手法整復結合經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折73例

安　福，馬富海，樊成虎，趙　慶，張紹文，唐曉棟，齊兵獻甘肅省中醫院，甘肅蘭州730050

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手法整復結合經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折73例

安福，馬富海，樊成虎，趙慶，張紹文，唐曉棟，齊兵獻
甘肅省中醫院，甘肅蘭州730050

目的：觀察手法整復結合經皮椎體后凸成形術（PKP）治療骨質疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）的臨床療效。方法：將157例患者隨機分為2組。觀察組73例采用手法復位結合PKP治療；對照組84例單用PKP治療。觀察2組椎體高度恢復及Cobb角、Oswestry評分改善情況。結果：手術時間及骨水泥注射量2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。椎體高度、后凸Cobb角、VAS評分、Oswestry評分2組治療后均有明顯變化（P＜0.05），觀察組較對照組變化明顯（P＜0.05）。結論：手法整復結合PKP治療OVCF可恢復傷椎高度，降低水泥泄漏發生率。

椎體壓縮骨折，骨質疏松性；經皮椎體后凸成形術；手法整復

經皮椎體后凸成形術（PKP）作為一種微創手術，因其損傷小、止痛快、能使患者早期下地參加日常活動而易于被患者接受，目前廣泛應用于治療骨質疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）。但臨床應用中發現術后患椎高度恢復仍欠佳，部分患椎仍殘留有腰背部疼痛。近年來，筆者采用手法復位結合PKP治療73例OVCF患者，療效顯著，現報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2014年3月至2015年8月就診的157例OVCF患者隨機分2組。觀察組73例，其中男29例，女44例；年齡61～82歲，平均68.3歲；單椎體骨折58例，雙椎體骨折10例，3椎體骨折5例；胸椎33例，腰椎40例；平均椎體丟失高度為48%。對照組84例，其中男33例，女51例；年齡60～82歲，平均69.8歲；單椎體骨折65例，雙椎體骨折12例，3椎體骨折7例；胸椎41例，腰椎43例；平均椎體丟失高度為51%。2組性別、年齡、骨折情況等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準納入：1）因骨質疏松致壓縮性骨折者；2）病程1～7天者；3）符合知情同意原則。

1.3排除標準排除：1）不符合上述納入標準者；3）合并神經、脊髓受壓者；3）因椎體病理性骨折、伴椎弓根損傷或峽部不連等不穩定骨折者。

1.4治療方法對照組單用PKP治療，觀察組采用手法復位結合PKP治療。1）手法復位：術中使患者俯臥位，墊枕將其胸、髖部墊起，腹部懸空以使脊柱處于過伸位，術者及助手分別雙手扶于患者腋下固定、握住患者雙踝關節，進行持續的縱向牽引約5分鐘后以患者自身重力結合術者雙手置于患椎棘突部的垂直按壓，進行棘突后凸畸形的復位。2）手術治療：采用利多卡因局部麻醉，C型臂X線機透視下以骨穿針分別經左、右兩側椎弓根穿入椎體，正側位透視針尖達椎體前中1/3，調制骨水泥呈牙膏狀時注入傷椎椎體內，力量均勻，觀察骨水泥的分布情況，逐漸后移套管，幾近椎體后緣時停止注入，拔出套管，局部壓迫5分鐘，切口覆蓋無菌敷料。術后均不予以抗生素治療，平臥24小時后腰圍輔助下地行走。

1.5觀察指標觀察2組手術時間（含手法復位時間）、骨水泥注入量及治療前后椎體恢復高度、后凸Cobb角矯正情況、骨水泥分布及泄漏情況、VAS評分、Oswestry評分。

1.6統計學方法所有數據均經SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

觀察組手術時間20～62分鐘，平均（27.4± 15.3）分鐘；椎體骨水泥注入量2.1～8.5 mL，平均（4.4±1.5）mL；未發生骨水泥泄漏。對照組手術時間為15～30分鐘，平均（21.1±6.1）分鐘；椎體骨水泥注入量為1.7～8 mL，平均為（3.8±1.5）mL；骨水泥滲漏3例。手術時間及骨水泥注射量2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。椎體高度、后凸Cobb角、VAS評分、Oswestry評分2組治療后均有明顯變化（P＜0.05），觀察組較對照組變化明顯（P＜0.05）。見表1。

表1　2組手術前后觀察指標比較（s）

表1　2組手術前后觀察指標比較（s）

觀察指標觀察組對照組椎體高度（前緣）/mm后凸Cobb角/° VAS評分/分Oswestry評分/分術前術后24小時術后3天術后3周術前術后24小時術后3天術后3周22.1±0.5 22.4±3.6 9.6±0.3 36.9±3.1 25.5±6.3 8.0±2.6 5.1±2.1 26.2±3.3 25.2±6.1 8.1±2.1 2.5±0.9 25.1±3.1 24.9±5.8 8.3±1.4 1.2±0.7 20.8±3.7 21.1±0.7 21.8±3.7 9.1±0.3 37.2±3.2 22.9±1.5 8.4±2.2 5.7±2.4 25.5±3.6 22.3±2.5 8.4±2.6 3.2±0.7 24.8±3.0 21.8±3.8 9.2±1.9 2.1±0.5 21.1±3.5

3　討論

隨著我國進入老年化社會OVCF已成為臨床常見病，其好發部位多在胸腰段椎體，根據損傷椎體的形狀可分為楔形、雙凹形及粉碎性壓縮骨折［3］，其中以楔形壓縮骨折最為常見，且易造成脊柱后凸畸形，導致患者腰背部疼痛、駝背，嚴重者可造成心肺及消化功能障礙［4］。OVCF導致椎體骨折斷端移位刺激椎體內的神經末梢［5］，傷椎后凸畸形致使脊柱過度前屈，腰肌過度收縮導致腰部肌肉勞損，臨近的肌肉筋膜也會疲勞甚至痙攣，因而出現疼痛癥狀。既往對無脊髓神經癥狀的椎體壓縮性骨折采用手法復位及臥床休息等保守治療［6］，但此療法臥床時間長，無法早期緩解疼痛，可能引發老年人心腦血管疾病，甚而進一步加重，久臥使骨量丟失加速，加重骨質疏松。并且復位后椎體前方空虛，缺乏足量有效骨組織支撐，椎體內較多的“空洞”，晚期椎體容易塌陷，后凸畸形復現，椎體高度及后凸角的糾正難以得到遠期維持［7］。

手法復位聯合微創治療能更好地恢復患椎高度及改善術后Cobb角度，考慮手法復位首先通過縱向牽引緩解鄰近節段椎體對患椎的擠壓，其次由于背部患處的垂直壓力，脊柱過伸，傷椎前方的前縱韌帶緊張，牽拉傷椎上下終板及前緣骨質，使脊柱的生理彎曲一定程度上得以恢復，減輕了患椎骨折斷端嵌插程度及鄰近椎體對患椎的壓迫，使病變椎體部分復位，降低了骨水泥的推注阻力，使骨水泥能更安全、足量地注入椎體內，從而使病椎前緣高度及后凸畸形得到更好的改善并維持［8-9］。

綜上所述，手法整復結合PKP治療OVCF可較好地恢復傷椎高度，可降低水泥泄漏發生率。

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Manipulative Reduction Jointed with PKP in Treating 73 Cases of Osteoporotic Vertebral Compression Fracture

AN Fu，MA Fuhai，FAN Chenghai，ZHAO Qing，ZHANG Shaowen，TANG Xiaodong，QI Bingxian
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective：To survey clinical effects of manipulative reduction jointed with percutaneous kyphoplasty（PKP）in treating osteoporotic vertebral compression fracture（OVCF）.Methods：All 157 patients were randomized into two groups.73 cases of the observation group were treated by manipulative reduction and PKP；84 cases of the control group by PKP only.The improvements of Oswestry scales，Cobb angle and vertebral height recovery of both groups were observed.Results：The difference showed statistical meaning in the comparison of operation time，bone cement injection amount between both groups（P＜0.05）.Vertebral height，kyphosis Cobb angles，VAS scales and Oswestry scores changed obviously after treating in both groups（P＜0.05），the change of the observation group was more notable compared with that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Manipulative reduction combined with PKP in treating OVCF could restore vertebral heights and reduce cement leakage incidence.

vertebral compression fracture，osteoporotic；PKP；manipulative reduction

R285.5

B

1004-6852（2016）06-0122-03

2016-02-11

安福（1970—），男，副主任醫師。研究方向：骨傷科疾病的診治。