血液預(yù)約與分配關(guān)系分析*

楊勇毅，易思華，任天蓉，李華領(lǐng)，魏珍玉，王宏偉甘肅省血液中心，甘肅蘭州，730046；蘭州大學(xué)第一醫(yī)院；3甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

?

血液預(yù)約與分配關(guān)系分析*

楊勇毅1，易思華2，任天蓉1，李華領(lǐng)1，魏珍玉2，王宏偉3△
1甘肅省血液中心，甘肅蘭州，730046；2蘭州大學(xué)第一醫(yī)院；3甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

目的：研究血液預(yù)約與分配之間的差異。方法：收集348病例及與輸血申請(qǐng)單和血液中心辦理的與之相對(duì)應(yīng)的348份供血通知單，根據(jù)疾病的種類(lèi)和科室預(yù)分配臨床醫(yī)生申請(qǐng)的血液數(shù)量（紅細(xì)胞和血漿）比較預(yù)輸血量和實(shí)際用血量。結(jié)果：醫(yī)院實(shí)際用血量減去血站預(yù)分配量H（y-x）和血站預(yù)分配減去醫(yī)院預(yù)申請(qǐng)用量H（x-y）比較，H（x-y）除了腫瘤科持平外，其余各科室均為負(fù)值。從紅細(xì)胞用量關(guān)系可以看出，在預(yù)約348例患者，血站配血339例，實(shí)際用血279例，在預(yù)約患者中有69例沒(méi)有輸血，節(jié)約576U紅細(xì)胞。從血漿用量關(guān)系可以看出，在預(yù)約的269例患者中有10例沒(méi)有輸血漿，節(jié)約血漿608U。結(jié)論：臨床配血時(shí)不能全部根據(jù)預(yù)約血液配送，而應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、疾病的類(lèi)型、緩急程度來(lái)進(jìn)行配送。

醫(yī)院備血；血站；分配量；實(shí)際用量

近年來(lái)臨床用血需求量不斷增加，同時(shí)不合理用血現(xiàn)象有增無(wú)減，由于醫(yī)院備血隨意性較大，輸血適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)等因素，給血站采供血造成一定的壓力［1-2］。根據(jù)臨床用血和血站分配血液情況制訂科學(xué)合理的供血計(jì)劃，找出供需的平衡點(diǎn)，有利于保障臨床用血，緩解血站供血壓力［3-4］。近年來(lái)，筆者對(duì)蘭州血站（以下簡(jiǎn)稱(chēng)血站）與蘭州某三級(jí)醫(yī)院臨床用血的供需情況進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　材料與方法

1.1材料調(diào)閱蘭州某三級(jí)醫(yī)院2011年348病例及輸血申請(qǐng)單和血液中心辦理的與之相對(duì)應(yīng)的348份供血通知單，涉及的臨床科室主要有消化科、血液科、腫瘤科、心外科、婦產(chǎn)科、普外科、神經(jīng)外科、泌尿科等。

1.2方法血站根據(jù)患者血紅蛋白（Hb）的含量、疾病的種類(lèi)和科室預(yù)分配臨床醫(yī)生申請(qǐng)的血液數(shù)量（紅細(xì)胞和血漿），分析醫(yī)院申請(qǐng)備血、實(shí)際用血、血站配血之間的差值有無(wú)差異。紅細(xì)胞類(lèi)：醫(yī)院實(shí)際用量減去血站分配量用H（y-x）表示，血站分配量減去醫(yī)院預(yù)申請(qǐng)量用H（x-y）。血漿類(lèi)：醫(yī)院實(shí)際用量減去血站分配量用J（y-x）表示，血站分配量減去醫(yī)院預(yù)申請(qǐng)量用J（x-y）。全血及紅細(xì)胞懸液以每200 mL計(jì)1 U，血漿以每100 mL計(jì)1U，根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范，劃分輸血適應(yīng)的要求。

2　結(jié)果

2.1平均血紅蛋白、紅細(xì)胞、血漿預(yù)約與分配關(guān)系各科室患者平均血紅蛋白、紅細(xì)胞、血漿預(yù)約與分配關(guān)系比較，見(jiàn)表1。

2.2預(yù)約、分配、實(shí)際用量關(guān)系紅細(xì)胞、血漿預(yù)輸血、血站分配及實(shí)際用血的例數(shù)與量的比較見(jiàn)表2。

表1　各科室平均血紅蛋白、紅細(xì)胞、血漿預(yù)約與分配關(guān)系比較

表2　預(yù)約、分配、實(shí)際用量關(guān)系分析

3　分析

從血紅蛋白的濃度可以看出，普外和心外科手術(shù)前備血的指證較寬，且大于100 g/L，其他幾個(gè)科室申請(qǐng)用血基本符合，所以對(duì)于備血較隨意的科室，血站配血時(shí)一定要嚴(yán)格控制。

從紅細(xì)胞用量分析，醫(yī)院實(shí)際用量減去血站預(yù)分配量H（y-x）和血站預(yù)分配減去醫(yī)院預(yù)申請(qǐng)用量H（x-y）比較，H（x-y）除了腫瘤科持平外，其余各科室均為負(fù)值，說(shuō)明血站在配血時(shí)的量小于醫(yī)院預(yù)約的量；H（y-x）除了血液和婦科基本持平外，其余各科室均為負(fù)值，說(shuō)明其實(shí)際用量小于血站配送血量。因此審批時(shí)可根據(jù)科室、病情、血紅蛋白含量縮減預(yù)約量。

從血漿用量分析，醫(yī)院實(shí)際用量減去血站預(yù)分配量J（y-x）和血站預(yù)分配減去醫(yī)院預(yù)申請(qǐng)用量J（x-y）比較，J（x-y）是負(fù)值的，說(shuō)明血站配送量小于預(yù)約量，是正值的說(shuō)明血站配送量大于患者實(shí)際用量。

從紅細(xì)胞用量關(guān)系可以看出：在預(yù)約348例患者，血站配血339例，實(shí)際用血279例，在預(yù)約患者中有69例沒(méi)有輸血，節(jié)約576U紅細(xì)胞。

從血漿用量關(guān)系可以看出：在預(yù)約的269例患者中有10例沒(méi)有輸血漿，節(jié)約血漿608U。

醫(yī)院醫(yī)師備血過(guò)多的原因主要是對(duì)患者術(shù)中用血和失血估算存在偏差，或者是醫(yī)師對(duì)術(shù)后的血液配備信心不足，醫(yī)師對(duì)術(shù)中臨時(shí)申請(qǐng)血液的流程不熟悉［5］。針對(duì)上述現(xiàn)象，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)與輸血科醫(yī)師、血站醫(yī)師的溝通、合作，正確估算血液用量，消除備血與用血之間的差距，消除醫(yī)師的顧慮［6］。同時(shí)，正確引導(dǎo)醫(yī)院大力開(kāi)展合理用血、自體輸血工作。此外，探索新型輸血模式，建立區(qū)域性供血和用血機(jī)制，對(duì)用血醫(yī)院進(jìn)行分級(jí)管理，實(shí)行輸血醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度，開(kāi)展用血調(diào)劑，改變傳統(tǒng)的用血習(xí)慣，逐步縮小醫(yī)院與血站之間的供需矛盾［1］。

［1］王明民，孫森，馮智慧.青島地區(qū)創(chuàng)新型臨床輸血管理模式探討［J］.中國(guó)輸血雜志，2013，4（26）：402-403.

［2］潘艷，鄭兆麗，董長(zhǎng)征，等.基層醫(yī)院臨床輸血感染的風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查及預(yù)防措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（1）：200-202.

［3］關(guān)雷，于浩杰，李群，等.后腹膜腫物切除術(shù)患者的血液管理［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（11）：752-755.

［4］趙志芳.縣級(jí)醫(yī)院輸血科建設(shè)存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（8）：1156-1157.

［5］王帥博，林強(qiáng).臨床輸血現(xiàn)狀研究進(jìn)展［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，3（14）：181-184.

［6］陳鈴，龔由偉，龐永慧，等.腫瘤患者貯存式自體輸血全過(guò)程的安全管理［J］.中國(guó)輸血雜志，2014，27（10）：1052-1055.

Analysis on the Relation between Blood Appointment and Allocation

YANG Yongyi1，YI Sihua2，REN Tianrong1，LI Hualing1，WEI Zhenyu2，WANG Hongwei3△
1 Gansu Provincial Blood Center，Lanzhou 730046，China；2 The First Hospital of Lanzhou University；3 University Hospital of Gansu Traditional Chinese Medicine

Objective：To study the difference between blood appointment and allocation.Methods：A total of 348 cases and 348 blood supply notices，which were handled by blood center，matched with the applications for blood transfusion were collected，pre transfusion and actual consumption were compared according to the diseases，pre-allocation of the departments and blood volume of clinical physician applied for（red blood cells and plasma）.Results：H（x-y）in other departments was negative except the oncology department when subtracting pre-allocation of blood back from hospital actual consumption were compared with subtracting hospital pre-appointment volume from pre-allocation of blood bank.It could be seen that there were 339 cases with blood match in blood bank，279 cases with actual consumption among 348 patients with blood appointment，69 patients without blood transfusion and saving 576U red blood cells from the relationship of red blood cells dosages，and there were ten cases without the transfusion of the plasma，saving 608U among 269 appointed patients from the relationship of plasma dosage.Conclusion：Clinical use of blood should be allocated in accordance with clinical symptoms，the diseases，and the urgency，not according to blood appointment.

hospital blood preparation；the blood bank；allocation；actual consumption

R285.5

B

1004-6852（2016）06-0156-02

2016-02-27

甘肅省衛(wèi)生行業(yè)科研管理項(xiàng)目（編號(hào)GWGL2011-17）。

楊勇毅，（1975—），男，副主任輸血技師。研究方向：安全輸血研究。

△王宏偉（1977—），男，副主任檢驗(yàn)師。研究方向：檢驗(yàn)及安全輸血。