全程化藥學服務對2型糖尿病患者治療依從性的影響

楊廣斌，張西亭，徐　文△山東中醫藥大學藥學院，山東濟南50355；聊城市中心醫院內科

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全程化藥學服務對2型糖尿病患者治療依從性的影響

楊廣斌1，張西亭2，徐文1△
1山東中醫藥大學藥學院，山東濟南250355；2聊城市中心醫院內科

目的：探討全程化藥學服務對2型糖尿病（T2DM）患者治療依從性的影響。方法：選擇120例T2DM患者，按隨機數字表法平均分為2組，每組60例。對照組給予常規用藥指導，觀察組在此基礎上給予全程化藥學服務。比較2組患者出院后6個月治療依從性，同時對影響T2DM患者治療依從性的相關因素進行單因素及多因素分析。結果：依從性優良率觀察組為85.0%，對照組為70.0%，觀察組高于對照組（P＜0.05）。依從性平均值觀察組為（59.03±5.52）分，對照組為（48.92±5.72）分，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。病程、受教育水平、居住地、對糖尿病了解程度、并發癥種類、用藥種類及醫保情況對患者治療依從性的影響顯著。對影響患者治療依從性的危險因素進行多因素回歸分析發現，患者受教育水平、居住地、對糖尿病了解程度、并發癥種類、用藥種類及醫保情況是影響患者治療依從性的獨立危險因素。結論：對T2DM患者合理的全程化藥學服務，可有效改善其血糖水平并大大提高其治療依從性。

糖尿病，2型；全程化藥學服務；依從性

近年來，糖尿病的發病率表現為明顯上升趨勢，尤其是我國老齡化進程的加速，進一步加大了糖尿病的發病率［1-2］。2型糖尿病（T2DM）是所有糖尿病類型中最常見的一種，在我國所有糖尿病患者中約占93.7%［3］，目前臨床常采用控制患者飲食及使用降糖藥物的方法達到治療目的，但一般效果并不理想，長期的藥物治療，往往導致患者治療依從性下降，進而療效下降。隨著醫院藥學及個性化治療的發展，以患者為中心的全程化藥學服務正逐漸在臨床工作中推廣［4］。全程化藥學服務是藥師應用藥學專業知識向公眾，包括醫護人員、患者及家屬提供直接的、負責的與藥物使用有關的服務，提高藥物治療的安全性、有效性和經濟性。本研究對聊城市中心醫院收治的60例T2DM患者使用全程化藥學服務，并對其治療依從性進行問卷調查，探討藥學服務對T2DM患者治療依從性的影響，為臨床T2DM患者的治療提供理論依據。

1　資料與方法

1.1臨床資料將2014年5月至2014年8月在聊城市中心醫院收治的120例T2DM患者按隨機數字表法分為2組。觀察組60例，其中男26例，女34例；年齡≤60歲28例，＞60歲32例；病程：≤10年12例，10～20年25例，＞20年23例；受教育水平：小學及以下14例，中學28例，大專及以上18例；居住地：城鎮26例，農村34例。對照組60例，其中男28例，女32例；年齡≤60歲25例，＞60歲35例；病程：≤10年11例，10～20年26例，＞20年23例；受教育水平：小學及以下13例，中學28例，大專及以上19例；居住地：城鎮27例，農村33例。2組患者性別、年齡、病程、文化程度等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2納入標準納入：1）均為T2DM成年患者；2）近1周內至少完成1次空腹血糖水平檢測者；3）具有完整門診或住院就診病案；4）患者均神志清醒，認知清楚，精神良好。

1.3排除標準排除：1）非T2DM的首發糖尿病者；2）合并心、腦、肺等其他重要器官功能障礙者；3）認知表達不清，不能完成調查問卷者。

1.4用藥干預方法觀察組使用全程化藥學服務方法，患者入院后，依據患者實際情況，對其用藥情況進行初次調查統計；在住院期間，用藥醫師及護理人員時刻觀察患者用藥效果及不良反應等，并對患者進行相關治療的教育宣傳，提供用藥方法咨詢支持；患者出院時對其進行用藥教育，包括藥物的存放、用藥方法、用藥過程中的注意事項以及堅持用藥的治療意義等，同時對其出院后進行定期電話隨訪，督促患者堅持正確用藥。對照組患者僅給予常規用藥方法指導，出院時發放藥物并交代其用藥方法。

1.5觀察指標使用調查問卷，統計患者臨床資料。1）基本情況，包括性別、年齡、病程、文化程度、居住地、職業、醫療保險情況、家族史、并發癥等；2）臨床檢測指標信息：空腹血糖水平（FBG），餐后2小時血糖水平（2PBG）；3）用藥情況：降糖類藥物使用情況、不良反應、用藥方式、用藥規律性情況等。

1.6評價標準依從性評價標準：分別于患者出院后6個月通過隨訪調查其用藥依從性情況，從患者飲食、用藥及血糖水平檢測4個方面進行調查，共包括15個問題，對規律用藥依從性進行評分，每個問題總分為5分，不能依從為1分，偶爾依從為2分，時常依從為3分，基本依從為4分，完全依從為5分。累積得分，總分越高表明依從性越好，≤45分表示依從性差，46～60分表示依從性良，61～75分表示依從性優。

1.7統計學方法所有數據使用SPSS 19.0軟件包進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，對所有治療依從性相關因素分別進行單因素分析；采用半參數和參數多因素回歸對影響治療依從性的危險因素進行分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1患者出院后6個月依從性出院后6個月治療依從性優良率觀察組為85.0%，對照組為70.0%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。依從性平均值觀察組為（59.03±5.52）分，對照組為（48.92±5.72）分，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　2組患者出院后6個月依從性比較±s）

表1　2組患者出院后6個月依從性比較±s）

組別例數依從性觀察組對照組t/χ2P 60 60優良19 12 32 30差91 8優良率（%）85.0 70.0 3.85＜0.05平均值59.03±5.52 48.92±5.72 4.03＜0.05

2.2T2DM患者治療依從性影響因素分析患者性別、年齡對治療依從性的影響不明顯，患者病程、受教育水平、居住地、對糖尿病了解程度、并發癥種類、用藥種類及醫保情況對患者治療依從性的影響較顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3T2DM患者治療依從性的多因素回歸分析對影響患者治療依從性的危險因素進行多因素回歸分析發現，患者受教育水平、居住地、對糖尿病了解程度、并發癥種類、用藥種類及醫保情況是影響患者治療依從性的獨立因素。

表3　T2DM患者治療依從性影響因素分析（χ±s）

3　討論

近年來，T2DM的發病率呈現出明顯上升的趨勢，且隨著病情的進展，患者需同時服用多種藥物以達到治療目的［5］。隨著醫院藥學的發展，藥物治療的方法越來越受到人們的關注，合理的藥物治療對控制患者病情及并發癥具有重要意義［6］。目前，全程化藥學服務在臨床中逐漸應用，其核心是藥師及護理人員為患者提供安全、合理且經濟有效的藥物應用種類及方法，從而提高DM患者的血糖水平達標率，改善其生活質量［7］。

本研究結果表明，給予全程化藥學服務的觀察組，其出院后6個月治療依從性的優良率為85.0%，明顯高于對照組，其依從性平均值明顯高于對照組。說明使用全程化藥學服務可明顯提高T2DM患者的用藥依從性，即依據患者的個人情況，制定個性化用藥方案及結構等，與患者保持聯系，監督其按時用藥，并及時反饋藥物不良反應情況，合理調整藥物使用方案對影響患者治療依從性的相關因素進行問卷調查，患者性別、年齡對治療依從性的影響較小，而不同病程、受教育水平、居住地、對糖尿病了解程度、并發癥種類、用藥種類及醫保情況患者的治療依從性的影響較大。病程越短、受教育程度越高、城鎮居民、對糖尿病越了解、并發癥種類越多、用藥種類越少以及具有醫療保險的患者的依從性越高。另外，患者受教育水平、居住地、對糖尿病了解程度、并發癥種類、用藥種類及醫保情況是影響患者治療依從性的獨立危險因素。這提示我們在對T2DM患者進行用藥干預時，應重點關注受教育水平較低者及農村患者，同時應對患者進行糖尿病相關知識教育，幫助其了解病情及治療作用和意義，從而提高其治療依從性，另外用藥種類越多，患者治療依從性越差，因此應加強該類患者的用藥監督管理強度，幫助其維持良好的用藥習慣。

綜上所述，對T2DM患者的治療，應依據當今經濟及醫藥科技的發展，提高醫師自身綜合素質及業務水平，并全面掌握新藥品種及相關知識，依據患者的實際情況為其制定個性化用藥方案，同時為患者提供必要的用藥咨詢，從而保證其用藥安全，最大程度的提高其治療依從性。

［1］李妍，高玉霞，劉麗亞，等.藥學干預對于接受多藥治療的2型糖尿病住院患者的影響［J］.中國醫院藥學雜志，2011，31（1）：81-83.

［2］谷雪靜，吳江濤，王燕，等.個體化生活方式干預對2型糖尿病代謝狀況的控制及患者依從性的評價［J］.中國綜合臨床，2012，28（12）：1310-1314.

［3］喬根芳，仇海敏，繆從慶，等.同伴支持在2型糖尿病患者胰島素注射依從性中的應用［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18（4）：11-13.

［4］曾亞男.對口服降糖藥患者實施藥學服務的臨床效果評價［J］.中國基層醫藥，2014，21（5）：738-739.

［5］陳名道，潘長玉，楊立勇，等.2型糖尿病血糖控制未達標患者現狀調查報告［J］.中華內分泌代謝雜志，2011，27（8）：625-630.

［6］馮秀麗.2型糖尿病患者飲食治療依從性及影響因素的調查［J］.中國病案，2012，13（1）：66-68.

［7］吳玉波，彭火亮，伍耀堂，等.瑞格列奈聯合甘精胰島素治療2型糖尿病療效觀察［J］.廣東醫學，2011，32（2）：244-245.

The Effects of Integrated Pharmaceutical Care on the Treatment Compliance of Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

YANG Guangbin1，ZHANG Xiting2，XU Wen1△
1 Pharmacy School of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250355，China；2 Department of internal medicine of Liaocheng Central Hospital

Objective：To study the effects of integrated pharmaceutical care on the treatment compliance of patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM）.Methods：All 120 patients with T2DM were selected and randomly divided into two groups，60 cases each group.The control group was given routine medication and the observation group the pharmaceutical care during the whole process on the basis of the control group.Treatment compliance was compared between the two groups in six months after discharging.Simultaneously the factors influencing the compliance of T2DM patients were analyzed by univariate and multivariate analysis.Results：The excellence rates of the compliance were 85.0%of the observation group and 70.0%of the control group.The observation group was higher than the control group（P＜0.05）.Compliance mean of the observation group was（59.03±5.52）and the control group（48.92± 5.72），and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Factors such as course of disease，education level，the residence，the degree of the understanding to diabetes，complications，medication types and medical insurance significantly affected the treatment compliance of the patients.Multivariate regression analysis performed to analyze the risk factors influencing the treatment compliance of patients showed that factors such as education level，the residence，the degree of understanding to diabetes，complications，medication types and medical insurance were independent risk factors influencing patients'treatment compliance.Conclusion：The blood glucose level and the treatment compliance of the patients with T2DM can be effectively improved under the rational use of integrated pharmaceutical care during the whole process.

diabetes，type2；integrated pharmaceutical care；compliance

R587.1

A

1004-6852（2016）06-0036-03

2015-04-28

楊廣斌（1978—），男，碩士研究生，講師。研究方向：藥事管理。

△徐文（1967—），男，碩士學位，副教授。研究方向：藥事管理。