孫思邈醫德思想發微

張曉萍

一、孫思邈醫德思想研究的文獻綜述

孫思邈被世界醫學界稱之為與西方醫學之父希波克拉底齊名的三大醫德名人之一.國內對其醫德思想進行研究的愈來愈多。許多專家認為。孫思邈醫德思想的形成.離不開當時的歷史條件：隋唐的統一以及開放的文化交流，佛、道興盛以及前代醫學醫德思想經驗的積累，為其形成奠定了基礎；唐代政治經濟的發達。為孫思邈醫德思想的形成與發展創造了條件：還有唐朝的政策和醫學教育制度等等.都為孫思邈研究醫學、繼承以前歷代醫家優秀的醫德傳統.提供了條件和可能。同時中國是世界著名的文明古國之一.素稱禮儀之邦，在許多古代文化典籍中，都充滿了道德禮義的論述，因此，孫思邈醫德思想也是在繼承古代精神文明之大成的基礎之上發展起來的。

騰曉東對孫思邈“大醫精誠”中的論述進行了研究，認為其中內涵了儒家的“醫乃仁術”思想、道家的“無為”思想及佛家的“大慈大悲、普渡眾生”思想這三個方面.認為“大醫精誠”篇中包含了儒、道、佛三家的道德觀，三者相互滲透、相互補充，共同成就了孫思邈的醫德思想。

冷其林認為，孫思邈在“大醫習業”篇中說“妙解陰陽”、“祿命諸家”、“灼龜五兆，《周易》六壬”以及“知仁義之道”、“有慈悲喜舍之德”、“不談老莊，不能任其體運”等等。雖寥寥數語.已可看出孫思邈一貫以仁義為重、慈悲為本的儒釋道思想。也有學者認為清心寡欲，大慈大悲，救苦救難，好生惡殺和因果報應等儒、道、釋思想的混雜語并不是孫思邈的發明，早在東漢年間就已提出，孫思邈把它繼承和發展并作為“大醫精誠”中的醫德戒律。

韓智道認為，孫思邈在“大醫精誠”中以大醫的標準，從“志”、“體”、“法”三方面對醫生行醫所應具備的醫德作了全面的論述。“志”即醫生要有全心全意為病人服務的思想，大醫之“體”即大醫行醫時的體態、風度，在為醫之“法”中，孫思邈強調醫生行醫的方法.并概括孫思邈的醫德思想為：志存救濟，勿念得失：專心診療、拯救病人；態度端莊，切忌炫耀自己，訾毀他人，不得挾術牟財：博極醫源.精通醫源等對待病人、同道、教育幾個方面。持相似觀點的論文還有《孫思邈的醫德思想淺議》。

薛公忱認為.孫思邈醫德高尚.言行一致；他終生專一于醫，不慕權勢富貴：謙虛好學，博極醫藥之源；以濟命扶危為己任，在任何情況下都一心赴救，而置個人安危于不顧；尊重同道，扶掖后學。郭瑞華、周保國等大致都從孫思邈熱愛醫學，仁慈為懷；博極醫源，精勤不倦；誓愿普救，勇于獻身；淡于名利，為醫清廉；不畏艱險，一心赴救；不分貧富，普同一等；視人如己，待患如親；省病診疾，纖毫勿失；謙虛謹慎，尊重同道；舉止端莊.談吐適當等幾個方面進行了詳細具體的論述。

縱觀上述學者們對孫思邈醫德的研究，我們可以看到孫思邈醫德思想的淵源和了解他所受儒、道、釋等宗教思想影響的廣度和深度。筆者認為孫思邈制定了中國傳統醫德的新規范，給后世各代醫家以繩墨的作用。孫思邈的醫德不單單只來源于儒家、道家或佛家。而是對各家文化吸收消化之后的綜合運用.正是其文化的多源性，才造就了孫思邈醫德的系統性和完整性。

二、孫思邈醫德思想及其內涵

孫思邈在“大醫習業”、“大醫精誠”中明確指出了要成為大醫應該和必須要做的學習和行事準則，并且把醫術的精湛融入于醫德之中.這就為醫者提出了很高的要求。孫思邈的醫德思想主要體現在《備急千金要方·序列》“大醫習業”、“大醫精誠”這兩篇中。他認為作為身負救死扶傷重任的醫生，只有精湛的醫療技術是不夠的，還要有治病救人的美好愿望和高尚的道德品質。

（一）術亦為德的醫德理念

孫思邈把精湛的醫術也看成是醫德高尚的一種表現，因為高尚的醫德會鞭策醫者不斷的提高診治水平，反過來再促進醫德的發展，醫德和醫術是相輔相成，互相提升，密不可分的關系。精與誠是融為一體的。因此必須刻苦學習醫學知識，打下堅實的基礎，并不斷的提高醫學素養.將高超的醫術和高尚的醫德統一起來，這樣才能達到治病救人的理想效果。這種思想來源于《周易·乾》中有：“君子進德修業”。孫思邈認為只有做到了以下三個方面，才能夠擁有精湛的醫術來為百姓解除疾苦。

首先，要用心精微。古代的經方高深精細，須用心研習，當今的疾病又非常復雜多變，所以在診治是要非常用心、專注。

其次，要有高人傳授，即神授。因為得道的高人懂得天地人相通的道理，可以傳授為醫者高深的知識，讓醫者在復雜的疾病面前.準確診治以救人性命。

再次，要博及醫源，精勤不倦。因為要想成為大醫。必須熟悉各種醫藥學典籍和著名醫藥學家的經典著作，并會妙解陰陽祿命、諸家相法，還要精熟灼龜五兆、《周易》六壬等，更要涉獵群書。絕對不能學習幾年醫學就認為沒有自己治不了的病。還不能道聽途說.認為已經完全掌握醫學的規律。

（二）醫德觀的體現

1.高尚的志向

孫思邈認為，作為一名醫生把救人作為自己的天職。不論對象是誰，不論有什么樣的困難，只要是有人需要救治就要克服種種困難、險阻，一心救治。這種思想，既有《論語-述而》中的“仁以為己任”的思想，也有《道德經》中“圣人無私”、“圣人無藏”、“既以為人，既以與人”的無私觀念，更有佛教中的“仁慈”、“側隱”之心。

第一，要“安神定志，無欲無求”、“若有疾厄來求救者.不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。”就是要求醫生對待病人要專心致志，一視同仁，像佛一樣不能有世俗的觀念。孫思邈的這種“有治無類”的觀念也來源于孔子的“有教無類”思想。

第二，“不得瞻前顧后，自慮吉兇。護惜身命……勿避峻嶸、晝夜寒暑、饑渴疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。”就是不要考慮自己利益的得失，要一心為病人。第三，不用活物入藥，孫思邈認為人和動物都是有生命的.動物跟人一樣求生存，愛惜自己的性命。第四，看到“患瘡痍下痢。臭穢不可瞻視”的病人.要有憐憫之情.不得有厭棄、不快的思想。

2.良好的風度

孫思邈指出：“大醫之體.欲得澄神內視，望之儼然，寬裕汪汪，不膠不昧。省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失，處判針藥，無得參差。雖日病宜速效，要須臨事不惑，唯當審諦覃思.不得于性命之上，率而自逞俊快，邀射名譽，甚不仁矣。”強調作為大醫要有修為，儀表要莊重，排除雜念，心無旁騖。因為醫學是一門科學，科學是非常嚴肅的事情，在診治疾病時一定要仔細、認真，不可輕率行事。孫思邈還囑托出診時：“到病家，縱締羅滿目，勿左右顧盼；絲竹湊耳，無得似有所娛……不得多語調笑.談謔喧嘩，道說是非，議論人物”，意思是到了病人家中，把一切與診病治病無關的東西都視為無。可以看出孫思邈的這一要求有《論語·顏淵》中的“子日，非禮勿聽，非禮勿言，非禮勿動”的思想，也有《莊子·德充符》的：“德充于內，應物于外”和《莊子·天地》中的：“德人者，居無思。行無慮，不藏是非美惡”的觀念。

3.去惡向善的為醫準則

孫思邈指出：“炫耀聲名，訾毀諸醫，自矜己德。偶然治瘥一病，則昂頭戴面。而有自許之貌。謂天下無雙，此醫之膏育也。”認為作為醫者要驅除自身的各種不良習氣，要行事嚴謹、態度莊重，不能論人是非.更加不能驕傲自滿.誹謗其他醫生.他的這種尊重同道。謙虛謹慎的作事方法.多被后世醫家所效法。老子在《道德經》第五十六章說：‘挫其銳，解其紛，和其光，同其塵，是謂玄同。”就是要求人含蓄謙卑，不露鋒芒，求同存異，消解紛擾，混同塵世的意思。又在《道德經》第二十二章中說過“不自見，不自是、不自伐、不自矜”，即勸誡人們不要自我顯揚、不要自以為是、不要自我炫耀、不要自高自大.因為只有保持虛懷若谷的胸懷，才能更好的接受新知識，才能更加地充實自己。這也反映了《道德經》第四十一章中的：“上德若谷”的思想。

在具體醫療實踐運用中.孫思邈還提出了一句珍貴的名言：“膽欲大而心欲小，智欲圓而行欲方”，指導醫生們在治療疾病時，不僅須要小心翼翼，周密謹慎.而且還要大膽果斷.毅然能決；在具體治療時.須靈通圓活.隨機應變，而在醫者的行為方面，又須端方正直，認認真真地恪守醫德準則，不可稍有偏離。他這一膽大心細，智圓行方的告誡.充滿了智慧的光芒和辯證法思想.贏得后世醫家的普遍推崇。

三、孫思邈醫德思想的價值、意義及影響

孫思邈的醫德思想的是多層次的，他要求醫者要精勤不倦、博及醫源和廣泛涉獵群書，既要精通醫學也要熟識經、史、子、集中的著作.同時還要有“誠”——即醫德要高尚。一切以為解除病人疾苦為己任。具體說是要有高尚的醫德志向，還要有莊嚴的態度、寬闊的心胸，更要有謙虛謹慎的行事方法。孫思邈的醫德思想是他對生命的至高無上理念的發揮。正是重視生命的原因.所以對醫者們嚴格要求，不僅要有精湛的醫術還要有高尚的道德.盡一切可能為患者解除病痛。“大醫精誠”之所以為后世學者推崇倍至就是因為它“真”，所謂“真者，精誠之至也”。（《莊子·漁父》）

孫思邈在重視生命、重視醫德、重視教育的思想下，是我國醫學史上第一位比較系統地、完整地提出醫學倫理學概念、規范和要求的醫學家.在他的醫德思想影響下和他所倡導的醫學道德基礎上。歷代醫學家都把高尚的醫德作為醫生首要的、不可缺少的品質.而且不斷地予以充實和發展，可以說孫思邈是我國古代醫學倫理學的奠基人。