介入溶栓治療外圍動脈栓塞的護理體會

李淑琴，牛　銳莊浪縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，甘肅莊浪744699

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介入溶栓治療外圍動脈栓塞的護理體會

李淑琴，牛銳
莊浪縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，甘肅莊浪744699

目的：探討介入溶栓治療外圍動脈栓塞的護理方法及效果。方法：給予32例外周動脈栓塞需進行介入溶栓治療的患者疾病知識宣教、術前護理、避免出血護理等護理措施，觀察干預前后腫脹、疼痛評分的變化情況及患者對護理工作滿意率。結果：本組32例患者經(jīng)精心治療護理后腫脹、疼痛評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理滿意率達100.00%。結論：宣傳教育、術前護理、避免出血護理等護理措施有助于改善外周動脈栓塞介入溶栓患肢腫脹、疼痛，有助于提高護理滿意率。

外周動脈栓塞；介入溶栓；護理

外周動脈栓塞是臨床上較為常見的一種疾病，其治愈率較低，截肢率較高［1］。主要病因是大動脈炎、動脈粥樣硬化、動脈硬化斑塊以及風濕性心臟病栓子脫落等［2-3］。近幾年，介入溶栓成為治療該病的有效方法，主要是經(jīng)皮穿刺介入溶栓通過導管注射溶栓藥物至血栓部位的局部溶栓技術［4-5］。此治療方法可有效減少早期并發(fā)癥，除術中正規(guī)、嚴格的操作外，術后護理也具有極其重要的作用［6］。筆者選取32例外周動脈栓塞需進行介入溶栓治療的患者，觀察記錄外周動脈栓塞介入溶栓治療的護理效果，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料以2013年1月至2014年12月在莊浪縣人民醫(yī)院就診的32例外周動脈栓塞介入溶栓治療患者為觀察對象，其中男25例，女7

例；年齡48～70歲，平均（53.5±8.2）歲；栓塞部位：腋動脈栓塞5例，肱動脈7例，腘動脈栓塞10例，髂股動脈栓塞10例。

1.2納入標準納入：1）符合外周動脈栓塞的診斷標準者；2）經(jīng)介入溶栓治療者；3）符合知情同意原則。

1.3排除標準排除：1）不符合上述納入標準者；2）中途退出觀察者。

1.4護理方法所有患者予以優(yōu)質護理進行干預，除常規(guī)護理及治療外，給予以下護理措施：

1.4.1加強宣傳教育對患者及家屬進行宣傳教育，向其提供疾病治療、康復知識以及專業(yè)護理的指導等，幫助患者建立有效的知識體系，掌握自我護理技巧［7］。

1.4.2術前護理對患者的栓塞部位及肢體功能進行評估，解除患者思想顧慮和精神壓力，取得患者的信任，使其積極配合護理工作；對有吸煙史的患者進行戒煙教育，以免煙堿使血管收縮，加重患者缺血或疼痛。

1.4.3避免出血護理術后平臥12小時，局部繃帶加壓，沙袋壓迫止血6小時，患肢平伸制動，用“8”字法進行包扎止血，常規(guī)檢查繃帶有無過松或過緊；密切觀察患者傷口部位有無出血、血腫以及術肢皮膚顏色、溫度、雙足背及脛后動脈搏動情況；囑咐患者在咳嗽或排便時要壓緊穿刺點以免出血情況發(fā)生；術后2～3天仍繼續(xù)加強傷口觀察，及時發(fā)現(xiàn)出血、血腫以及假性動脈瘤等并發(fā)癥的發(fā)生［8］。

1.4.4溶栓導管及微量注射泵的護理妥善留置鞘管和溶栓導管并固定，護士協(xié)助患者進行臥位的變換，防止留置鞘管及導管的彎折和導管牽拉脫出［9］。微量泵在連接時應注意區(qū)別鞘管以及溶栓導管，避免接錯。泵與導管間的連接管要每日進行更換，接頭處要嚴格消毒，防止導管菌血癥的發(fā)生。巡查時注意微量泵的灌注速度以及灌注量的變化，預防局部感染的發(fā)生，及時進行局部消毒、更換無菌紗布，遵醫(yī)囑及時應用抗生素，密切觀察患者白細胞以及體溫的變化。

1.4.5臥位護理下肢動脈置管溶栓通常要求絕對臥床，被動臥位可使患者舒適度明顯下降，容易引起壓瘡的發(fā)生［10］。使用氣墊床的患者，每2小時交替用墊枕置于患者左右背部變換體位，增加患者的舒適度，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.5觀察指標觀察干預前后腫脹、疼痛評分的變化情況及患者對護理的滿意率。根據(jù)腫脹、疼痛程度的輕重分為無、輕、中、重度，分別計0、1、2、3分。

1.6統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用（χ±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1腫脹、疼痛評分本組32例患者經(jīng)精心醫(yī)護后腫脹、疼痛評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　治療前后腫脹、疼痛評分比較（s）分

表1　治療前后腫脹、疼痛評分比較（s）分

時間腫脹疼痛干預前干預后例數(shù)32 32 3.48±0.37 1.08±0.17 3.75±0.23 1.20±0.07

2.2護理滿意率本組32例患者經(jīng)精心醫(yī)護，對護理服務滿意，滿意率達100.00%。

3　討論

外周動脈栓塞指周圍動脈被血栓或栓子堵塞，繼而造成遠端發(fā)生急性缺血，表現(xiàn)為急性缺血性疼痛和壞死，并直接影響生活的自主性。引起急性周圍動脈栓塞的主要原因是動脈栓子（血栓或其他類型栓子），疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀［11］。半數(shù)患者于起病后下肢突然發(fā)作的劇烈疼痛，性質為銳痛，從小腿向足部放射，同時有組織缺血的表現(xiàn)。介入溶栓是治療周圍動脈栓塞的有效治療手段之一。患者由于情緒緊張，害怕手術，以及術后疼痛不配合治療，所以并發(fā)癥較多，疼痛時間長，住院時間也相對延長。有效的護理手段有助于減輕患者緊張等不良情緒，改善臨床癥狀，及時恢復肢體的血運及皮溫。本研究結果也表明，經(jīng)護理干預后腫脹、疼痛評分均明顯降低，護理滿意率達到100%。

綜上所述，宣傳教育、術前護理、避免出血護理等護理措施有助于改善外周動脈栓塞介入溶栓患者患肢腫脹、疼痛，有助于提高護理滿意率。

［1］孫麗，孫闖，黃學曉，等.外周動脈栓塞介入溶栓治療的護理［J］.西南軍醫(yī)，2010，12（5）：1019-1020.

［2］黃麗霞.經(jīng)皮穿刺介入溶栓治療外周動脈急性栓塞的護理體會［J］.廣西醫(yī)學，2005，27（6）：933-934.

［3］陳繼紅.產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者的加強護理體會［J］.中國醫(yī)學工程，2013，21（6）：115-116.

［4］張秀紅，周秀梅.產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成36例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17（5）：69-70.

［5］陳碧泓.產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析及護理［J］.當代醫(yī)學，2012，18（26）：121-122.

［6］牛建佩.產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護理體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（12）：195-196.

［7］官云彪，陳興生，薛明.經(jīng)咽靜脈灌注溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成35例［J］.福建醫(yī)科大學學報，2009，43（6）：495-498.

［8］李冠華，鄧峰，劉懿.大劑量尿激酶順行靜脈溶栓治療深靜脈［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2006，16（10）：1584-1586.

［9］孫玲紅，孫琦，龔有紅，等.我國臨床護理路徑的研究現(xiàn)狀［J］.護理管理雜志，2008，8（3）：24-25.

［10］黃星，吳秋香.臨床護理路徑在國內(nèi)糖尿病健康教育中的應用［J］.護理管理雜志，2010，10（5）：343-344.

［11］陳穎梅，陳俊國.淺談臨床護理路徑［J］.西北醫(yī)學教育，2009，28（17）：160-162.

Nursing Experience for the Patients with Peripheral Arterial EmbolismWho Accepted Interventional Thrombolysis

LI Shuqin，NIU Rui
The Second Department of Internal Medicine of Zhuanglang Count People's Hospital，Zhuanglang 744699，China

Objective：To explore nursing methods and its effects for the patients with peripheral arterial embolism who accepted interventional thrombolysis.Methods：Thirty-two patients with peripheral arterial embolism who need interventional thrombolytic therapy were given nursing measures including publicity and education，preoperative nursing and avoiding bleeding，the patients'satisfaction degrees to nursing，the changes of swelling and VAS scales were observed before and after the intervention.Results：The scales of swelling and VAS decreased obviously of 32 patients after meticulous care，and the difference showed statistical meaning（P＜0.05）.The patients'satisfaction degrees to nursing reached 100.00%.Conclusion：Nursing measures including publicity and education，preoperative nursing and avoiding bleeding are helpful to improve the swelling and pain of the patients with peripheral arterial embolism who accepted interventional thrombolysis，and the therapy could improve the satisfaction degree.

peripheral arterial embolism；interventional thrombolysis；nursing

R473.6

B

1004-6852（2016）06-0146-02

2016-02-27

李淑琴（1974—），女，主管護師。研究方向：介入溶栓的早期護理。