基于中醫傳承輔助系統研究治療原發性痛經的組方規律

袁仁智甘肅省中醫院，甘肅蘭州730050

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基于中醫傳承輔助系統研究治療原發性痛經的組方規律

袁仁智
甘肅省中醫院，甘肅蘭州730050

目的：運用數據挖據方法探討中醫治療原發性痛經方的組方用藥規律。方法：對CNKI收錄的1956-2014年公開發表的治療原發性痛經的中醫方劑予以篩選并建立方劑數據庫，借助中醫傳承輔助平臺，采用關聯規則和熵聚類算法對篩選出的166個方劑進行組方規律分析。結果：納入分析的166個方劑涉及中藥228味。確定了處方中藥物出現的頻次、常用藥對及組合，演化得到新處方5首。結論：原發性痛經的發病機理主要為“不通則痛”和“不榮而痛”，相應的治療方法則為“通”和“補”。總以調理沖任氣血為主，虛則補而通之，實則瀉而通之。辨證治療方面主要分為：溫經散寒，活血化瘀，行氣止痛，清熱除濕，益氣養血，調經和營等。為中醫藥臨床靶向治療原發性痛經提供依據。

原發性痛經；中醫傳承輔助平臺；方劑；組方用藥規律

痛經（dysmenorrhoea）是指婦女在經期及其前后出現的小腹或腰部疼痛，每次隨月經周期而發作，嚴重時可伴有惡心嘔吐、冷汗淋漓、全身乏力、頭痛頭暈、手足厥冷甚至昏厥，給患者學習、工作和生活帶來嚴重影響［1］。痛經分為原發性和繼發性兩類，兩者的區別主要在于生殖器有無器質性病變，生殖器官無器質性病變的屬于原發性痛經（primary dysmenorrhoea），也叫作功能性痛經，占痛經的90%以上，多見于未婚或未孕婦女，疼痛常在初潮后數月（6～12個月）月經即將來潮前或來潮后開始出現，并持續出現于每次月經期的前48～72 h，在正常分娩后疼痛可緩解或消失。疼痛常呈痙攣性，集中在下腹正中，有時也伴腰痛或放射至股內側。西醫主要采用對癥治療，以止痛、鎮靜、解痙為主，如前列腺素合成酶抑制劑、鎮痛劑、性激素治療等，但都有不良反應。中醫藥在治療原發性痛經方面有其獨到的優勢。筆者收集了1956-2014年現代期刊文獻中治療原發性痛經的方劑，運用中醫傳承輔助系統進行數據挖掘，分析其組方規律，為臨床合理準確應用中醫藥治療原發性痛經及相關新藥開發提供參考依據。

1　資料與方法

1.1資料來源進入科技文獻共享平臺，選擇清華同方鏡像系統即CNKI知識網絡服務平臺，在標準檢索主題詞中輸入“原發性痛經”并且包含“中醫”，匹配選“精確”，檢索期限為1956-2014年，其余為默認。檢索到相關的文獻記錄共計599條。

1.2納入標準選擇中醫和中西醫結合臨床辨證治療原發性痛經并提供具體治療方劑的文獻。

1.3排除標準排除：1）文獻綜述、實驗研究中重復出現相同方劑的文章；2）少數民族醫藥等治療原發性痛經的文獻；3）針灸推拿類相關文獻。依據上述選擇標準，在599篇相關文獻中篩選出符合研究條件的方劑166個，作為研究數據予以分析。

1.4中藥名稱的規范參考《中國藥典》（2010年版）上的中藥名稱，對期刊文獻中的中藥名稱進行統一規范，如仙靈脾統一為淫羊藿；白參、生曬參統稱為人參等。

1.5數據庫的建立及數據分析進入中國中醫科學院研制的中醫傳承輔助平臺，選擇“方劑管理”模塊，將整理好的方劑數據由專人錄入，為確保數據的準確，再由2人負責數據源的審核，建立關于原發性痛經的方劑數據庫。然后通過中醫傳承輔助系統中的數據分析模塊，利用“數據查詢”功能提取痛經方劑166首，選擇“方劑分析”按鈕進行數據分析，包括藥物頻次統計、組方規律分析、新方分析。

2　結果

2.1用藥頻次分析對錄入數據庫的治療原發性痛經的166首方劑進行“頻次分析”，可得到228種藥物從高到低的頻次排序。使用頻次在20以上的藥物有31種，見表1。

表1　治療原發性痛經方中出現頻次20及以上的藥物

2.2基于關聯規則的組方規律分析進入中醫傳承輔助系統的“方劑分析”界面，點擊“組方規律”，設定支持度個數為28，得到常用藥對25個（見表2），包含15味中藥，其中出現頻度最高的藥對是當歸-川芎，出現頻度92次，占總處方的55.4%。如果赤芍和白芍不分，統一為芍藥，則當歸和芍藥的出現頻次最高，達131次，占總處方的78.9%。核心組合28個，見表3，藥物之間的關聯進行網絡展示，見圖1。

表2　治療原發性痛經方中的常用藥對

表3　治療原發性痛經方中的核心組合

圖1　治療原發性痛經方常用藥物組合網絡圖示

2.3基于復雜熵方法的核心組合及新方分析根據治療原發性痛經方劑數量，結合經驗判斷和不同參數提取出數據預讀，選擇相關系數為6，懲罰度為3，得到潛在的新藥物組合27個，見表4，提取組合，挖掘得到可以用于聚類的新方組合5對，見表5，最后可以組合成治療原發性痛經的5個新方，見圖2。

表4　治療原發性痛經方中潛在的新藥物組合

表5　用于新方聚類的藥物組合

圖2　治療原發性痛經新方藥物網絡展示圖

3　討論

運用“中醫傳承輔助系統”對錄入的166首方劑進行數據整理并分析其用藥規律，結果顯示：出現頻次20以上的31種藥物中，當歸、川芎、白芍的出現頻次最高，這三味藥加上熟地黃即為“婦科圣藥”四物湯，該方專為“血證立法”，《成方便讀》）王晉三曰：“四物湯，物，類也，四者相類而仍各具一性，各建一功，并行不悖，芎歸入少陽主升，芍地入少陰主降，穹芎郁者達之，當歸虛者補之，芍藥實者瀉之，地黃急者緩之。”四味合用，補而不滯，滋而不膩，養血活血，可使宮血調和，可見調和宮血是治療痛經的基本原則。其次為活血化瘀和理氣止痛類藥物（如赤芍、延胡索、桃仁、丹參、香附、烏藥等）。此外，還有溫經散寒的桂枝、吳茱萸以及補益類藥物白術、黨參、阿膠、黃芪等。常用藥對主要分為補血行氣（如當歸-川芎）、養血和營（如當歸-芍藥）、散瘀止痛（如當歸-延胡索）、行氣止痛（如延胡索-香附）、補血活血（如當歸-紅花）、活血化瘀（如當歸-桃仁）、溫經活血（如當歸-吳茱萸）、養血補虛（如熟地黃-當歸）等，充分體現了原發性痛經調和氣血，活補兼施的治療法則。

中醫學認為，痛經的發生與個體因素及經期前后特殊的生理環境有關。病因主要包括兩方面：一是因氣滯、寒凝、濕熱等導致氣血運行不暢，胞宮經血流通受阻，以致“不通則痛”。《傅青主女科》有云：“經欲行而肝不應，則拂其氣而痛生。”治當行氣止痛，活血化瘀；若“寒濕滿二經而內亂，兩相爭而作痛”者，則當溫經散寒，行血化瘀。二是因“先天稟賦不足，肝腎本虛，生化乏源，或大病久病，耗傷氣血，血海空虛氣不收也”（《胎產證治》），沖任胞宮失于濡養而引起的“不榮而痛”。國醫大師班秀文在治療該病時注重理氣活血調經，巧用“活而補”，氣滯血瘀者，以桃紅四物湯加味治之。用藥方面偏于溫化，常用溫經湯加艾葉、小茴香、蛇床子等藥治療陽虛寒盛之痛經。班氏主張分階段調治痛經，經前防痛，以活血為主，經期止痛，以調和氣血為主，經后調養，以補益氣血為主［2］。國醫大師夏桂成［3］著重補腎調經治療痛經，經間排卵期主用補腎排卵湯加減，藥用炒當歸、赤芍、白芍、淮山藥、山萸肉、熟地黃、紅花、川芎、牡丹皮等。裘笑梅［4］也主張用補腎祛瘀法治療膜樣痛經，經前期及經期治以活血祛瘀，理氣止痛，主以活血祛瘀化癥湯（當歸、川芎、赤芍、紅花、三棱、乳香、沒藥等），非經期治療從溫補肝腎著手，兼用疏肝理氣，化瘀脫膜之法。裘氏認為痛經雖以通為大法，但不可一味強攻猛進，經期亦需扶正，常用四物湯養血活血，顧護氣血。現代藥理研究也證實：少量川芎能使子宮收縮，大量則可麻痹子宮。裘氏于行經藥中用川芎3～6克，使子宮收縮，促進瘀膜排出［4］。哈荔田對于痛經的治療，在抓住“不通”這一主要矛盾的同時，結合證候的寒熱虛實，或溫而通之，或行而通之，或清而通之，或補而通之［5］。由此可見，治療痛經的總原則應以調理沖任氣血為主，治療上通常分為兩個階段進行：月經期行氣和血止痛以治其標，由通著手，虛則補而通之，實則瀉而通之；平時審證求因以治其本，以調為法，調氣和血，調理沖任，或調肝，或益腎，或扶脾，使之氣順血和，沖任流通，經血暢行則痛自止。

通過軟件分析，本研究最后提取出5個治療痛經的新處方。方1由艾葉、小茴香、紅糖、附子組成，于證見畏寒肢冷，喜暖喜按，色淡質稀，腰骶冷痛等的陽虛寒凝型患者最為合宜，方中附子、艾葉、小茴香溫陽散寒，行氣止痛，紅糖既為藥引，又有補脾緩急，補血活血之功。方2由桃仁、紅花、白術、延胡索、烏藥、香附組成，主以活血化瘀，行氣止痛，于大堆活血藥中加白術一味補氣之藥，寓補于通，既防大量活血藥耗血傷氣，又能夠健脾益氣，行氣活血，且《別錄》云其“利腰臍間血”，可謂通補兼施。方3由白芍、澤蘭、赤芍、茯苓、沒藥組成，于養血活血、化瘀止痛藥中摻以健脾利濕之茯苓，血水同治；據楊愛萍研究報告，痛經患者以實證居多，占78.7%，其中以寒凝血滯型最為多見，其次為濕熱下注型；說明寒和瘀是痛經重要的致病因素，而虛證和熱證相對較少［6］。方4、方5則為虛證立法。方4由續斷、山藥、枸杞、柏子仁組成。續斷、山藥溫而不燥，枸杞、柏子仁味甘性平，四藥合伍，補養肝腎，溫潤血脈，對于氣血虛弱型痛經患者平時調養較為合宜。方5由麥冬、阿膠、炙甘草、鹿角膠、陳皮組成，麥冬甘寒，滋陰生津，鹿角膠甘溫，益精養血，阿膠則為補血之要藥，在甘潤滋膩的補血藥和補陰藥中，佐以行氣之陳皮，使之補不礙運，補而不滯。炙甘草則益氣健脾，調和諸藥。5個新處方組方簡練，配伍嚴謹，靶向明確，對形成新的治療原發性痛經病組方有一定的啟示。

［1］王小云.婦科專病中醫臨床診治［M］.北京：人民衛生出版社，2013：62.

［2］盧慧玲.班秀文治療痛經經驗［J］.中醫雜志，1993，34（5）：271-272.

［3］張元.夏桂成治療原發性痛經經驗［J］.陜西中醫學院學報，2009，32（6）：17-18.

［4］裘笑梅.中國百年百名中醫臨床家叢書［M］.北京：中國中醫藥出版社，2009：29-33.

［5］王慶敏.哈荔田治療痛經經驗［J］.中國中醫藥信息雜志，2010，17（11）：91-92.

［6］馬秀麗.原發性痛經的中醫證型規律［J］.中醫誤診學雜志，2009，9（12）：2813-2814.

Study on the Principle of Prescription for Primary Dysmenorrhea Based on Traditional Chinese Medicine Inheritance Support System

YUAN Renzhi
Gansu Provincial Hospital of Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective：To explore the prescription principle of treating primary dysmenorrhea with Chinese medicine.Methods：The papers about herbal prescriptions treating primary dysmenorrhea published from 1956 to 2014 were selected from CNKI，and the database was built，the medication rules of 166 prescriptions were analyzed based on Traditional Chinese Medicine Inheritance Support System（TCMISS）through association rules and entropy clustering algorithm.Results：There were 228 kinds of drugs involved in 166 prescriptions.The drugs frequency，drug pairs and the combination of common used drugs in these prescriptions were confirmed.What's more，five new prescriptions were got.Conclusion：The main pathogenesis of primary dysmenorrhea is stagnation causing the pain and deficiency causing the pain，and the corresponding therapeutic methods are removing stagnation and supplementing deficiency. The general treatment rule is to regulate Qi and blood of thoroughfare vessel and conception vessel mainly，if the pain is caused by deficiency，it should be nourished；if it is generated by excess，it should be drained.There are some major methods in syndrome differentiation and treatment，such as warming meridian to disperse cold，regulating blood and removing stasis，regulating Qi to relieve pain，clearing away heat and dampness，nourishing Qi and blood，as well as regulating menstruation and harmonizing nutrient Qi.It provides the basis for targeting therapy of primary dysmenorrhea with Chinese medicine.

primary dysmenorrhea Traditional Chinese Medicine Inheritance Support System；the prescription；the rules of the prescriptions

R271.11

A

1004-6852（2016）06-0057-04

2016-01-27

袁仁智（1970—），男，博士學位，副研究員。研究方向：中醫臨床文獻整理及數據挖掘。