社區中醫護理干預對高血壓患者血壓及健康知識掌握情況的影響*

馬淑珍，陶文娟，趙　燕甘肅省中醫院，甘肅蘭州730050

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社區中醫護理干預對高血壓患者血壓及健康知識掌握情況的影響*

馬淑珍，陶文娟，趙燕
甘肅省中醫院，甘肅蘭州730050

目的：探討社區中醫護理干預對高血壓病患者血壓及對健康知識掌握情況的影響。方法：抽取蘭州市2個社區為試驗社區，從已經確診為高血壓的患者中，選取自愿參與研究者120例，分為觀察組與對照組，每組60例。進行常規社區高血壓護理與健康教育。在對照組常規藥物治療與社區護理教育的基礎上，給予觀察組社區中醫護理干預。結果：規律用藥率、食鹽攝入控制率、規律運動率、血壓常規監測率、高血壓知識掌握情況觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。收縮壓、舒張壓干預后2組均明顯降低（P＜0.05），觀察組降低更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：社區中醫護理干預有助于降低高血壓病患者血壓，改善患者對健康知識的掌握情況。

高血壓病；中醫護理；社區

高血壓病是一種常見病，發病率較高，其發病和治療效果與生活方式密切相關。近年來，隨著社會進步、經濟發展和人口老齡化加速，高血壓患者數量呈上升趨勢［1-2］。經研究表明，控制高血壓最有效的方法是開展以健康教育為主的社區綜合防治［3］。近年來，筆者將以家庭為單位的社區中醫護理干預措施應用于60例高血壓患者，效果滿意，現報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料采取隨機抽樣的方法，抽取蘭州市2個社區為試驗社區，以其中已經確診的高血壓患者120例為觀察對象，隨機分為2組。觀察組60例，其中男38例，女22例；年齡60～78歲，平均（66.7±6.4）歲；文化程度：高中以下45例，大專以上15例；高血壓分級：1級20例，2級24例，3級16例；合并癥：高脂血癥4例，糖尿病7例。對照組60例，其中男40例，女20例；年齡62～76歲，平均（64.5±6.7）歲；文化程度：高中以下47例，大專以上13例；高血壓分級：1級19例，2級25例，3級16例；合并癥：高脂血癥3例，糖尿病9例。2組患者性別、年齡、病程、文化程度、病情等臨床資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準納入：1）意識清楚，能以文字和（或）語言與研究者溝通者；2）符合知情同意原則。

1.3排除標準排除：1）不符合上述納入標準者；2）患有精神障礙、認知障礙、老年癡呆等疾病而無法用語言溝通者。

1.4護理方法

1.4.1對照組給予常規西醫護理、常規社區高血壓護理與健康教育［4］。

1.4.2觀察組在對照組的基礎上給予中醫護理，具體如下：

1.4.2.1辨證食療中醫有藥食同源、藥食同治的說法，根據不同證型給予不同食療方案。1）肝陽上亢型：飲食清淡為主，多食芹菜、藕、海蜇以平肝潛陽；多食蘋果、梨、李子以生津除煩滋養肝腎。2）腎精不足型，多食營養豐富易消化，有補益作用的食物。如陽虛者，多食胡桃、韭菜、黑芝麻、肉桂、羊肉等，忌生、冷、寒、涼性食物；陰虛者，多食百合、茄子、扁豆、銀耳以補腎滋陰。3）氣血虧虛型：少食多餐，多食用細軟滋補之物，如黑木耳、山藥、牛肉等益氣補血，健脾和胃。4）痰濁中阻型：少食多餐，飲食清淡易消化食物，多食薏米、紅小豆、白蘿卜、洋蔥等理氣化痰，忌食肥甘厚味，以免助熱化痰。

1.4.2.2耳穴按摩耳穴按摩療法可預防高血壓，且對輕度高血壓具有良好的治療效果，對中度和重度高血壓具有良好的輔助治療作用。中醫認為，“耳為宗脈之所聚”，十二經脈皆通于耳，人體某一臟腑和部位發生病變時可通過經絡反應到耳廓相應點上。耳背有一“耳背溝”，位于耳廓背面，由內上方斜向下方行走的凹溝處［5］。因其有穩定血壓的作用，故亦稱“降壓溝”。取穴：降壓溝、降壓點、肝穴、腎穴、內分泌穴、腎上腺穴、耳輪部、耳背部［6］。按摩方法：用白虎下山手法（以雙手食指或食指及中指之指腹，從上而下按摩雙耳背之降壓溝，本法由上而下按摩，形如白虎下山之勢而得名）按摩位于耳背的降壓溝6分鐘，頻率為每分鐘約90次，以紅熱為度；捻耳輪部6分鐘，頻率為每分鐘約90次，重點捻耳尖；掌擦耳背部，頻率為每分鐘約120次；其余穴位用耳壓法貼王不留行籽治療，每次輪流選用3～4個穴位，左右耳交換治療。如是輕型高血壓患者，貼丸后每天早晚按壓2次即可，中型或重型患者應適當增加按壓次數。還可掌擦涌泉穴5分鐘，頻率為每分鐘約180次。

1.4.2.3養生運動1）氣功：氣功的調心、調息和調神作用可起到輔助減壓的效果，能穩定血壓，控制心率及呼吸頻率，調節神經系統。一般以靜功為主，輔以動功。練功原則強調“松”“靜”“降”。要求配合意念和簡單的動作。意念的部位以下半身為主，一般患者意守丹田，陰虛陽亢者可加守涌泉。呼吸宜用順呼吸法，不宜采用停閉呼吸法，適當延長呼氣。動作宜采用大幅度的有松有緊，有張有弛的上下肢及軀干的交替和聯合運動，切忌持續性緊張的長時間等長收縮運動。氣功練習每天至少1次，每次30至45分鐘（建議患者在氣功老師的指導下進行鍛煉）。2）太極拳：太極拳動作柔和，肌肉放松且多為大幅度活動，思緒寧靜，動中有靜，對高血壓病患者較為合適。體質較好者可打全套24式簡化太極拳，體力較差者可打半套，或選練若干招式，每節重復10次左右。此外，打太極拳時要用意念引導動作，使思想高度集中，心境守靜，這有助于消除高血壓患者的緊張、激動、神經敏感等癥狀。

運動鍛煉時還應注意幾點：1）無論何種運動，頭的位置不低于心臟水平；2）不宜選擇競賽項目，以免患者情緒激動；3）不宜做負重活動，以免因屏氣引起反射性血壓升高。

1.4.2.4心理調護思想清靜、無雜念，從而使氣血暢調，促進人體精、氣、神的充盛內守，保持人體形神合一的狀態。少私寡欲，精神才能內守，精神才能安定下來。保持精神樂觀，可使精神調達，氣血和暢，生機旺盛，從而有益于身心健康［7-8］。意志堅強可以減少外界不良刺激的影響，保持氣血的流暢，抗病能力增強。

1.5觀察指標觀察2組干預前后收縮壓、舒張壓的變化情況，以及規律用藥率、飲食食鹽控制率、規律運動率、血壓常規監測率、高血壓知識掌握率。

1.6統計學方法所有數據均經SPSS 15.0統計學軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1健康知識了解情況規律用藥率、飲食食鹽控制率、規律運動率、血壓常規監測率、高血壓知識掌握率觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2血壓情況收縮壓、舒張壓干預后2組均明顯降低（P＜0.05），觀察組降低更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1　2組健康知識了解情況比較

表2　2組收縮壓、舒張壓比較（s）mmHg

表2　2組收縮壓、舒張壓比較（s）mmHg

組別例數觀察組對照組舒張壓收縮壓干預前干預后60 60干預前干預后149.3±9.3 149.5±9.8 130.5±7.5 138.8±9.2 95.2±4.5 95.8±5.6 82.1±4.4 89.4±4.6

3　討論

高血壓病是一種致殘率高的慢性病，影響患者健康和生活質量，消耗大量衛生資源，給國家帶來沉重的經濟負擔，給社會造成極大損失［9-12］。隨著經濟的發展，人們的生活水平在不斷地提高，但是生活壓力也在不斷增加，加上不良生活習慣的影響，此種疾病的發病幾率呈現出不斷上升的趨勢，已經成為全世界范圍內一個重大的、公共性的難題［13-15］。由于高血壓病是一種終身伴隨的慢性疾病，故將臨床護理延伸至融入患者生活方方面的社區護理，是確保患者獲得更理想病情控制的重要渠道，同時也是幫助高血壓病患者提高自我管理能力與生活質量的頗具實效的護理模式［16-20］。

中醫護理基于整體觀念與辨證論治的原則，較西醫常規護理更具獨特的優勢，在食療、心理調護、養生運動等方面具有豐富的內容和寶貴的經驗，且運用的中醫護理技術具有通俗易懂、方便易行、經濟實用、易于接受和推廣等優勢，在社區預防、處理中老年高血壓的危險因素，血壓控制和減少并發癥等方面具有不可替代的作用［21-22］。中醫護理干預可改善高血壓的癥狀，提高其生活質量，根據老年高血壓患者的不同證型，有針對性地給予食療、太極拳、耳穴按壓、耳穴按摩療法等可以預防高血壓病，對輕度高血壓病具有良好的治療效果，還對中度和重度高血壓病具有良好的輔助治療作用。

參考資料

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The Influence of Community TCM Nursing Intervention on Blood Pressure and Healthy Knowledge Grasping Conditions of Hypertension Patients

MA Shuzhen，TAO Wenjuan，ZHAO Yan
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective：To discuss the influence of community TCM nursing intervention on blood pressure and healthy knowledge grasping conditions of hypertension patients.Methods：Two communities of Lanzhou municipality were chosen as experimental communities，the volunteers were selected from the patients who were diagnosed as hypertension，and randomized into the observation group and the control group，60 cases in each group.They accepted routine community hypertension nursing and health education.On the foundation of routine herbs and community nursing education，the patients in the observation group received community TCM nursing intervention.Results：The observation group was better than the control group in regular medication rate，diet and salt control rate，regular exercise rate，blood pressure routine monitoring rate and hypertension knowledge grasping conditions，and the difference showed statistical meaning（P＜0.05）.Systolic pressure and diastolic pressure of both groups decreased obviously after the intervention（P＜0.05），and the decrease of the observation group was more notable（P＜0.05）.Conclusion：Community TCM nursing intervention is helpful to decrease blood pressure of the patients with hypertension，and improve the patients'grasping conditions of healthy knowledge.

hypertension；TCM nursing；community

R248

B

1004-6852（2016）06-0139-03

2016-02-21

甘肅省技術研究與開發專項計劃（編號2012-ZD-02）。

馬淑珍（1972—），女，主管護師。研究方向：老年病的臨床護理。