內鏡輔助下經鼻蝶入路手術治療垂體瘤的臨床效果分析

魏健強　薛婷婷　馬　劍　李　健

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內鏡輔助下經鼻蝶入路手術治療垂體瘤的臨床效果分析

魏健強薛婷婷馬劍李健

目的探討垂體瘤患者采用內鏡輔助下經鼻蝶入路手術治療的臨床療效。方法選取90例垂體瘤患者，按照隨機數字表法分為對照組(經鼻前庭-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術)與觀察組(內鏡輔助下經鼻蝶入路手術)，各45例。比較兩組患者術中出血量、腫瘤殘留、腫瘤體積縮小程度及內分泌激素下降比例。結果觀察組術中出血量和腫瘤體積縮小程度及內分泌激素下降比例分別為(83.9±11.7) ml、(90.3±12.2)%、(85.9±12.1)%，與對照組[(351.2±42.8) ml、(53.7±7.4)%、(41.9±8.6)%]比較，差異具有統計學意義，P<0.05；觀察組腫瘤殘留率(4.4%)明顯低于對照組(31.1%)，差異具有統計學意義，P<0.05。觀察組治療優良率明顯高于對照組，而術后并發癥明顯少于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。結論應用內鏡輔助下經鼻蝶入路手術治療垂體瘤療效明顯優于經鼻前庭-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術，且具有較高安全性，因此可值得推廣應用。

垂體瘤；內鏡輔；經鼻蝶入路手術；經鼻前庭-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.017

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1098～1100)

臨床上，垂體瘤為顱內鞍區常見良性腫瘤，其生長十分緩慢，臨床癥狀表現顯著者大約占顱內腫瘤的10%，其中男性患者多于女性且好發于青壯年人群中，對患者生長發育和生育功能及學習等產生一定影響[1-3]。本次研究為探討內鏡輔助下經鼻蝶入路手術治療垂體瘤臨床療效，特選取我院所收治患者分組研究，以拓寬其應用領域，更好地改善患者臨床癥狀，減輕其痛苦，促進其術后康復，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年5月-2015年5月90例垂體瘤患者，按照隨機數字表法分為對照組(顯微鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術治療)與觀察組(內鏡輔助下經鼻蝶入路手術治療)，各45例。所有患者入院后均經CT掃描和MRI等檢查，并經術中病理學檢查確診。患者家屬均同意參與研究且簽署知情同意書，醫院倫理委員會批準。排除凝血功能障礙、精神疾病、惡性腫瘤、嚴重心肝腎等異常等。觀察組：男性22例，女性23例；年齡35～59歲，平均為(48.9±5.1)歲；生長激素異常者6例、促腎上腺皮質激素異常者17例、催乳素異常者22例；腫瘤直徑1.8～6.9 cm，平均為(4.1±1.2) cm；病程0.5～4.1 年，平均為(2.9±0.7)年。對照組：男性20例，女性25例；年齡33～60歲，平均為(49.1±4.7)歲；生長激素異常者10例、促腎上腺皮質激素異常者17例、催乳素異常者18例；腫瘤直徑1.7～6.8 cm，平均為(4.2±1.0) cm；病程0.4～4.2 年，平均為(2.8±0.6)年。比較兩組患者腫瘤直徑和年齡及病程等資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

觀察組：患者處平臥位，頭需向后仰15 °～20 °，術前需做好相關手術準備，如備皮、消毒、鋪巾等。清潔患者鼻腔內鼻毛，并于鼻腔內消毒處理，全身麻醉，置入鼻窺器。術中以患者右側鼻孔作為手術入路，使用腎上腺素棉片來收縮患者鼻黏膜，同時辨認蝶竇開口，然后再進入蝶腔。于神經內鏡引導下將蝶竇縱橫隔切除，于神經內鏡下使用刮匙和取瘤鉗及吸引器分別切除患者鞍內腫瘤。手術中應用內鏡檢查是否存在腫瘤組織殘存，并及時切除殘存組織。手術過程中需注意鞍內穿刺時勿傷及視神經溝及頸動脈壓跡，并于鞍底硬腦膜處制作"十"字切口，但不能超過額底硬膜與鞍隔交界面。待手術完成后，于患者上、中鼻道填塞碘仿紗條，下鼻道可不填塞以保持鼻腔通氣，手術完成后2～3 d可拔除，術后常規使用抗生素。對照組：患者處仰臥位，氣管插管全麻，并行心電監護。于患者上唇齒齦溝交界處和鼻腔黏膜處使用1∶20000腎上腺素浸潤，同時于患者齒唇溝大約0.5 cm處，于患者兩側尖牙間將黏膜切開以暴露骨質，骨膜下分離并暴露梨狀孔下緣，向上分離鼻底和鼻中隔以形成通道直視蝶竇前壁。然后咬除鼻嵴，并置入鼻窺器，腫瘤切除與觀察組相同，但未使用內鏡進一步觀察、處理鞍內，待手術完成后止血，并縫合切口，術后常規使用抗生素。

1.3觀察指標

比較兩組患者術中出血量、腫瘤殘留、腫瘤體積縮小程度及內分泌激素下降比例，同時統計兩組患者臨床治療療效及術后并發癥。腫瘤體積縮小程度=(術前體積-術后體積)/術前體積；腫瘤殘留=腦垂體體積>正常值；同時對患者進行內分泌學檢查[4]。療效標準：優：治療后患者臨床各項癥狀均明顯改善，且腫瘤完全或基本消失；良：經治療后患者臨床癥狀較治療前好轉，腫瘤細胞減少>50.0%；可：治療后，患者臨床癥狀較治療前好轉，腫瘤細胞較治療前減少>20%；差：治療后患者臨床癥狀及腫瘤細胞無改善或更為嚴重[5]。優良=優+良。

1.4統計學方法

2　結果

2.1兩組患者術中出血量和腫瘤體積縮小程度及內分泌激素下降比例、腫瘤殘留情況

觀察組術中出血量和腫瘤體積縮小程度及內分泌激素下降比例分別為(83.9±11.7) ml、(90.3±12.2)%、(85.9±12.1)%，與對照組[(351.2±42.8) ml、(53.7±7.4)%、(41.9±8.6)%]比較，差異具有統計學意義，P<0.05；觀察組腫瘤殘留率(4.4%)明顯低于對照組(31.1%)，差異具有統計學意義，P<0.05。見表1。

表1　兩組患者術中出血量和腫瘤體積縮小程度及內分泌激素下降比例、腫瘤殘留情況比較±s)

2.2兩組患者臨床療效

觀察組臨床治療優良率明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。見表2。

2.3術后并發癥

觀察組：腦脊液滲漏1例、低鉀血癥1例。對照組：腔內出血3例、尿崩癥2例、離子紊亂2例、低鉀血癥2例。觀察組術后并發癥發生率為4.4%，明顯低于對照組(20.0%)，差異具有統計學意義，χ2=10.75，P<0.05。

表2　兩組患者臨床治療效果比較/例

3　討論

臨床上，垂體瘤主要是人體垂體前葉和垂體后葉及顱咽管殘余上皮細胞所發生的腫瘤，然主要以垂體前葉的腺瘤較為常見[6-7]。腺垂體為人體重要內分泌器官，其于人體下丘腦分泌的促釋放激素的作用下產生大量激素，如生長激素和催乳素等，同時作用于不同的靶器官，從而發揮其重要功能。目前治療方式為手術切除、藥物治療及化療等治療，但應用藥物和化療治療易致患者出現鼻腔出血和頭痛及尿崩等并發癥，從而影響療效。應用手術治療可取得較好療效，因此成為臨床首選治療方式，然因手術類型較多，且療效不一，因此選擇一種最佳的手術治療方式顯得十分關鍵。

臨床傳統手術方式主要為經鼻前庭-鼻中隔-蝶竇、經口唇下-鼻中隔-蝶竇；但由于人體垂體位于鞍區，且其位置較深，因此難以被充分暴露，在實施手術過程中難以將垂體腫瘤徹底切除，從而影響最終治療效果[8-10]。此外，因垂體解剖位置與人體下丘腦和視神經等較為相近，然實施開放性手術存在較大創傷，且易損傷其臨近組織，從而易產生并發癥，最終影響患者康復[11-13]。從本次研究結果可知，觀察組術中出血量和腫瘤體積減少程度及內分泌激素下降比例明顯少(高)于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05；觀察組腫瘤殘留者發生率(4.4%)明顯低于對照組(31.1%)，差異具有統計學意義，P<0.05。觀察組臨床治療優良率明顯高于對照組，而術后并發癥明顯少于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。所以說明應用內鏡輔助下經鼻蝶入路手術治療垂體瘤具有較好療效且安全。隨著臨床醫學技術、醫療設備、器械等快速發展，使內鏡輔助下經鼻蝶入路手術廣泛應用于臨床，由于該手術給患者造成的創傷小，具有較為清晰的視野，從而可減少對正常解剖結構的損傷及破壞，因此可減少術后并發癥發生，同時減少術中出血量。此外，應用內鏡輔助下經鼻蝶入路手術治療還可更好地改善患者臨床癥狀，提高腫瘤切除率，從而降低術后并發癥等發生，有利于患者術后康復。

綜上所述，應用內鏡輔助下經鼻蝶入路手術治療垂體瘤療效顯著，且具有較高安全性，因此可值得推廣應用。但本次因研究樣本數量較少，同時受人為選擇因素的影響，從而對本次研究結果產生一定影響。所以為得出更為準確的數據，仍需進一步收集更多樣本加以研究、分析，以更好地支撐該研究結果，從而有利于臨床研究。

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(編輯：吳小紅)

Clinical Efficacy of Endoscopic Assisted Transsphenoidal Surgical Treatment for Pituitary Tumors

WEIJianqiang,XUETingting,MAJian,etal.

AffiliatedHospitalofYan'anUniversityofDongguanBranch,Yan'an,716000

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of endoscopic assisted by transsphenoidal surgery for pituitary tumors.Methods90 cases of patients with pituitary tumors were randomly divided into the control group(nasal vestibule-septum-sphenoid resection of pituitary tumors) and the observation group(endoscopic assisted transsphenoidal approach surgery),each with 45 cases.Blood loss,residual tumor,degree of reduced tumor volume and hormone decline ratio of the 2 groups were compared.ResultsIn the observation group,blood loss,reduced tumor volume and hormone level decreased rates were(83.9±11.7) ml,(90.3±12.2)%,(85.9±12.1)%,and the control group were[(351.2 ± 42.8) ml,(53.7 ± 7.4)%,(41.9 ± 8.6)%],the difference was statistically significant,P<0.05;in the observation group,residual tumor rate(4.4%) was significantly lower than the control group(31.1%),there had statistically significant difference,P<0.05.Excellent rate in the observation group was significantly higher,and postoperative complications was significantly less than the control group,the difference was statistically significant,P<0.05.ConclusionEndoscopic assisted transsphenoidal surgery for pituitary tumors is significantly better than the nasal vestibule-septum-sphenoid resection,it has higher security,and it is worthy of promotion.

Pituitary tumor;Endoscopic assisted;Transsphenoidal surgery;Nasal vestibule-septum-sphenoid resection of pituitary tumors

國家自然科學基金(編號：81341112)

716000 延安大學附屬醫院東關分院

馬劍

R73-36

A

1001-5930(2016)07-1098-03

2015-08-07

2016-05-09)