健腦通絡(luò)湯聯(lián)合尼莫地平治療腦梗死后癡呆48例

李伯英慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，甘肅慶陽745000

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健腦通絡(luò)湯聯(lián)合尼莫地平治療腦梗死后癡呆48例

李伯英
慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，甘肅慶陽745000

目的：觀察健腦通絡(luò)湯聯(lián)合尼莫地平治療腦梗死后癡呆的臨床療效。方法：將96例患者隨機(jī)分為觀察組、對照組各48例。2組均給予益智藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥、鈣離子拮抗劑、多肽類藥物進(jìn)行對癥治療，觀察組同時(shí)服用健腦通絡(luò)湯，每日1劑。2組均連續(xù)治療2個(gè)月。結(jié)果：總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組分別為89.58%、20.83%，對照組分別為72.92%、43.75%。臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。MMSE評分治療后2組均明顯升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組升高更明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：尼莫地平聯(lián)合健腦通絡(luò)湯治療腦梗死后癡呆可提高臨床療效，改善癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

腦梗后癡呆；健腦通絡(luò)湯；尼莫地平

腦梗死是因腦組織局部缺血缺氧引起的腦部病變，好發(fā)于老年人群［1-2］。癡呆是腦梗死的常見并發(fā)癥。近年來，腦梗死后癡呆的發(fā)病率逐年增多，西醫(yī)主要采用益智藥、鈣離子拮抗劑、多肽類藥物治療，但是老年患者的耐藥性高，長期療效還有待提高［3］。近年來，筆者采用健腦通絡(luò)湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療48例腦梗死后癡呆患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料和方法

1.1臨床資料將2014年12月至2015年12月收治的96例腦梗后癡呆患者隨機(jī)分為2組。觀察組48例，其中男20例，女28例；年齡51～80歲，平均（70.2±3.4）歲；病程1～6個(gè)月，平均病程（4.1±1.1）月。對照組48例，其中男21例，女27例；年齡50～82歲，平均（69.5±4.5）歲；病程1～6個(gè)月，平均病程（4.0±1.2）月。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合《精神疾病學(xué)》［2］中關(guān)于腦梗死后癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）符合知情同意原則。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）非腦梗死引起的癡呆、嚴(yán)重心肺功能障礙、假性癡呆、嚴(yán)重糖尿病、阿爾茨海默病、神經(jīng)系統(tǒng)病變者。

1.4治療方法2組均給予西藥常規(guī)治療：美金剛（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20130086），首次劑量為5 mg/d，治療1周；然后每周劑量增加5 mg，每天最大劑量不超過20 mg。阿司匹林腸溶片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20153035）75～150 mg/d，1次/d。尼莫地平（黑龍江天宏藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20113486）30 mg/次，3次/d。治療8周。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予健腦通絡(luò)湯：丹參20 g，茯苓20 g，當(dāng)歸20 g，肉蓯蓉20 g，川芎20 g，石菖蒲15 g，火麻仁15 g，核桃仁15 g，地龍12 g，三七20 g，黃芪12 g，水蛭12 g，甘草10 g。1劑/d，早晚分服，連續(xù)服藥8周。

1.5觀察指標(biāo)觀察治療前后簡易精神狀態(tài)評價(jià)量表（MMSE量表）評分變化情況及總有效率、不良反應(yīng)。MMSE評分主要評定患者的認(rèn)知功能，總分為30分，低于27分說明有認(rèn)知功能障礙。

1.6療效評價(jià)［3-4］顯效：癡呆癥狀基本消失，MMSE評分接近正常范圍，日常生活能力接近正常水平。有效：MMSE評分有所提高，臨床癥狀明顯改善，認(rèn)知能力有所提高。無效：MMSE評分無改善，自理能力差。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效觀察組顯效26例（54.17%），有效17例（35.42%），無效5例（10.42%），總有效率89.58%；對照組顯效19例（39.58%），有效16例（33.33%），無效13例（27.08%），總有效率72.92%。臨床療效觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2M M SE評分MMSE評分治療后2組均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組升高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　2組M M SE評分比較（±s）分

表1　2組M M SE評分比較（±s）分

組別例數(shù)治療前治療第1月治療第2月觀察組對照組48 48 15.6±2.6 15.4±2.8 19.7±1.7 17.5±1.2 23.2±2.1 20.1±1.6

2.3不良反應(yīng)觀察組發(fā)生不良反應(yīng)10例（20.83%），其中嗜睡1例（2.08%），口干2例（4.17%），神情淡漠2例（4.17%），視力模糊2例（4.17%），過敏反應(yīng)3例（6.25%）；對照組發(fā)生不良反應(yīng)21例（43.75%），其中嗜睡4例（8.33%），口干3例（6.25%），神情淡漠3例（6.25%），視力模糊3例（6.25），過敏反應(yīng)8例（16.67%）。不良反應(yīng)發(fā)生率2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

腦梗死患者因腦部血管缺血、缺氧，對海馬神經(jīng)、大腦皮質(zhì)區(qū)造成了損傷，形成血管性癡呆。患者認(rèn)知功能、智力的降低對其身心造成了嚴(yán)重影響，加重了家庭負(fù)擔(dān)［4］。西醫(yī)主要采用營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板凝聚等方法治療。尼莫地平片屬于鈣拮抗劑，可以阻滯鈣離子內(nèi)流，降低平滑肌的收縮能力，疏通血管，緩解局部腦血管痙攣癥狀。可以擴(kuò)張腦部血管，幫助患者恢復(fù)智力和記憶力［5］。阿司匹林腸溶片為抗血小板聚集藥，具有抗血栓作用，可改善腦梗死癥狀，間接改善患者的認(rèn)知功能。美金剛是臨床治療癡呆癥的常用藥物，可以降低谷氨酸濃度，保護(hù)神經(jīng)元，還可改善臨床癥狀［6］。上述藥物主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，療效較好，但副作用較多、治療費(fèi)用昂貴。

中醫(yī)將癡呆歸于“神呆”“愚癡”范疇，認(rèn)為主要系腦部損傷、肝腎虧虛、血阻腦絡(luò)、痰邪入侵導(dǎo)致氣血不足、腦絡(luò)空虛、經(jīng)脈瘀阻所致。健腦通絡(luò)湯中丹參養(yǎng)心安神，具有擴(kuò)張血管、抗凝血的作用，可以保護(hù)神經(jīng)，抑制血栓形成［7］。茯苓健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)血活血；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜寧神；肉蓯蓉益精填血、補(bǔ)腎壯陽；川芎祛風(fēng)止痛，行氣活血；石菖蒲開竅醒神、祛痰益智、化濕開胃；火麻仁潤腸通便；核桃仁補(bǔ)氣養(yǎng)血、潤肺化痰、補(bǔ)腦；地龍清肝散熱；三七活血化瘀；黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血、利水生肌；水蛭破血逐瘀；甘草調(diào)和藥性［8］。諸藥共奏補(bǔ)腦益智、醒神開竅、補(bǔ)血活血、通經(jīng)活絡(luò)的功效，有利于降低不良反應(yīng)。

綜上所述，尼莫地平聯(lián)合健腦通絡(luò)湯治療腦梗后癡呆可提高臨床療效，改善癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

［1］侯延喜.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后并發(fā)癡呆70例療效觀察［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（8）：934-936.

［2］王祖承.精神病學(xué)［J］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：111.

［3］杜鵑，賴婭莉，陳嘉應(yīng)，等.腦小血管病患者伴發(fā)非癡呆血管性認(rèn)知功能損害情況及尼莫地平療效的研究［J］.中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，19（3）：191-195.

［4］張偉，王媛博，于繪麗，等.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（14）：101-102.

［5］張璐.吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平對腦梗死后血管性癡呆的臨床治療效果［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（13）：132-133.

［6］霍金霞，趙立平，李文鳳，等.鹽酸多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療老年中重度智力障礙血管性癡呆65例療效研究［J］.中國藥業(yè)，2015，24（23）：65-67.

［7］江康.尼莫地平與吡拉西坦聯(lián)合在腦梗死后血管性癡呆中的治療效果［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（23）：146-147.

［8］吳瑞鵬，張華.經(jīng)顱磁刺激療法聯(lián)合尼莫地平對腦梗死后血管性癡呆的療效觀察［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34（3）：220-223.

JianNao TongLuo Tang Combined with Nimodipine in Treating 48 Cases of Infarct Dementia

LI Boying
Neurology Department of Xifeng District People's Hospital of Qingyang Municipality，Qingyang 745000，China

Objective：To survey clinical effects of nimodipine combined with JianNao TongLuo Tang in treating infarct dementia.Methods：All 96 patients were randomized into the observation group and the control group.Both groups accepted symptomatic treatment such as nootropic，nutrition nerve agent，calcium antagonist，polypeptide drugs and others，the observation group took JianNao TongLuo Tang，one dose per day，both groups were treated for two months consecutively.Results：Total effective rate and the incidence of adverse reaction of the observation group were 89.58%and 20.83%，higher than 72.92%and 43.75%of the control group.The difference showed statistical menaing in the comparisons of clinical effects and the incidence of adverse reaction between both groups（P＜0.05）.MMSE scales of both groups raised obviously after treating（P＜0.05），the improvement of the observation group was more notable（P＜0.05）.Conclusion：Nimodipine combined with JianNao TongLuo Tang in treating infarct dementia could improve clinical effects and the symptoms，as well as reduce adverse reaction.

infarct dementia；JianNao TongLuo Tang；nimodipine

R743

B

1004-6852（2016）06-0063-02

2016-02-07

李伯英（1970—），男，副主任醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)內(nèi)科疾病的臨床診治。