為正比關(guān)聯(lián)[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

研究組患者的治療有效率為93.48%，對(duì)照組患者的治療有效率為73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1兩組患者治療有效率對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后癥狀體征表現(xiàn)積分對(duì)比

治療前兩組患者的癥狀體征表現(xiàn)積分趨同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組患者在丘疹、紅斑、水皰以及皮膚瘙癢方面的積分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分與6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)對(duì)比

治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分趨同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分與6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)對(duì)比（±s）

表3兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分與6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)對(duì)比（±s）

組別 生活質(zhì)量評(píng)分（分）治療前 治療后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)（次）研究組（n=46）對(duì)照組（n=46）t值P值53.28±3.93 53.51±3.65 0.291 0.772 87.02±5.47 71.22±5.36 13.993＜0.001 2.01±0.49 5.45±1.57 14.186＜0.001

3 討論

濕疹樣皮炎作為皮膚科較為多發(fā)的一種疾病，臨床表現(xiàn)常見(jiàn)于丘疹、紅斑、水皰以及皮膚瘙癢等癥狀，發(fā)病后具有較高的病情反復(fù)風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)給患者造成較大的身心負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量?；谥嗅t(yī)理論而言，濕疹樣皮炎的誘發(fā)因素主要為臟腑虛弱、外邪入侵、心火旺盛等，所以選用常規(guī)湯劑進(jìn)行治療，其中所含有的白鮮皮具有清熱燥濕、祛風(fēng)解毒的作用，三七具有散瘀止血、消腫定痛的作用，蒼耳子具有除濕通竅、散風(fēng)的作用，白芷具有排膿生肌、活血止痛、除濕的作用，苦參具有清熱燥濕、利尿殺蟲(chóng)的作用，黃連與黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用，黃柏具有瀉火解蒸、解毒療瘡的作用；諸藥聯(lián)合可以達(dá)到清熱解毒、瀉火除濕的效果[14-15]。雖然有一定的臨床效果，但患者病情的誘因不同，治療根本原則也存在差異性，無(wú)法根治病癥，患者存在較大的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

該次為探討更為可行的治療方案，納入該院接受診療的92例濕疹樣皮炎患者，通過(guò)常規(guī)湯劑、中醫(yī)辨證療法展開(kāi)對(duì)比分析，結(jié)果顯示，研究組患者的治療有效率為93.48%，高于對(duì)照組患者的治療有效率為73.91%（P＜0.05）；與楊善花[15]的研究結(jié)果；治療組92%治療優(yōu)良率，高于參照組70%治療優(yōu)良率（χ2=7.860，P=0.01）等同；可見(jiàn)中醫(yī)辨證治療濕疹樣皮炎有可靠效果。此外該研究治療前兩組患者的癥狀體征表現(xiàn)積分趨同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后研究組患者在丘疹、紅斑、水皰以及皮膚瘙癢方面的積分均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；與劉愛(ài)萍等[16]研究成果基本一致；原因分析，對(duì)患者行中醫(yī)辨證療法，主要是結(jié)合患者的具體證型制定具有針對(duì)性的治療方案，例如濕熱侵淫者的治療原則應(yīng)為清熱利濕、止癢；熱毒蘊(yùn)膚者的治療原則應(yīng)為清熱涼血、解毒；血虛風(fēng)燥者的治療原則應(yīng)為祛風(fēng)養(yǎng)血、潤(rùn)燥止癢；脾虛濕蘊(yùn)者的治療原則應(yīng)為除濕止癢、健脾；風(fēng)寒束表者的治療原則應(yīng)為疏風(fēng)散寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；風(fēng)熱犯表者的治療原則應(yīng)為清熱疏風(fēng)、止癢；氣血兩虛證患者給予益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)止癢為主[17]；以此為基礎(chǔ)施以針對(duì)性方劑，可以達(dá)到祛風(fēng)解毒、清熱涼血、養(yǎng)血益氣、止癢健脾的效果，最終幫助患者解除炎癥反應(yīng)，糾正其臨床癥狀。此外，該研究中治療后研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）。原因認(rèn)為該療法在解除患者病情的同時(shí)，由于患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)得到有效清除，所以預(yù)后階段患者病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)較低，為其獲取更好的生活質(zhì)量提供保障。

表2兩組患者治療前后癥狀體征表現(xiàn)積分對(duì)比[（±s），分]

表2兩組患者治療前后癥狀體征表現(xiàn)積分對(duì)比[（±s），分]

組別研究組（n=46）對(duì)照組（n=46）t值P值丘疹治療前 治療后2.60±0.24 2.61±0.46 0.131 0.896 0.46±0.14 1.20±0.38 12.393＜0.001紅斑治療前 治療后2.53±0.55 2.54±0.51 0.090 0.928 0.58±0.13 1.38±0.53 9.943＜0.001水皰治療前 治療后2.34±0.46 2.35±0.42 0.109 0.923 0.35±0.10 1.12±0.33 15.145＜0.001皮膚瘙癢治療前 治療后2.68±0.43 2.69±0.46 0.108 0.915 0.65±0.24 1.26±0.50 7.460＜0.001

綜上所述，結(jié)合濕疹樣皮炎患者的病癥對(duì)其行中醫(yī)辨證療法，相對(duì)比常規(guī)湯劑療法而言，可以顯著地糾正患者的癥狀體征，有利于患者獲取更好的臨床療效，且可以減少病情復(fù)發(fā)概率，對(duì)患者生活質(zhì)量的改善有促進(jìn)作用。