介入溶栓治療外圍動(dòng)脈栓塞的護(hù)理體會(huì)

李淑琴，?！′J莊浪縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，甘肅莊浪744699

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介入溶栓治療外圍動(dòng)脈栓塞的護(hù)理體會(huì)

李淑琴，牛銳
莊浪縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，甘肅莊浪744699

目的：探討介入溶栓治療外圍動(dòng)脈栓塞的護(hù)理方法及效果。方法：給予32例外周動(dòng)脈栓塞需進(jìn)行介入溶栓治療的患者疾病知識(shí)宣教、術(shù)前護(hù)理、避免出血護(hù)理等護(hù)理措施，觀察干預(yù)前后腫脹、疼痛評(píng)分的變化情況及患者對(duì)護(hù)理工作滿意率。結(jié)果：本組32例患者經(jīng)精心治療護(hù)理后腫脹、疼痛評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理滿意率達(dá)100.00%。結(jié)論：宣傳教育、術(shù)前護(hù)理、避免出血護(hù)理等護(hù)理措施有助于改善外周動(dòng)脈栓塞介入溶栓患肢腫脹、疼痛，有助于提高護(hù)理滿意率。

外周動(dòng)脈栓塞；介入溶栓；護(hù)理

外周動(dòng)脈栓塞是臨床上較為常見的一種疾病，其治愈率較低，截肢率較高［1］。主要病因是大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈硬化斑塊以及風(fēng)濕性心臟病栓子脫落等［2-3］。近幾年，介入溶栓成為治療該病的有效方法，主要是經(jīng)皮穿刺介入溶栓通過導(dǎo)管注射溶栓藥物至血栓部位的局部溶栓技術(shù)［4-5］。此治療方法可有效減少早期并發(fā)癥，除術(shù)中正規(guī)、嚴(yán)格的操作外，術(shù)后護(hù)理也具有極其重要的作用［6］。筆者選取32例外周動(dòng)脈栓塞需進(jìn)行介入溶栓治療的患者，觀察記錄外周動(dòng)脈栓塞介入溶栓治療的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料以2013年1月至2014年12月在莊浪縣人民醫(yī)院就診的32例外周動(dòng)脈栓塞介入溶栓治療患者為觀察對(duì)象，其中男25例，女7

例；年齡48～70歲，平均（53.5±8.2）歲；栓塞部位：腋動(dòng)脈栓塞5例，肱動(dòng)脈7例，腘動(dòng)脈栓塞10例，髂股動(dòng)脈栓塞10例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合外周動(dòng)脈栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）經(jīng)介入溶栓治療者；3）符合知情同意原則。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）中途退出觀察者。

1.4護(hù)理方法所有患者予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，除常規(guī)護(hù)理及治療外，給予以下護(hù)理措施：

1.4.1加強(qiáng)宣傳教育對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣傳教育，向其提供疾病治療、康復(fù)知識(shí)以及專業(yè)護(hù)理的指導(dǎo)等，幫助患者建立有效的知識(shí)體系，掌握自我護(hù)理技巧［7］。

1.4.2術(shù)前護(hù)理對(duì)患者的栓塞部位及肢體功能進(jìn)行評(píng)估，解除患者思想顧慮和精神壓力，取得患者的信任，使其積極配合護(hù)理工作；對(duì)有吸煙史的患者進(jìn)行戒煙教育，以免煙堿使血管收縮，加重患者缺血或疼痛。

1.4.3避免出血護(hù)理術(shù)后平臥12小時(shí)，局部繃帶加壓，沙袋壓迫止血6小時(shí)，患肢平伸制動(dòng)，用“8”字法進(jìn)行包扎止血，常規(guī)檢查繃帶有無(wú)過松或過緊；密切觀察患者傷口部位有無(wú)出血、血腫以及術(shù)肢皮膚顏色、溫度、雙足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況；囑咐患者在咳嗽或排便時(shí)要壓緊穿刺點(diǎn)以免出血情況發(fā)生；術(shù)后2～3天仍繼續(xù)加強(qiáng)傷口觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、血腫以及假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥的發(fā)生［8］。

1.4.4溶栓導(dǎo)管及微量注射泵的護(hù)理妥善留置鞘管和溶栓導(dǎo)管并固定，護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行臥位的變換，防止留置鞘管及導(dǎo)管的彎折和導(dǎo)管牽拉脫出［9］。微量泵在連接時(shí)應(yīng)注意區(qū)別鞘管以及溶栓導(dǎo)管，避免接錯(cuò)。泵與導(dǎo)管間的連接管要每日進(jìn)行更換，接頭處要嚴(yán)格消毒，防止導(dǎo)管菌血癥的發(fā)生。巡查時(shí)注意微量泵的灌注速度以及灌注量的變化，預(yù)防局部感染的發(fā)生，及時(shí)進(jìn)行局部消毒、更換無(wú)菌紗布，遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用抗生素，密切觀察患者白細(xì)胞以及體溫的變化。

1.4.5臥位護(hù)理下肢動(dòng)脈置管溶栓通常要求絕對(duì)臥床，被動(dòng)臥位可使患者舒適度明顯下降，容易引起壓瘡的發(fā)生［10］。使用氣墊床的患者，每2小時(shí)交替用墊枕置于患者左右背部變換體位，增加患者的舒適度，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.5觀察指標(biāo)觀察干預(yù)前后腫脹、疼痛評(píng)分的變化情況及患者對(duì)護(hù)理的滿意率。根據(jù)腫脹、疼痛程度的輕重分為無(wú)、輕、中、重度，分別計(jì)0、1、2、3分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1腫脹、疼痛評(píng)分本組32例患者經(jīng)精心醫(yī)護(hù)后腫脹、疼痛評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　治療前后腫脹、疼痛評(píng)分比較（s）分

表1　治療前后腫脹、疼痛評(píng)分比較（s）分

時(shí)間腫脹疼痛干預(yù)前干預(yù)后例數(shù)32 32 3.48±0.37 1.08±0.17 3.75±0.23 1.20±0.07

2.2護(hù)理滿意率本組32例患者經(jīng)精心醫(yī)護(hù)，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，滿意率達(dá)100.00%。

3　討論

外周動(dòng)脈栓塞指周圍動(dòng)脈被血栓或栓子堵塞，繼而造成遠(yuǎn)端發(fā)生急性缺血，表現(xiàn)為急性缺血性疼痛和壞死，并直接影響生活的自主性。引起急性周圍動(dòng)脈栓塞的主要原因是動(dòng)脈栓子（血栓或其他類型栓子），疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀［11］。半數(shù)患者于起病后下肢突然發(fā)作的劇烈疼痛，性質(zhì)為銳痛，從小腿向足部放射，同時(shí)有組織缺血的表現(xiàn)。介入溶栓是治療周圍動(dòng)脈栓塞的有效治療手段之一?；颊哂捎谇榫w緊張，害怕手術(shù)，以及術(shù)后疼痛不配合治療，所以并發(fā)癥較多，疼痛時(shí)間長(zhǎng)，住院時(shí)間也相對(duì)延長(zhǎng)。有效的護(hù)理手段有助于減輕患者緊張等不良情緒，改善臨床癥狀，及時(shí)恢復(fù)肢體的血運(yùn)及皮溫。本研究結(jié)果也表明，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后腫脹、疼痛評(píng)分均明顯降低，護(hù)理滿意率達(dá)到100%。

綜上所述，宣傳教育、術(shù)前護(hù)理、避免出血護(hù)理等護(hù)理措施有助于改善外周動(dòng)脈栓塞介入溶栓患者患肢腫脹、疼痛，有助于提高護(hù)理滿意率。

［1］孫麗，孫闖，黃學(xué)曉，等.外周動(dòng)脈栓塞介入溶栓治療的護(hù)理［J］.西南軍醫(yī)，2010，12（5）：1019-1020.

［2］黃麗霞.經(jīng)皮穿刺介入溶栓治療外周動(dòng)脈急性栓塞的護(hù)理體會(huì)［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2005，27（6）：933-934.

［3］陳繼紅.產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者的加強(qiáng)護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21（6）：115-116.

［4］張秀紅，周秀梅.產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成36例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（5）：69-70.

［5］陳碧泓.產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析及護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（26）：121-122.

［6］牛建佩.產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（12）：195-196.

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［9］孫玲紅，孫琦，龔有紅，等.我國(guó)臨床護(hù)理路徑的研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)理管理雜志，2008，8（3）：24-25.

［10］黃星，吳秋香.臨床護(hù)理路徑在國(guó)內(nèi)糖尿病健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10（5）：343-344.

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Nursing Experience for the Patients with Peripheral Arterial EmbolismWho Accepted Interventional Thrombolysis

LI Shuqin，NIU Rui
The Second Department of Internal Medicine of Zhuanglang Count People's Hospital，Zhuanglang 744699，China

Objective：To explore nursing methods and its effects for the patients with peripheral arterial embolism who accepted interventional thrombolysis.Methods：Thirty-two patients with peripheral arterial embolism who need interventional thrombolytic therapy were given nursing measures including publicity and education，preoperative nursing and avoiding bleeding，the patients'satisfaction degrees to nursing，the changes of swelling and VAS scales were observed before and after the intervention.Results：The scales of swelling and VAS decreased obviously of 32 patients after meticulous care，and the difference showed statistical meaning（P＜0.05）.The patients'satisfaction degrees to nursing reached 100.00%.Conclusion：Nursing measures including publicity and education，preoperative nursing and avoiding bleeding are helpful to improve the swelling and pain of the patients with peripheral arterial embolism who accepted interventional thrombolysis，and the therapy could improve the satisfaction degree.

peripheral arterial embolism；interventional thrombolysis；nursing

R473.6

B

1004-6852（2016）06-0146-02

2016-02-27

李淑琴（1974—），女，主管護(hù)師。研究方向：介入溶栓的早期護(hù)理。